多樣性護(hù)理方式用于冠心病伴糖尿病患者護(hù)理中的效果

甄蕾蕾

山東省臨清市人民醫(yī)院心內(nèi)一科，山東臨清 252600

現(xiàn)代人群對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生的需求量明顯增加，且醫(yī)療資源問(wèn)題成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要問(wèn)題。 目前心腦血管疾病是影響中老年人群的主要疾病，且此類(lèi)疾病通常會(huì)伴有一系列的并發(fā)癥，例如2型糖尿病[1]。 糖尿病是慢性進(jìn)展性疾病，在發(fā)病前期的葡萄糖調(diào)節(jié)受損時(shí)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化情況就已經(jīng)開(kāi)始發(fā)生發(fā)展， 且心肌梗死是導(dǎo)致2 型糖尿病患者死亡的主要原因之一。 糖尿病合并冠心病的患者產(chǎn)生自主神經(jīng)病變之后， 某些無(wú)癥狀疾病現(xiàn)象開(kāi)始產(chǎn)生， 使得很多患者在患病時(shí)忽略了對(duì)于臨床癥狀的關(guān)注[2]。為了避免糖尿病伴發(fā)心血管疾病帶來(lái)的致殘和致死問(wèn)題，改善患者的生活質(zhì)量，該次研究便利選擇2018 年1—12 月期間該院收治的88 例冠心病合并糖尿病患者作為研究對(duì)象， 旨在探討如何在治療過(guò)程中對(duì)患者采取最有效的護(hù)理措施， 促進(jìn)患者早日康復(fù)。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院所收治的88 例冠心病合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，并且按照數(shù)字隨機(jī)法，將患者隨機(jī)劃分為觀察組和對(duì)照組，每組44 例。 觀察組中男25 例，女19 例；年齡58～81 歲，平均（72.0±0.4）歲；病程2～10 年，平均（6.9±0.1）年。 對(duì)照組中男26例，女18 例；年齡57～84 歲，平均（72.3±0.3）歲；病程2～11 年，平均（6.6±0.2）年。 兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 研究?jī)?nèi)容全程得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)監(jiān)督執(zhí)行， 且患者與家屬均知曉相關(guān)研究?jī)?nèi)容，自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 所有患者均確診為冠心病伴發(fā)糖尿病，包括陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定心絞痛。

排除標(biāo)準(zhǔn)： 患者伴有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病或其他臟器功能疾病；精神疾病或認(rèn)知障礙；因個(gè)人原因退出該次研究者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施。 包括對(duì)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與評(píng)估， 同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理指導(dǎo)與服務(wù)，定期為患者檢測(cè)血糖和心功能指標(biāo)等。在室內(nèi)護(hù)理方面為患者提供良好的空間與環(huán)境。 一旦患者出現(xiàn)異常情況及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生[3]。

觀察組采取多樣化護(hù)理方案。 為了保障護(hù)理過(guò)程能夠正常開(kāi)展， 護(hù)理人員按照組內(nèi)的不同職責(zé)進(jìn)行了分工， 將護(hù)理路徑和護(hù)理工作實(shí)施的相關(guān)內(nèi)容做好記錄，尋找出執(zhí)行環(huán)節(jié)的關(guān)鍵點(diǎn)與注意事項(xiàng)等[4]。小組內(nèi)的成員通過(guò)指導(dǎo)患者來(lái)確定護(hù)理路徑， 科室內(nèi)的護(hù)理人員在具備統(tǒng)一的觀念和認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上積極參與其中。 如患者在護(hù)理過(guò)程中有其他需求或特發(fā)狀況，需要評(píng)估是否是診療環(huán)節(jié)產(chǎn)生的偏差行為，然后從多個(gè)方面展開(kāi)優(yōu)化護(hù)理措施[5]，具體如下。

①疾病健康教育。根據(jù)患者的年齡、文化程度與學(xué)習(xí)能力等進(jìn)行知識(shí)講解，例如以PPT 或是微信公眾號(hào)作為宣傳載體將一些健康相關(guān)的資料告知患者， 必要時(shí)根據(jù)患者的疑問(wèn)采取一對(duì)一健康宣教模式，提升患者對(duì)于疾病的知識(shí)了解程度。特別是對(duì)于該次研究中的患者來(lái)說(shuō)，全部是55 歲以上的中老年人，他們對(duì)于疾病的認(rèn)知程度存在差異，再加上部分患者原有抽煙或暴飲暴食的習(xí)慣， 對(duì)于疾病控制而言產(chǎn)生了不利影響[6]。 對(duì)此，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)于患者的疾病健康教育工作，例如告知患者按時(shí)用藥、養(yǎng)成良好的飲食、行為習(xí)慣等，鼓勵(lì)患者每日對(duì)自己的病情狀態(tài)進(jìn)行記錄和監(jiān)控， 明確糖尿病和冠心病之間的相互影響，重視對(duì)于疾病發(fā)展產(chǎn)生的作用。

②生活控制指導(dǎo)。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，保持良好的生活習(xí)慣至關(guān)重要， 例如對(duì)于某些肥胖患者而言，保持良好的體重和飲食習(xí)慣非常關(guān)鍵，因此無(wú)論是患者自身還是家屬都應(yīng)該加強(qiáng)這一方面的監(jiān)督和管理，幫助患者制訂科學(xué)的恢復(fù)方案，定期監(jiān)測(cè)BMI指標(biāo)。 護(hù)理人員可以將每日的運(yùn)動(dòng)與飲食要求告知患者與家屬，形成生活控制的意識(shí)[7]。此外，要告知患者注意身心調(diào)節(jié)，避免情緒過(guò)于激動(dòng)，維持較為穩(wěn)定的心理狀態(tài)。 部分恢復(fù)情況較好的患者可以考慮適當(dāng)?shù)刈鲆恍┯醒踹\(yùn)動(dòng)，如慢走、太極拳等，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

③用藥干預(yù)。 用藥干預(yù)環(huán)節(jié)主要是為了避免患者擅自更改用藥方式或是隨意增減藥物劑量。 在向患者和家屬說(shuō)明用藥要求之后， 需講解藥物的基本作用原理、治療方案以及可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)。特別是部分患者要在不同時(shí)間段內(nèi)服用降糖藥物、心臟藥物等，為了保障藥物的效果，可以為患者制訂規(guī)范化的用藥時(shí)間表，按照時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行合理應(yīng)用[8]。

④院內(nèi)外協(xié)同干預(yù)。 在該次護(hù)理干預(yù)的過(guò)程且采取了院內(nèi)外協(xié)同干預(yù)模式， 對(duì)于某些病情嚴(yán)重和年齡較大的患者采取院內(nèi)護(hù)理和院外護(hù)理配合方式，一方面讓患者在院內(nèi)接受良好的護(hù)理服務(wù)，另一方面在患者出院后關(guān)注病情改善情況、 運(yùn)動(dòng)與飲食的遵從情況、用藥情況和身體恢復(fù)狀態(tài)等，針對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

在護(hù)理前后，比較兩組的心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)、心率。

在護(hù)理前后，比較兩組的血糖水平，包括空腹血糖水平和餐后2 h 血糖水平。

在護(hù)理工作結(jié)束之后對(duì)比兩組患者的病情管理能力評(píng)分和護(hù)理滿(mǎn)意度情況， 分析多樣性護(hù)理方法起到的作用。 病情能力管理評(píng)分按照該院自制的量表標(biāo)準(zhǔn)，滿(mǎn)分為10 分，主要包含疾病認(rèn)知、生活行為、用藥依從性、個(gè)人管理4 個(gè)方面，評(píng)分越高說(shuō)明患者恢復(fù)情況越好。 護(hù)理滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平對(duì)比

護(hù)理前，兩組的空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組的空腹血糖水平、 餐后2 h 血糖水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]Table 1 Comparison of blood glucose levels between the two groups before and after nursing[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖水平對(duì)比[（±s），mmol/L]Table 1 Comparison of blood glucose levels between the two groups before and after nursing[（±s），mmol/L]

組別空腹血糖護(hù)理前 護(hù)理后餐后2 h 血糖護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t 值P 值13.57±3.44 13.62±3.65 0.066＞0.05 7.18±1.75 9.33±2.16 5.130＜0.05 15.84±3.95 15.91±3.91 0.084＞0.05 9.02±2.42 11.68±3.23 4.372＜0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后心功能對(duì)比

護(hù)理前，兩組的左室射血分?jǐn)?shù)、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組的左室射血分?jǐn)?shù)、 心率明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后心功能對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of cardiac function between the two groups before and after nursing

表2 兩組患者護(hù)理前后心功能對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of cardiac function between the two groups before and after nursing

組別左室射血分?jǐn)?shù)（%）護(hù)理前 護(hù)理后心率（次/min）護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t 值P 值41.78±3.47 41.83±3.45 0.068＞0.05 57.34±3.57 49.14±4.87 9.008＜0.05 70.75±6.36 71.02±6.31 0.200＞0.05 61.07±4.33 66.82±4.52 6.093＜0.05

2.3 兩組患者病情管理評(píng)分對(duì)比

在冠心病與糖尿病控制評(píng)分方面， 觀察組患者在疾病認(rèn)知、生活行為、用藥依從性、社會(huì)功能4 個(gè)方面的評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者病情管理評(píng)分對(duì)比[（±s），points]Table 3 Comparison of condition management scores between the two groups[（±s），points]

表3 兩組患者病情管理評(píng)分對(duì)比[（±s），points]Table 3 Comparison of condition management scores between the two groups[（±s），points]

組別 疾病認(rèn)知 生活行為 用藥依從性 社會(huì)功能觀察組（n=44）對(duì)照組（n=44）t 值P 值77.10±1.25 70.36±1.28 24.989＜0.05 82.66±2.02 71.19±1.98 26.898＜0.05 86.60±1.55 74.48±1.69 35.058＜0.05 80.26±1.43 74.13±1.56 19.214＜0.05

2.4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比Table 4 Comparison of nursing satisfaction data between the two groups of patients

3 討論

從發(fā)病的角度來(lái)看，冠心病在發(fā)病、預(yù)后與患者生活方式之間存在顯著的正相關(guān)性， 且中老年患者群體本身就有較高的心腦血管疾病發(fā)病率， 加上糖尿病這種代謝疾病的高發(fā)狀況， 使得我國(guó)冠心病伴發(fā)糖尿病患者的數(shù)量居高不下。 冠心病合并糖尿病會(huì)明顯加重患者病情[9-11]。

該次研究當(dāng)中的多樣化護(hù)理強(qiáng)調(diào)從多個(gè)角度提升護(hù)理有效性， 例如患者疾病知識(shí)教育、 體質(zhì)量控制、 用藥指導(dǎo)和生活干預(yù)等方面的內(nèi)容都可以有效地促進(jìn)患者疾病的康復(fù)進(jìn)程[12-14]。隨著現(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐工作的不斷深入和護(hù)理理論的完善， 現(xiàn)代護(hù)理在以人為本的要求之下更加強(qiáng)調(diào)質(zhì)量效益， 旨在為患者提供高品質(zhì)而高效率的醫(yī)療服務(wù)模式， 始終按照標(biāo)準(zhǔn)路徑的流程來(lái)接受治療和護(hù)理[15-16]。從研究數(shù)據(jù)來(lái)看，護(hù)理前，兩組的空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組的空腹血糖水平、 餐后2 h 血糖水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理前，兩組的左室射血分?jǐn)?shù)、心率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組的左室射血分?jǐn)?shù)、心率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組患者在疾病認(rèn)知、生活行為、用藥依從性、社會(huì)功能4 個(gè)方面的評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的滿(mǎn)意度護(hù)理顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 數(shù)據(jù)差異表明此類(lèi)護(hù)理路徑在糖尿病合并冠心病介入治療當(dāng)中可縮減治療時(shí)間，改善患者的心功能和血糖水平，降低住院費(fèi)用，減少各類(lèi)并發(fā)癥和負(fù)面現(xiàn)象的產(chǎn)生，在增加滿(mǎn)意度的同時(shí)建立系統(tǒng)化和標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理規(guī)范[17-18]。

在該次研究當(dāng)中， 還通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)的方式提升了患者的自我管理能力與意識(shí)。 自我管理指的是患者根據(jù)自身狀態(tài)的監(jiān)控結(jié)果而堅(jiān)持健康的行為，減少疾病對(duì)于生理、心理和人際關(guān)系等多個(gè)方面的不利影響，促進(jìn)疾病康復(fù)的一種健康行為。實(shí)際上糖尿病合并冠心病的產(chǎn)生與生活習(xí)慣、 生活方式密切相關(guān)，如患者可以保持良好的生活習(xí)慣，就能進(jìn)一步約束規(guī)范自我管理行為， 避免心血管事件或是糖尿病并發(fā)癥的再次產(chǎn)生。 這種方法也有助于調(diào)節(jié)醫(yī)療護(hù)理資源，提升醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，在多個(gè)方面保障患者利益，建設(shè)完善的患者服務(wù)機(jī)制。患者自身在具備知情權(quán)的同時(shí)也應(yīng)與醫(yī)護(hù)人員深度交流，建立護(hù)患協(xié)作式的醫(yī)療護(hù)理機(jī)制。

綜上所述， 多樣性護(hù)理方式符合冠心病伴糖尿病患者的護(hù)理需要， 能夠讓患者的預(yù)后恢復(fù)進(jìn)程更加穩(wěn)定，該護(hù)理措施具有顯著的現(xiàn)實(shí)意義。