精細(xì)化護(hù)理在小兒急性支氣管炎中的應(yīng)用效果及對(duì)肺功能、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C 反應(yīng)蛋白的影響

陳曉敏，嚴(yán)金亮，賀彩花

四會(huì)市人民醫(yī)院兒科，廣東肇慶 526200

急性支氣管炎是兒童呼吸道常見(jiàn)疾病，5 歲以內(nèi)兒童屬于高發(fā)人群， 若不及時(shí)有效治療可能對(duì)患兒各器官功能造成不良影響[1-2]。 兒童往往依從性較差，不易配合治療，從而影響療效。因此，護(hù)理干預(yù)作為臨床治療的重要組成部分在兒科疾病中顯得尤為重要。精細(xì)化護(hù)理從心理、生理和社會(huì)需求等多維度對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，相較于常規(guī)護(hù)理模式，其工作內(nèi)容更精準(zhǔn)和細(xì)致[3-4]。 為提高患兒急性支氣管炎治療效果， 該研究簡(jiǎn)單隨機(jī)選取2018 年3 月—2019 年4月在該院兒科住院治療的50 例急性支氣管炎患兒為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)25 例患兒采用精細(xì)化護(hù)理后的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡(jiǎn)單隨機(jī)選取該院兒科住院治療的50 例急性支氣管炎患兒為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為常規(guī)組和精細(xì)組，各25 例。 常規(guī)組男13 例，女12 例；平均年齡（2.77±0.54）歲；平均病程（3.42±1.33）d；癥狀為發(fā)熱18 例、咳嗽23 例、喘息20 例。精細(xì)組男11 例，女14例；平均年齡（2.79±0.55）歲；平均病程（3.38±1.27）d；癥狀為發(fā)熱16 例、咳嗽24 例、喘息21 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。 所有患兒法定監(jiān)護(hù)人同意參與該次研究并簽字，所進(jìn)行的研究?jī)?nèi)容均經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①符合急性支氣管炎診斷； ②有咳嗽、發(fā)熱、喘息等癥狀或肺部聽(tīng)診啰音。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)該研究所用藥物過(guò)敏者； ②患其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者及精神障礙者。

1.2 方法

常規(guī)組入院后進(jìn)行健康宣教和交代治療注意事項(xiàng)，常規(guī)查房，其余無(wú)特殊處理。

觀察組給予精細(xì)化護(hù)理， 充分評(píng)估患兒病情程度、心理狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)情況等，并從以下3 個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行干預(yù)。 ①治療前：用卡通圖案布置病房，并保證病房環(huán)境干凈整潔，避免使用羽毛或棉絮類床上用品；將疾病預(yù)防和治療的相關(guān)知識(shí)以動(dòng)畫片形式向患兒及監(jiān)護(hù)人宣傳，提高其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)水平；護(hù)理人員做好查對(duì)工作，詳細(xì)告知監(jiān)護(hù)人治療方案、流程和目標(biāo)；護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)與患兒的溝通，組織年齡相仿的患兒適當(dāng)娛樂(lè)活動(dòng)或在病房播放兒童音樂(lè)及動(dòng)畫片，改善患兒焦慮、恐懼等心理，以更好地配合治療。②治療中：護(hù)理人員以溫和的語(yǔ)氣給予患兒鼓勵(lì)，引導(dǎo)其采取坐位或半臥位，并以正確的呼吸方式（緩慢深呼吸）進(jìn)行霧化治療；護(hù)理人員指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人協(xié)助患兒更換體位、拍背、識(shí)別和處理藥物不良反應(yīng)，患兒痰液較多時(shí)應(yīng)及時(shí)予以吸痰防止窒息； 在治療過(guò)程中增加巡房次數(shù)， 及時(shí)采取措施處理不良反應(yīng)或調(diào)整吸入方式和氧流量等。③治療后：護(hù)理人員及時(shí)清潔患兒口腔，避免誤吞霧化藥液，并指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人清潔患兒皮膚上汗液和藥液；同時(shí)，護(hù)理人員告知監(jiān)護(hù)人注意保暖，避免受涼加重病情，密切觀察患兒臨床癥狀、痰液情況及是否存在嗆咳等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)： ①兩種護(hù)理干預(yù)后患兒總體護(hù)理效果；②護(hù)理干預(yù)前后患兒肺功能變化；③護(hù)理干預(yù)前后炎癥指標(biāo)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C 反應(yīng)蛋白水平）變化。

護(hù)理效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：①治愈：發(fā)熱、咳嗽等癥狀消失，肺部啰音消失，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C 反應(yīng)蛋白水平恢復(fù)正常；②有效：發(fā)熱、咳嗽等癥狀減輕，肺部啰音減少，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C 反應(yīng)蛋白水平較前降低，但未恢復(fù)正常；③無(wú)效：臨床癥狀、肺部啰音和實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯改善甚至加重。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

精細(xì)組患兒整體護(hù)理效果顯著優(yōu)于常規(guī)組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒護(hù)理效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of nursing effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能比較

護(hù)理干預(yù)前， 兩組患兒FEV1 和FVC 水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患兒上述兩項(xiàng)指標(biāo)均有所改善， 但精細(xì)組患兒改善效果優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒干預(yù)前后肺功能比較[（±s）,L]Table 2 Comparison of pulmonary function between the two groups before and after intervention [（±s）,L]

表2 兩組患兒干預(yù)前后肺功能比較[（±s）,L]Table 2 Comparison of pulmonary function between the two groups before and after intervention [（±s）,L]

注：與同組護(hù)理干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別FEV1干預(yù)前 干預(yù)后FVC干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組(n=25）精細(xì)組(n=25）t 值P 值1.27±0.22 1.32±0.27 0.718＞0.05（1.57±0.36）a（2.75±0.71）a 7.412＜0.05 2.12±0.57 2.23±0.61 0.659＞0.05（2.79±0.84）a（3.32±0.92）a 2.127＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后炎癥指標(biāo)比較

護(hù)理干預(yù)前， 兩組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C 反應(yīng)蛋白水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組上述指標(biāo)水平均較前降低， 但精細(xì)組較常規(guī)組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒干預(yù)前后炎癥指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of inflammatory indexes between the two groups before and after intervention (±s)

表3 兩組患兒干預(yù)前后炎癥指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of inflammatory indexes between the two groups before and after intervention (±s)

注：與同組護(hù)理干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）干預(yù)前 干預(yù)后C 反應(yīng)蛋白（mg/L）干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組(n=25）精細(xì)組(n=25）t 值P 值9.23±3.07 9.26±3.11 0.034＞0.05（7.01±2.21）a（4.43±1.68）a 4.647＜0.05 6.11±1.76 6.14±1.83 0.059＞0.05（4.01±1.52）a（2.41±0.82）a 4.632＜0.05

3 討論

急性支氣管炎是一種兒科常見(jiàn)的上呼吸道感染性疾病，若不及時(shí)治療，可能發(fā)展成支氣管哮喘，而影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育。目前采用布地奈德、氨溴索等藥物霧化治療效果較好[6-9]。然而，兒童患者具有一定特殊性，依從性較差且無(wú)法清楚描述疾病癥狀，容易導(dǎo)致治療的延誤并影響治療效果[10]。 因此，兒童患者較成年患者需要更細(xì)致的護(hù)理。

精細(xì)化護(hù)理管理模式是近年來(lái)新興的護(hù)理模式之一，提倡以患者為中心，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作的精細(xì)化、全面化和標(biāo)準(zhǔn)化[11-13]。 相較于傳統(tǒng)護(hù)理模式而言，精細(xì)化護(hù)理根據(jù)患者心理和生理需求來(lái)調(diào)整護(hù)理工作的每個(gè)環(huán)節(jié)，將工作做得更精準(zhǔn)和細(xì)致。該護(hù)理模式已在多種疾病中成功運(yùn)用， 并被證明可有效提高患者依從性[14-17]。

該研究中，充分考慮患兒的生理和心理需求，在治療前、治療中和治療后的各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人配合給予患兒更細(xì)致的護(hù)理管理。 由以上結(jié)果可知，精細(xì)組患兒護(hù)理效果96.00%明顯優(yōu)于常規(guī)組68.00%（P＜0.05）；干預(yù)后，精細(xì)組患兒FEV1、FVC 指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。 精細(xì)組白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C 反應(yīng)蛋白水平均低于常規(guī)組（P＜0.05）。 這與王明霞等[18]在相關(guān)研究中得出，患兒給予精細(xì)化護(hù)理后，臨床有效率為97.67%，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理后的有效率79.07%，與該文所得結(jié)果相近。 由此可知精細(xì)化護(hù)理后的患兒效果顯著提高， 肺功能較常規(guī)護(hù)理患兒改善更明顯， 反應(yīng)炎癥程度的白細(xì)胞計(jì)數(shù)和C 反應(yīng)蛋白水平也較常規(guī)護(hù)理患兒降低更明顯。在精細(xì)化護(hù)理過(guò)程中， 護(hù)理人員增加了與患兒的溝通交流，給予其足夠的心理支持，使患兒積極正確地配合治療，因而使治療藥物發(fā)揮更好的療效，減輕炎癥反應(yīng)，改善肺功能。

綜上所述， 將精細(xì)化護(hù)理管理運(yùn)用于小兒急性支氣管炎中，可有效減輕炎癥反應(yīng)，改善肺功能，從而顯著提高患兒治療效果。 在以后的研究中我們將不斷優(yōu)化護(hù)理環(huán)節(jié)，以更好地提升護(hù)理質(zhì)量。