麥默通乳腺微創術的加速康復外科護理干預效果

李福萍

福建省建陽區南平市第二醫院肝膽外科，福建南平 354200

乳腺腫塊為臨床婦科常見病與多發病， 以良性病變為主，隨著病情發展，可能轉變為惡性腫塊，增加治療難度，甚至危及患者生命[1]。 目前臨床上對乳腺腫塊進行治療時，手術切除為首選且為有效方式，但傳統開放性手術會造成較為明顯的治療創傷，在乳房表面遺留明顯瘢痕，甚至可使乳房變形，使患者的身心健康受到嚴重損害[2]。麥默通乳腺微創術屬于新型微創治療手段，借助超聲引導，麥默通乳腺微創術可在減輕治療創傷的基礎上， 將乳腺腫塊有效切除，提取的標本可用于疾病良惡性鑒別診斷[3]。 加速康復外科（FTS）依靠循證醫學證據，于圍術期開展的系列優化處理措施。采取加速康復外科護理，可有效減少手術對患者的生理及心理創傷， 加速患者的康復進程。該研究回顧性分析2019 年4 月—2020 年8月該院收治的152 例乳腺腫塊患者的臨床資料，探討麥默通乳腺微創術的加速康復外科護理干預效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院收治的152 例乳腺腫塊患者的臨床資料，納入標準：經臨床乳腺鉬靶X 線片檢查存在乳腺腫塊；具備手術切除適應證[4]；患者及其家屬對手術內容知情同意。排除標準：心肝腎功能明顯異常者；凝血功能異常者；乳腺手術史者。 按照隨機數表法分為對照組（n=80）與觀察組（n=72）。 對照組年齡32～59 歲，平均（45.26±2.58）歲；腫塊直徑0.8～3.5 cm，平均（2.50±0.21）cm。 觀察組年齡30～58 歲，平均（45.08±2.66）歲；腫塊直徑0.7～3.6 cm，平均（2.47±0.15）cm。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

全部患者均接受超聲引導下麥默通乳腺微創旋切術治療，麻醉后在患者病變側乳房上開切口，長度為3 mm 左右， 借助B 超引導， 確定乳腺病灶的位置，并制定最佳穿刺位置以及進針路徑，借助B 超引導， 將旋切刀置入病灶后方， 將旋切槽與病灶對準。對于直徑超過1.5 cm 的腫塊，應用8G 旋切刀切除，對于直徑不足1.5 cm 的腫塊，應用11G 旋切刀切除。開啟旋切系統后，依靠真空負壓使腫塊進入凹槽，開展多次旋切與抽吸，并借助B 超對病灶和切割凹槽的位置進行密切觀察， 對旋切角度及深度進行及時調整。 若腫塊體積較大， 則可開展扇形旋轉切除，確定無病灶殘留后，退出旋切刀，采用無菌敷料與繃帶加壓包扎傷口， 標本送實驗室開展病理學檢查。

對照組接受常規護理，包括：（1）心理護理：麥默通乳腺微創術屬新型微創治療技術， 大多數患者認知度不高，對手術的可靠性、安全性存在疑間，同時對治療費用較為擔憂， 護理人員需做好患者的健康宣教，使其對麥默通乳腺微創術有更為正確地認識，同時針對患者的疑慮，做好心理輔導，緩解患者負性情緒，積極接受治療。 （2）術前準備：在手術開展前，指導并協助患者完善術前檢查， 同時避免月經期手術，使術后出血量減少。 手術開展前1 d 對患側乳房周圍皮膚進行清洗，做好備皮工作。（3）術后護理：①做好常規生命體征監測， 待患者機體血壓保持穩定后，更改體位為半臥位；②及時更換受污染的切口敷料，防止發生切口感染，根據需求遵醫囑為患者應用止血藥物；③對繃帶的松緊度進行觀察，詢問患者是否出現憋氣、胸悶等癥狀，觀察局部皮膚是否發紅，若有異常則及時通知醫生處理， 對繃帶松緊度進行適當調整，術后繃帶的應用時間通常為24～48 h；④通常情況下術后可進行普通飲食，但需清淡易消化；⑤指導患者對患側上肢進行適當活動，開展屈肘、握拳訓練，加快血液循環；⑥術后2 周內避免開車、抱小孩、拖地、性生活，切口未痊愈前，不可洗澡與劇烈活動；⑦創面換藥與疼痛護理：潰爛灶滲液多，局部紅、腫、熱、痛明顯。因此應密切觀察體溫及潰爛灶局部情況，潰爛處清創換藥1 次/d，用加溫的強氧化離子水反復沖洗，將創面滲出及分泌物清洗干凈后，給予中藥油紗條濕敷，再用無菌紗布覆蓋。普通外科傷口換藥常規，用生理鹽水清洗創面，對創面僅僅起到清潔作用，而強氧化離子水中含有效氯，具有殺菌譜廣、殺菌迅速的特點，有效控制了創面的細菌繁殖，從而達到控制感染的目的。 換藥時為了減輕患者疼痛， 在強氧化離子水中按一定比例加入利多卡因注射液。 平時應用止痛泵，持續靜脈滴注生理鹽水+鹽酸曲馬多注射液。

觀察組接受加速康復外科護理干預， 包括：（1）加強術前指導，做好患者心理評估與干預：護理人員積極回答患者及其家屬的疑問，使緩解緊張、焦慮情緒；邀請恢復良好的患者進行現身說法，引導患者正確看待乳房改變， 樹立治療信心， 積極樂觀面對生活； 告知患者及其配偶， 手術并不會嚴重影響性生活，鼓勵患者家屬積極與患者交流溝通，改善其負性情緒；為患者發放康復健康手冊，并安排責任護士進行一對一講解， 使患者充分了解疾病與康復知識。（2）做好術中配合，嚴密監測患者體溫、血壓、心率、呼吸、意識等體征狀態，做好手術記錄；嚴格遵循無菌操作，減少手術感染舒適康復護理。（3）術后指導：播放喜歡的音樂，轉移患者注意力；應用舒適體位，減輕切口張力，指導患者翻身、咳嗽時按住切口；將白床單更換為碎花床單，營造溫馨環境；合理控制燈光強度，避免影響休息。（4）加強情志護理：①順應開導法：護理人員做好自我介紹工作，拉近與患者的距離感，主動和患者開展溝通交流，鼓勵患者表達內心的焦慮與擔憂，回答患者的疑問，鼓勵患者；②煩躁易怒護理：了解患者情緒煩躁易怒原因，可通過開導法、情緒疏導、情志相生法等緩解患者的憤怒情緒。告知患者控制自身的情緒對于疾病治療具有積極影響，憤怒情緒會損傷機體肝臟，不利于術后改善；③焦慮護理：采用焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮程度，若出現輕度焦慮，可為患者播放音樂，轉移其注意力，以成功案例鼓勵患者，增強患者的疾病治療信心；若出現中度或重度焦慮，則為患者進行穴位按摩，或遵醫囑應用抗焦慮藥物；④悲傷憂慮護理：為患者應用情志相勝法，通過暗示幫助患者建立信心，以積極樂觀心態接受手術。⑤安神定志：指導患者保持靜坐、站立或靜臥的姿勢，30 min/次，并通過緩慢深呼吸使全身肌肉放松， 通過語言引導患者想象自身處于優美舒適的環境中， 正在從事自身喜愛的事情。 并對患者進行積極鼓勵， 有效調動患者的積極性，增強患者的信心，使其對自身的成果進行肯定，緩解患者的焦慮、緊張、抑郁等負性情緒；（5）功能訓練：術后首日肩部制動，護理小組成員指導患者活動手指與腕部； 術后次日可指導患者患肢手指握捏橡皮球，開展3～4 次/d 訓練，每次反復握捏20～30 次；術后第3 天，指導其開展肘關節與上肢肌肉訓練，對肢體末梢回流予以觀察。為患者發放功能鍛煉手冊，做好講解工作，指導患者進行自我護理，做好鍛煉重要性宣教，提高患者依從性；術后第4～7 天，開展屈肘活動與患肢提高訓練， 訓練2～3 次/d， 每次反復10～15 次， 使上肢日常動作逐漸恢復； 術后第1～2周，將患肢逐漸抬高至健側7 成高度，以患者無疼痛為宜，指導其開展康復操訓練，觸摸對側耳朵，梳頭，將上肢抬高過頭等，2～3 次/d，每次重復20～30 次；出院時指導患者注意飲食， 堅持患肢功能鍛煉以及告知注意事項。出院后繼續通過電話隨訪、門診隨診等方式開展功能訓練指導。

1.3 觀察指標

①兩組干預前后焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）評分，臨界分值為53/50 分，評分越高則焦慮/抑郁情緒越嚴重[4]；②兩組干預前后視覺模擬評分法（VAS）評分，共0～10 分，評分越高則疼痛越嚴重[5]；③兩組術后并發癥發生率；④兩組護理滿意率，應用自制護理滿意度調查表評價，共100 分，超過80 分為滿意，60～80 分為基本滿意，低于60 分為不滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后負性情緒評分比較

觀察組干預后SAS 與SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者負性情緒評分比較[(±s),分]Table 1 Comparison of negative emotion scores between the two groups[(±s),points]

表1 兩組患者負性情緒評分比較[(±s),分]Table 1 Comparison of negative emotion scores between the two groups[(±s),points]

組別SAS 評分干預前 干預后SDS 評分干預前 干預后對照組（n=80）觀察組（n=72）t 值P 值55.68±6.31 55.71±5.48 0.031 0.975 50.32±4.52 41.20±5.31 11.435 0.001 52.69±5.74 52.20±5.36 0.542 0.589 48.69±6.98 40.22±4.13 8.977 0.001

2.2 兩組患者干預前后VAS 評分比較

對照組干預前VAS 評分為（6.32±1.58）分，干預后為（4.85±1.06）分；觀察組干預前VAS 評分為（6.40±1.60）分，干預后為（3.11±0.88）分；觀察組干預后VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（t=10.942，P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups [n(%)]

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups [n(%)]

3 討論

以往臨床上治療乳腺腫塊的方式主要為開放性手術，能使腫塊得到完整切除，但具有較大的手術切口，手術治療后患者容易發生多種并發癥，乳房變形風險大[6-7]。 超聲引導下麥默通乳腺腫瘤旋切術屬于新型微創治療方式，相較于常規開放性手術，麥默通乳腺腫瘤旋切術具備的優點主要有：手術治療過程中一般情況下僅需穿刺1 次， 可使針刀轉移率降低[8]；可獲取更大的可疑病灶活檢標本， 可降低假陰性發生率，獲取更高檢查準確率[9]；術中可減少對正常組織的損傷，將術后感染風險降低；可明顯縮短手術時間，減少出血量，有利于術后恢復[10]。

但麥默通乳腺腫瘤旋切術仍屬于有創治療方式，因此做好圍術期護理干預工作，對于保障手術治療效果，促進術后愈合具有積極作用。該次研究結果顯示，觀察組干預后SAS（41.20±5.31）分與SDS（40.22±4.13）分低于對照組（50.32±4.52）分、（48.69±6.98）分（P<0.05），與相關研究報道：加速康復外科護理干預組患者的SAS 與SDS 評分分別為（40.21±5.88）分與（38.56±5.10） 分， 均低于常規護理組的SAS 評分（48.45±6.21） 分與SDS 評分 （45.63±4.78） 分 （P<0.05），基本相符[11]。提示加速康復外科護理的應用可有效減輕麥默通乳腺腫瘤旋切術患者的負性情緒。同時該次研究中， 觀察組干預后VAS 評分 （3.11±0.88）分低于對照組（4.85±1.06）分（P<0.05）。 有學者發現，加速康復外科護理的實施后，乳腺腫瘤切除手術患者的VAS 為（4.02±1.68）分，明顯低于常規護理組的（6.63±2.02）分（P<0.05），表明加速康復外科護理可緩解麥默通乳腺腫瘤旋切術患者的術后疼痛[12]。同時該次研究中觀察組術后并發癥發生率低于對照組，護理滿意率高于對照組（P<0.05），表明加速康復外科護理可減少并發癥發生， 提高患者對護理工作的滿意度。 麥默通乳腺腫瘤旋切術患者具備較為嚴重的心理負擔，身心疲憊，因此做好術后心理護理工作尤為重要，依據患者的心理特點，為其實施認知干預、家庭支持、病友支持，可促使其心理壓力減輕，幫助患者建立生活信心[13]。 有資料報道，綜合心理護理干預可使麥默通乳腺腫瘤旋切術患者焦慮自評量表評分降低[14]。 麥默通乳腺腫瘤旋切術中，可能導致部分神經受損，引發上肢水腫，限制上肢活動度，出現不適感。 加速康復外科護理小組干預實施中功能訓練的實施可改善患肢功能，促使淋巴回流，對患肢水腫起到預防作用，促使患肢功能恢復[15-17]。 麥默通乳腺腫瘤旋切術后，需做好用藥護理，通過密切觀察不良反應，做好患者溝通工作，為患者及其家屬開展指導，保證治療連續性，有利于提高患者生活質量[18-20]。

綜上所述， 加速康復外科護理可緩解麥默通乳腺微創術患者負性情緒，減輕其機體疼痛度，減少術后并發癥發生，提高患者對護理工作的滿意度。