肺康復(fù)護理在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用及對依從性的影響

徐敏容

廣州市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)，廣東廣州 510800

慢性阻塞性肺疾病作為常見的肺部疾病， 是一種進行性疾病，隨著病情的發(fā)展，肺功能會呈現(xiàn)出進行性降低，致死率高，嚴重影響日常生活。 對于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者來說， 在進行祛痰和抗感染等治療的基礎(chǔ)上， 還需要給予一定的護理干預(yù)輔助，才可取得更好的護理效果。慢性阻塞性肺疾病具有高發(fā)病率、高致殘率等特點，藥物治療是該病主要治療方式，當(dāng)患者進入穩(wěn)定期后，綜合管理是一種有效的治療途徑， 其中康復(fù)治療則是綜合管理方式之一。臨床研究表明，肺康復(fù)護理可以降低患者的再住院率，還可提升其依從性[1]。 因此該文方便選取2019年12 月—2021 年5 月該院收治的142 例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者， 旨在分析肺康復(fù)護理對其依從性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的142 例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者進行研究，隨機分為對照組和研究組，各71 例。 研究組男36 例，女35 例；年齡57～76 歲，平均（66.5±3.4）歲。 對照組男38 例，女33 例；年齡56～77 歲，平均（66.6±3.3）歲。 兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者處于穩(wěn)定期；③可執(zhí)行治療指令。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①心功能不全者；②重度肺動脈高壓；③近期嚴重手術(shù)外傷和感染史；④認知障礙者。患者及其家屬同意該研究。 該研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：①用藥干預(yù)。根據(jù)醫(yī)囑對患者實施支氣管舒張藥、抗生素等，并加強監(jiān)測其用藥療效和不良反應(yīng)。②環(huán)境干預(yù)。 定期消毒病房，密切監(jiān)測患者的病情及各項身體指標(biāo)，特殊情況下給予平喘、抗感染等基礎(chǔ)治療。③健康教育。護理人員口頭或書面告知疾病康復(fù)策略，如發(fā)放肺康復(fù)鍛煉手冊，告知其氧療方案和有關(guān)疾病知識。

研究組：肺康復(fù)護理干預(yù)措施如下：①評估患者體能。在進行護理干預(yù)前需要評估患者病情，經(jīng)影像學(xué)技術(shù)及步行試驗等檢測后對其運動負荷量進行測試。②肌肉運動鍛煉。上肢可以進行啞鈴運動，握1 kg啞鈴借助側(cè)手舉、啞鈴聳肩等動作鍛煉肱二頭肌、腕關(guān)節(jié)屈曲等動作，每個動作可做20 次；下肢可以借助彈力繃帶纏繞雙腿， 進行髖關(guān)節(jié)外展、 滑行等動作，也可適當(dāng)添加步行或爬樓梯等運動。③八段錦鍛煉。按照《健身氣功八段錦》書中動作鍛煉，并由專業(yè)人員教授，可以向患者發(fā)放光盤以便訓(xùn)練，在此過程中需要全身放松，安神定心。④呼吸肌鍛煉。 采用腹式呼吸法，患者呈坐位，胸部維持不動，在呼氣時其腹部需回縮，當(dāng)吸氣時則需要用力對抗手壓，鼓起腹部，用鼻進行深吸氣，最后應(yīng)用縮唇方式慢呼氣，其標(biāo)準(zhǔn)為吸氣3 s/次，呼氣5 s/次，6 組/次；縮唇呼吸鍛煉。 呈坐位，深吸氣，嘴呈口哨狀，緩慢將氣體呼出，在呼吸時需要保證蠟燭火焰不熄滅，6 組/次。⑤健康信念模式干預(yù)。護理人員需面對面與患者溝通，定期開展集體講座，并播放相關(guān)視頻，使其了解慢性阻塞性肺疾病的危害，使其感知疾病嚴重性；護理人員需要針對性分析各個患者的行為特征及健康問題，正確評估和判斷患者病情， 讓其樹立改變不良行為可獲取良好預(yù)后的信心； 護理人員與患者進行溝通后了解采用肺康復(fù)干預(yù)所存在的問題， 及時解決并給予解釋， 告知其這種方式在預(yù)防和促進疾病預(yù)后的意義。⑥定期隨訪。護理人員在患者出院后定期進行電話回訪，1 次/周，了解患者在肺康復(fù)鍛煉中出現(xiàn)的問題，記錄其訓(xùn)練天數(shù)及頻率等，叮囑患者在訓(xùn)練過程中發(fā)生呼吸困難等狀況需要暫停訓(xùn)練， 并立即給予短效支氣管舒張藥治療，并在隨訪中對患者進行鼓勵和支持。 上述運動鍛煉2～3 次/周，20 min/次，連續(xù)干預(yù)3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析兩組依從性。應(yīng)用自制量表，內(nèi)容包含飲食、運動、氧療及戒煙酒4 項，每項為10 分，評估分值與依從性呈正比。

觀察分析兩組3 項指標(biāo)。 BODE 指數(shù)總分為10分，分值越高表示患者情況越差；應(yīng)用肺功能儀測定1 s 用力呼氣容積(FEV1)和占預(yù)計值百分比(FEV1%pred)[3]。

觀察分析兩組二氧化碳分壓(PaCO2)及動脈血氧分壓(PaO2)。 采取血氣分析儀評估上述指標(biāo)[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組飲食、運動、氧療及戒煙酒依從性評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者依從性對比[（±s）,分]Table 1 Comparison of compliance between the two groups[（±s）,points]

表1 兩組患者依從性對比[（±s）,分]Table 1 Comparison of compliance between the two groups[（±s）,points]

組別 飲食 運動 氧療 戒煙酒對照組（n=71）研究組（n=71）t 值P 值6.5±0.2 9.6±0.3 11.675＜0.05 6.2±0.2 9.4±0.3 10.843＜0.05 6.1±0.1 9.5±0.2 11.141＜0.05 4.8±1.1 8.9±1.3 11.834＜0.05

研究組BODE 指數(shù)低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組FEV1 及FEV1%pred 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者3 項指標(biāo)對比（±s）Table 2 Comparison of three indexes between the two groups (±s)

表2 兩組患者3 項指標(biāo)對比（±s）Table 2 Comparison of three indexes between the two groups (±s)

組別對照組（n=71）研究組（n=71）t 值P 值BODE 指數(shù)（分）干預(yù)前 干預(yù)后6.9±1.3 6.8±1.2 1.765＞0.05 6.7±1.2 4.1±0.8 15.980＜0.05 FEV1（L）干預(yù)前 干預(yù)后1.1±0.3 1.1±0.2 1.643＞0.05 1.2±0.4 1.9±0.3 12.421＜0.05 FEV1%pred（%）干預(yù)前 干預(yù)后53.6±6.3 53.5±5.3 1.123＞0.05 53.8±5.3 57.6±6.2 13.554＜0.05

研究組PaCO2低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組PaO2高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者PaCO2 及PaO2 對比[（±s）,mmHg]Table 3 Comparison of PaCO2 and PaO2 between the two groups[（±s）,mmHg]

表3 兩組患者PaCO2 及PaO2 對比[（±s）,mmHg]Table 3 Comparison of PaCO2 and PaO2 between the two groups[（±s）,mmHg]

組別PaCO2干預(yù)前 干預(yù)后PaO2干預(yù)前 干預(yù)后對照組（n=71）研究組（n=71）t 值P 值48.3±7.3 48.6±4.3 1.924＞0.05 47.8±4.3 43.5±6.3 15.056＜0.05 66.2±6.3 66.7±5.3 1.554＞0.05 65.8±5.8 70.3±5.3 15.346＜0.05

3 討論

穩(wěn)定期患者的肺功能出現(xiàn)一定程度上降低，導(dǎo)致其運動能力受到一定限制，生活質(zhì)量也大大降低。對此在穩(wěn)定期抑制病情的發(fā)展十分重要，并且在此過程中給予護理干預(yù)對促進康復(fù)具有一定積極意義[5]。

肺康復(fù)是一種綜合護理措施，融合了醫(yī)療、心理等學(xué)科， 在治療過程中需按照實際情況組建針對性的康復(fù)鍛煉計劃[6-7]。 其中患者就診的原因之一為運動不耐受，因此肺康復(fù)護理核心為有氧運動訓(xùn)練，有氧運動可以有效改善患者的呼吸功能， 增加氣道壓力，改善疾病預(yù)后[8]。 肺康復(fù)護理將多項護理措施同時進行，可以改善患者的病情，促使疾病好轉(zhuǎn)，并在此基礎(chǔ)上了解其他治療方式達到理想效果， 進而提高患者依從性，有利于順利開展醫(yī)療工作[9-10]。 通過實施健康信念模式評估患者不良生活習(xí)慣， 護理人員對其進行疾病的發(fā)生及影響預(yù)后因素的普及，可以強化其心理，在一定程度上提高對疾病的認知，同時樹立治療成功的信心，提升依從性。穩(wěn)定期患者感染癥狀得到控制，其咳嗽也有所減輕，痰量少，實施肺康復(fù)護理干預(yù)患者可以耐受， 尤其是在吸氧的基礎(chǔ)下，患者的臨床癥狀改善更加明顯[11]。 肺康復(fù)護理有利于讓呼吸肌肉和運動肌肉盡早適應(yīng)運動， 并同時開展多項護理干預(yù)， 能夠有效緩解患者的部分病情，使其病情得到好轉(zhuǎn)，在一定程度上可以提高治療依從性，從而達到預(yù)期效果。 該研究結(jié)果顯示，研究組飲食（9.6±0.3）分、運動（9.4±0.3）分、氧療（9.5±0.2）分及戒煙酒（8.9±1.3）分高于對照組飲食（6.5±0.2）分、運動（6.2±0.2）分、氧療（6.1±0.1）分及戒煙酒（4.8±1.1）分（P＜0.05）。表示肺康復(fù)護理可以提高患者依從性。 朱海艷等[12]通過選取83 例慢性阻塞性肺疾病患者進行研究， 發(fā)現(xiàn)觀察組患者康復(fù)期間飲食依從評分(9.54±0.33)分，運動依從評分(9.37±0.29)分，氧療依從評分(9.41±0.18)分，戒煙酒依從評分(8.84±1.03) 分均明顯高于對照組(P＜0.05)， 且FEV1 指標(biāo)(1.77±0.28)L 明顯高于對照組(P＜0.05)，與該研究結(jié)果一致。

研究發(fā)現(xiàn)肺康復(fù)護理能夠改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的運動耐力，改善呼吸功能[13]。 這可能是因為進入穩(wěn)定期后， 大部分患者仍會存在呼吸系統(tǒng)癥狀，或者活動受限等癥狀，在此影響下會降低自身活動能力[14-15]。通過借助肺康復(fù)護理能夠避免上述情況的發(fā)生， 恢復(fù)心肺適應(yīng)性， 增加運動強度和耐力，大大提升毛細血管密度和纖維比率，最后提高患者體內(nèi)的攝氧能力[16]。 在肺康復(fù)護理中實施八段錦，其為低耗能運動，研究表明，患者很少出現(xiàn)運動過量的情況，很適合穩(wěn)定期患者應(yīng)用[17-18]。 肺康復(fù)護理包括肌肉運動鍛煉、呼吸肌鍛煉及八段錦緞煉等，其中呼吸肌鍛煉能夠增強呼吸肌運動，提高潮氣量，降低呼吸氧耗，同時還可以使患者保持緩慢的呼吸方式，穩(wěn)定氣道氣壓，有利于增強肺與外界空氣的交換，充分改善肺部換氣和通氣功能， 顯著減輕氣短以及呼吸困難等癥狀[19]。BODE 指數(shù)能夠預(yù)測慢性阻塞性肺疾病患者病情和預(yù)后的多維分級系統(tǒng)， 研究表示BODE 指數(shù)是評估患者的相關(guān)生存質(zhì)量嚴重程度的預(yù)報因子，也是一種評估其預(yù)后的有效復(fù)合指標(biāo)[20]。該研究實施肺康復(fù)護理，在患者出院后自行鍛煉時，由護理人員采用電話方式了解其鍛煉情況， 確保患者自行鍛煉的頻率與強度， 而且還可以幫助患者及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，使其持續(xù)有效地鍛煉。 同時肺康復(fù)護理還遵循循序漸進的原則， 逐漸調(diào)整患者整體狀態(tài)， 通過采取呼吸肌鍛煉方式可以在一定程度上延長呼氣或吸氣的持續(xù)時間，強化其鍛煉意識，從而不斷改善其肺部通氣量， 使肺部或者呼吸道周圍肌肉的功能得到一定鍛煉，顯著改善肺功能。 該研究的結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組BODE 指數(shù)（4.1±0.8）分低于對照組BODE 指數(shù)（6.7±1.2）分（P＜0.05），研究組FEV1（1.9±0.3）L 及FEV1%pred（57.6±6.2）%高于對照組FEV1（1.2±0.4）L 及FEV1%pred（53.8±5.3）%（P＜0.05）；研究組PaCO2（43.5±6.3）mmHg 低于對照組（47.8±4.3）mmHg（P ＜0.05），研究 組PaO2（70.3±5.3）mmHg 高于對照組（65.8±5.8）mmHg（P＜0.05）。表示肺康復(fù)護理可以提高患者肺功能， 改善PaCO2和PaO2指標(biāo)。 尹正錄等[21]通過選取65 例中重度COPD穩(wěn)定期患者， 對其實施肺康復(fù)護理，BODE 指數(shù)比較，肺康復(fù)組改善優(yōu)于對照組（3.9±0.9）分vs （4.5±1.3）分（t=2.131，P=0.037）。 張為[22]選取慢阻肺患者168 例分為兩組，對照組應(yīng)用常規(guī)方法，觀察組應(yīng)用百令膠囊聯(lián)合呼吸康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，觀察組Pa CO2低于對照組（37.82±1.95）mmHg vs （42.16±2.62）mmHg（P＜0.05），觀察組PaO2高于對照組（92.63±5.04）mmHg vs （80.16±1.92）mmHg（P＜0.05）。劉東梅[23]對患者實施優(yōu)質(zhì)護理結(jié)果顯示，研究組患者FEV1%pred(74.16±15.24)%高于對照組(65.34±12.25)%(t=3.284，P=0.001)。 與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，與常規(guī)護理干預(yù)相比，在穩(wěn)定期患者中應(yīng)用肺康復(fù)護理干預(yù)可以提高其飲食、 運動等的依從性，促進肺功能康復(fù)，改善血氣分析指標(biāo)，提高預(yù)后質(zhì)量，值得推廣。