麻仁潤腸湯治療老年功能性便秘的療效研究

李慕成

甘肅省平?jīng)鍪嗅轻紖^(qū)中醫(yī)醫(yī)院門診內(nèi)科，甘肅平?jīng)?744000

功能性便秘是臨床中極為常見的一種疾病類型，主要指患者出現(xiàn)原發(fā)性、持續(xù)性的便秘癥狀，其中無任何器質(zhì)性疾病而出現(xiàn)的便秘， 臨床又將其稱之為習(xí)慣性便秘、單純性便秘或持續(xù)性便秘，是一種因多病因共同作用后引發(fā)的臨床疾病[1]。 近年來，隨著我國國民生活水平的提升， 人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大改變，加上精神、社會等多種因素影響，功能性便秘的發(fā)生率正呈現(xiàn)逐年上升趨勢[2]。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示， 功能性便秘在成年人群中的發(fā)病率大約為3%，年輕女性發(fā)病率相較于年輕男性更高，而老年人群的發(fā)病率顯著高于其他年齡段，疾病發(fā)生率高達(dá)15%～30%。 發(fā)病后，臨床癥狀主要表現(xiàn)為大便干燥硬結(jié)、排便周期增長、排出困難以及便后有未盡之感等，嚴(yán)重影響到患者的身心健康[3-4]。 功能性便秘?zé)o論是病理，還是生理機制都非常復(fù)雜。目前臨床雖然有很多方法可以用于治療功能性便秘，例如調(diào)整飲食、生物反饋、西醫(yī)藥物等，但是整體療效不夠理想，而隨著中醫(yī)的發(fā)展， 中藥在老年功能性便秘治療中的應(yīng)用也越來越廣泛，且取得了顯著成效[5-6]。 基于此，該研究隨機選取該院2019 年1 月—2021 年1 月期間收治的80 例老年功能性便秘患者為研究對象，研究中藥麻仁潤腸湯治療老年功能性便秘的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取該院收治的80 例老年功能性便秘患者為研究對象，以數(shù)字隨機抽取法進(jìn)行對等分組。參照組40 例，男21 例，女19 例；年齡60～84 歲，平均（67.15±2.49）歲；病程1～10 年，平均（5.22±1.17）年。研究組40 例，男22 例，女18 例；年齡61～83 歲，平均（67.121±2.42）歲；病程2～10 年，平均（5.18±1.23）年。該次研究于該院倫理委員會授權(quán)后開展。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)西醫(yī)確診符合羅馬Ⅲ“功能性便秘”[7]疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)中醫(yī)確診符合中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會分布的《中醫(yī)消化病診療指南》[8]中關(guān)于便秘的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：排便時間增加，超過3 d 排便1 次，大便干燥，有質(zhì)地堅硬；次癥：少腹脹急，神疲乏力以及胃納減退等癥狀；淡苔顯示薄白，且脈弱；研究已征求患者及（或）家屬意見，均表示自愿加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重腸道器質(zhì)性病變者；合并原發(fā)或是繼發(fā)性心腦血管病變者；合并肺、肝、腎功能障礙者；合并內(nèi)分泌或者是代謝性系統(tǒng)病變者；精神或認(rèn)知嚴(yán)重障礙，溝通交流困難者；藥物引發(fā)便秘者。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)飲食控制與調(diào)整。 在此基礎(chǔ)上參照組患者采用復(fù)方蘆薈膠囊 (國藥準(zhǔn)字Z13020306；規(guī)格： 0.43 g×10 粒×2 板/盒)開展治療，用法用量：口服藥物2 次/d，服用0.43 g/次，堅持用藥28 d。

研究組患者采用麻仁潤腸湯開展治療， 該藥方由多味中草藥組成，包括酒蓯蓉30 g，玄參、地黃、麥冬以及麩炒枳殼各10 g，火麻仁和槐米各15 g，郁李仁與地榆各20 g，諸藥聯(lián)合之后，以水煎煮，取藥汁口服，1 劑/d，于早晚2 次分別口服，堅持用28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，依據(jù)1993 年中華人民共和國衛(wèi)生部制定頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]中關(guān)于便秘的療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療效果評價：經(jīng)過治療，患者的大便完全恢復(fù)正常， 相關(guān)的所有臨床癥狀完全消失為治愈；經(jīng)過治療，患者便秘癥狀顯著改善，排便的間隔時間與便質(zhì)已接近正常，或是大便稍干，但排便間隔低于72 h，部分臨床癥狀消失為顯效；經(jīng)過治療， 患者排便間隔時間減少1 d 或是便質(zhì)有所改善，相關(guān)臨床癥狀均有減輕為有效；經(jīng)過治療，患者的便秘以及其臨床癥狀均未得到任何改善甚至加重為無效。 （治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=治療總有效率。

治療前后，分別以國際便秘評分標(biāo)準(zhǔn)（constipation scoring system，CSS）[10]， 采用問卷調(diào)查的形式評價患者的排便時間、排便頻率、大便性狀以及排便伴隨癥狀等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評價，各項指標(biāo)均以0～4 分記錄，例如排便時間評價標(biāo)準(zhǔn)：排便時間＜5 min 記0 分，排便時間介于5～9 min 記1 分，時間介于10～14 min記2 分， 時間介于15～20 min 記3 分， 若排便的時間＞20 min 則記為4 分， 各項均為得分越高則表示便秘癥狀越嚴(yán)重。

以便秘患者生存質(zhì)量自評量表（PAC-QOL）[11]評價兩組患者的生存質(zhì)量評分變化， 由患者依據(jù)自身情況進(jìn)行填寫，項目主要包括：身體狀況（如腹脹、身重等）、飲食狀況（如食欲不振、害怕進(jìn)食等）、精神狀況（如情緒低落、困擾不安等），以0～4 分記分，分別是完全沒有（0 分）、有一點（1 分）、一般（2 分）、比較嚴(yán)重（3 分）以及非常嚴(yán)重（4 分），所得分值越高，則表示患者的生存質(zhì)量就越差。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病治療效果對比

治療后，研究組治療總有效率為97.50%，與參照組的80.00%對比明顯更高， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者疾病治療效果對比Table 1 Comparison of disease treatment effects between the two groups

2.2 兩組便秘相關(guān)癥狀改善情況對比

治療前，對比兩組患者排便時間、排便頻率、大便性狀及便秘伴隨癥狀評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組各項癥狀評分相較于參照組均明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者便秘相關(guān)癥狀改善情況對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of improvement of constipation related symptoms between the two groups[（±s）,points]

表2 兩組患者便秘相關(guān)癥狀改善情況對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of improvement of constipation related symptoms between the two groups[（±s）,points]

組別時間排便時間排便頻率大便性狀 排便伴隨癥狀參照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值參照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值治療前治療后2.45±0.91 2.47±0.88 0.099 0.920 1.69±0.44 1.19±0.52 4.642 0.001 2.39±0.95 2.40±0.92 0.047 0.962 1.89±0.78 1.11±0.75 4.558 0.001 2.73±1.09 2.72±1.15 0.039 0.968 1.66±0.84 1.02±0.79 3.510 0.001 2.91±0.87 2.92±0.92 0.049 0.960 1.74±0.64 1.11±0.59 4.577 0.001

2.3 兩組治療前后生存質(zhì)量評分變化對比

治療前，對比兩組患者身體狀況、飲食狀況以及精神狀況評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但治療后，研究組各項評分相較于參照組均明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評分變化對比[（±s）,分]Table 3 Comparison of changes in quality of life scores before and after treatment between the two groups [（±s）,points]

表3 兩組患者治療前后生存質(zhì)量評分變化對比[（±s）,分]Table 3 Comparison of changes in quality of life scores before and after treatment between the two groups [（±s）,points]

組別 時間 身體狀況 飲食狀況 精神狀況參照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值參照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值治療前治療后18.34±0.89 18.31±0.92 0.148 0.882 10.29±0.73 5.32±0.67 31.723 0.001 16.77±1.21 16.82±1.16 0.188 0.850 11.38±1.35 6.37±0.79 20.257 0.001 23.18±3.11 23.24±3.07 0.086 0.931 14.49±2.44 7.11±1.63 15.906 0.001

3 討論

老年功能性便秘是一種臨床常見的消化道功能性病癥，治療難度相對較大，目前臨床尚無特效治療方案， 該病發(fā)生后， 臨床癥狀主要表現(xiàn)排便時間增加、排便困難、糞質(zhì)干結(jié)以及排便不盡感等[12]。 相關(guān)研究顯示，老年人由于身體相關(guān)功能持續(xù)衰退，機體代謝能力變得緩慢，加上老年人的臥床時間更長，活動量較少，使其腸蠕動越來越緩慢，大腸傳導(dǎo)功能逐步地出現(xiàn)障礙，最終引發(fā)功能性便秘，且年齡越大發(fā)病率越高， 對老年人群的身心健康與生存質(zhì)量均帶來了嚴(yán)重影響[13]。 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為老年功能性便秘的發(fā)病主要是由以下幾個因素導(dǎo)致： 缺乏正常排便功能或者胃腸蠕動功能明顯退化；缺乏健康的飲食刺激，液體攝入量不足，體育活動或運動量過少，疾病或者是藥物因素影響等。因此，西醫(yī)治療該病主要以瀉劑藥物、飲食運動刺激以及生物反饋刺激等為主，但治標(biāo)不治本，整體效果并不理想，而且老年人各項機體功能明顯衰退， 如果長期口服瀉劑將會對其腸道造成嚴(yán)重?fù)p傷，對腸道自我恢復(fù)和調(diào)節(jié)產(chǎn)生不利影響，使其進(jìn)入一種惡性循環(huán)的狀態(tài)[14-15]。

中醫(yī)理論認(rèn)為老年功能性便秘發(fā)生的根本機制是邪毒穢濁內(nèi)壅腸腑，大腸傳導(dǎo)功能減退，氣機升降嚴(yán)重失司，所以針對該類患者，治療的重點應(yīng)在于解毒化濁、潤腸通便，患者的大腸傳導(dǎo)功能恢復(fù)之后，疾病便可治愈。 在《蘭室秘藏》一書當(dāng)中有明確記載:“饑飽失節(jié)”“勞逸過度”， 均會對人體的胃氣造成損傷，而食用“含辛熱厚味之物”，關(guān)伏于血分，則會造成真陰嚴(yán)重耗散消損，進(jìn)一步引發(fā)津液虧少，最終形成大便燥結(jié)，導(dǎo)致排便困難[16-17]。 麻仁潤腸湯是由多味中草藥共同組成的湯劑，藥方當(dāng)中的火麻仁、郁李仁，性味相對甘平，主歸于人類脾、胃以及大腸經(jīng)，兩種藥物均具備質(zhì)潤而多脂的特質(zhì)， 可以發(fā)揮出潤腸通便且不傷及患者津液陰血的功效， 是兩種典型的潤下通便藥物， 故在此藥方中以君藥存在； 麩炒枳殼，主要歸于脾、胃以及大腸經(jīng)，味辛，具有能散能行的特質(zhì)，可發(fā)揮出破氣除痞、消積導(dǎo)滯雙重功效，行氣與通腑共舉；肉蓯蓉可發(fā)揮出潤腸通便功效，二者共為臣藥[18]。 生地、玄參以及麥冬3 味草藥主要是增液承氣湯主要藥物，可以發(fā)揮出增腸腑津液，潤下通便等功效，屬于增水行舟的主藥，3 藥聯(lián)合使用更有利于火麻仁潤燥功能的發(fā)揮，再聯(lián)合枳實，而制約其藥物的辛溫之性，諸藥聯(lián)合共奏化濁氣、潤腸腑、導(dǎo)大便以及理氣機等多重功效，理氣化濁，而不會傷及津液，潤腸通腑，但不滋膩留邪，用于治療老年人津枯便秘可發(fā)揮標(biāo)本兼治的功效，一舉多效，促進(jìn)其疾病康復(fù)[19-20]。該次研究顯示，治療后，研究組患者的治療總有效率97.50%相較于參照組的80.00%明顯更高（P＜0.05）；研究組的排便時間評分（1.19±0.52）分、排便頻率（1.11±0.75）分、大便性狀（1.02±0.79）分以及排便伴隨癥狀 （1.11±0.59） 分相較于參照組的（1.69±0.44） 分、（1.89±0.78） 分、（1.66±0.84） 分及（1.74±0.64）分均明顯更低（P＜0.05），這一結(jié)果與王慧敏[21]的研究結(jié)果：B 組患者的治療總有效率97.78%相較于A 組的82.22%明顯更高（P＜0.05）；B 組排便時間（1.23±0.49）分、大便性狀（1.13±0.77）分、大便次數(shù)（1.05±0.81）分以及排便伴隨癥狀（1.14±0.61）分低于A 組的（1.75±0.49） 分、（1.891±0.76） 分、（1.72±0.85）分及（1.79±0.66）分，基本一致，表明麻仁潤腸湯治療老年功能性便秘確實可以取得更為理想的臨床效果，有效改善患者各項便秘癥狀。 該研究中，研究組的身體狀況評分 （5.32±0.67） 分、 飲食狀況（6.37±0.79）分以 及 精 神 狀 況（7.11±1.63）分 相 較于 參 照 組 的（10.29±0.73） 分、（11.38±1.35） 分、（14.49±2.44）分也明顯更低（P＜0.05），這一結(jié)果與馬劍海[22]的研究結(jié)果：觀察組的身體狀況評分（5.37±0.71） 分、 飲食狀況 （6.42±0.75） 分以及精神狀況（7.19±1.58）分低于對照組的（10.33±0.767）分、（11.42±1.39）分、（14.57±2.55）分，基本一致，表明麻仁潤腸湯用于老年功能性便秘療效顯著， 可以更快緩解患者臨床癥狀，緩解疾病給其帶來的痛苦，進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，老年功能性便秘患者采用麻仁潤腸湯進(jìn)行治療療效顯著， 可有效改善患者相關(guān)疾病癥狀，促進(jìn)其疾病康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量，值得推廣。