護理干預對孕早期先兆流產保胎患者睡眠質量和負性情緒的影響

胡冬梅

廣州市第一人民醫院，廣東廣州 510000

早期先兆流產為孕12 周前的自然流產，為婦產科常見病。病變發生后，陰道少量出血，間斷發作，部分患者有腰痛、下腹痛癥狀。 早期先兆流產后，保胎治療效果個體差異明顯，受多因素影響[1-2]。目前臨床治療時，主要為孕婦實施臥床休息保守治療，但取得的效果并不理想[3]。 有研究表明，多種因素均會影響孕早期先兆流產的保胎效果， 其中心理因素對保胎效果產生的作用十分突出， 由于大多數保胎孕婦并不具備充足的先兆流產知識， 對于保胎效果較為擔憂， 因此容易出現負性情緒， 對其睡眠質量產生影響，因此需做好孕婦的護理干預工作[4]。 綜合護理屬于常用的護理方法，可使護理服務水平與質量得到有效提升[5]。該研究便利選取2017 年1 月—2020 年12月該院收治的孕早期先兆流產保胎患者120 例，探討護理干預對孕早期先兆流產保胎患者睡眠質量和負性情緒的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院孕早期先兆流產保胎患者120 例為研究對象。 該研究取得醫院倫理委員會批準。

納入標準：符合早期先兆流產診斷標準[6]；年齡≥22 歲；住院時間＞7 d；患者及其家屬均對研究內容知情同意。

排除標準：肝腎功能異常者；宮頸口閉合、妊娠物未排出，且有繼續妊娠可能的患者；孕周超過12周的孕婦；精神異常孕婦。 隨機分組后，組間資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較Table 1 Comparison of baseline data between the two groups

1.2 方法

對照組接受常規護理，告知產婦調整心態，不必過于緊張。 增加蛋白質、維生素攝入。 禁房事與劇烈運動。 持續陰道出血（＞3 d），遵醫囑用藥。 適當戶外活動，增強體質。

觀察組在對照組基礎上，加用綜合護理。 （1）做好健康教育工作：為患者發放健康教育手冊，根據患者自身的文化水平與理解能力，為其應用圖片、視頻等開展健康教育， 在宣教后為患者開展宣教知識掌握度評估，并根據患者的掌握情況，為其實施強化一對一講解，使患者提升疾病認知度。 （2）強化心理護理：①孕婦入院時，熱情接待，做好自我介紹與環境介紹，緩解其陌生焦慮感。 ②每日與孕婦溝通，了解孕婦內心的真實想法， 告知孕婦積極配合治療開展的重要性。③告知孕婦良好心態對于保胎有利無害，反之有益于保胎效果，使其情緒保持放松。④為孕婦播放喜愛的音樂、電視節目，分散其注意力。 ⑤指導孕婦家屬、朋友多陪伴產婦，減少其獨處時間，避免產婦胡思亂想。⑥邀請保胎成功孕婦，分享自身心路歷程， 發揮同伴心理支持作用， 使保胎孕婦信心增強。 ⑦若溝通調整無效，孕婦仍情緒低迷，則可邀請心理科醫生協助，為產婦進行心理輔導，使其心理狀態改善。 （3）睡眠護理：①每日睡前，以溫水泡腳，舒緩身心，活血通絡。 ②睡前飲用一杯熱牛奶，若孕婦存在乳糖不耐癥，則可以羊乳代替。③病室溫濕度合理控制，過熱過冷均不利于睡眠，相對濕度以60%為宜。 ④睡前關好病室門窗，使用遮光性良好的窗簾，避免外部光線影響睡眠。⑤為孕婦開展睡眠指導，緩慢深呼吸放松身心，若無睡意，不可強行入睡，可想象美好事物。⑥告知孕婦睡前不可進食，且不可飲用咖啡、濃茶等飲品，避免使自身精神亢奮。

1.3 觀察指標

兩組護理前后匹茲堡睡眠質量指數 （PSQI）評分，共7 個維度，評分越高則睡眠質量越差[7]；兩組護理前后漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，評分越高則焦慮、抑郁越嚴重[8]。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據。 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后PSQI 評分比較

觀察組護理后PSQI 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者護理前后PSQI 評分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of PSQI scores between the two groups before and after nursing[（±s）, point]

表2 兩組患者護理前后PSQI 評分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of PSQI scores between the two groups before and after nursing[（±s）, point]

組別對照組（n=60）護理前護理后觀察組（n=60）護理前護理后t（護理前）值P（護理前）值t（護理后）值P（護理后）值睡眠質量2.56±0.38 2.33±0.29 2.58±0.39 2.13±0.24 0.285 0.777 4.115 0.001睡眠時間2.30±0.15 2.15±0.09 2.33±0.18 1.44±0.12 0.992 0.323 36.664 0.001睡眠障礙2.75±0.53 2.22±0.32 2.60±0.45 1.38±0.22 1.671 0.097 16.755 0.001日間功能2.83±0.71 2.40±0.66 2.80±0.56 1.82±0.30 0.257 0.798 6.197 0.001入睡時間2.70±0.42 2.50±0.34 2.68±0.40 2.02±0.30 0.267 0.790 8.200 0.001睡眠效率2.77±0.63 2.50±0.60 2.71±0.55 1.53±0.30 0.556 0.579 11.201 0.001催眠藥物 總分2.83±0.44 2.61±0.52 17.70±1.60 13.18±1.31 2.78±0.55 2.14±0.60 0.550 0.583 4.585 0.001 17.52±1.52 10.41±1.23 0.632 0.529 11.940 0.001

2.2 兩組護理前后負性情緒評分比較

觀察組護理后HAMA 與HAMD 評分均低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護理前后負性情緒評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of negative emotion scores between thetwo groups before and after nursing [（±s）, points]

表3 兩組護理前后負性情緒評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of negative emotion scores between thetwo groups before and after nursing [（±s）, points]

組別HAMA 評分護理前 護理后HAMD 評分護理前 護理后對照組（n=60）觀察組（n=60）t 值P 值11.26±2.35 11.30±2.61 0.088 0.930 9.68±1.85 7.25±1.20 8.536 0.001 10.68±1.85 10.70±1.88 0.059 0.953 9.63±1.34 8.00±1.06 7.390 0.001

3 討論

早期先兆流產的致病因素眾多，尚無統一定論[9]。積極保胎治療，是降低患者流產率的重要方法[10]。 早期先兆流產患者在接受保胎治療的過程中， 由于對于保胎效果較為擔心，因此容易出現負性情緒，影響患者的睡眠質量，而睡眠質量較差，又會對保胎效果產生不利影響[11]。

該研究中，觀察組護理后PSQI 評分總分為（10.41±1.23）分，低于對照組的（13.18±1.31）分（P<0.05），與相關研究報道： 先兆流產保胎患者接受綜合護理干預后，PSQI 評分為（9.85±1.35）分，明顯低于常規護理組的（13.02±1.86）分基本相符[12]。 提示綜合護理的實施， 可有效改善孕早期先兆流產保胎患者的睡眠質量[13]。 同時，有相關研究顯示，常規護理效果不佳[14]。睡眠護理時通過為患者開展呼吸指導， 可提高患者舒適度，睡前泡腳可促進血液循環，改善血氧供應，有利于放松身心狀態，減輕入睡障礙。牛奶中具備兩種物質可加快入睡速度，提升睡眠質量，其中一種是能夠促進睡眠的以血清素合成的色氨酸； 另一種則是具有類似麻醉鎮靜作用的天然嗎啡類物質。 通過做好患者的健康教育與心理指導， 可減輕患者的心理負擔，提升其睡眠質量；合理溫濕度與遮擋光線，均有利于孕婦睡眠質量改善。相關研究證實，分散注意力對于住院患者情緒調控具有積極的影響， 其可使患者從自身設定的不良結果中被釋放， 從而有利于調整患者的情緒狀態[15]。 該研究中，為孕婦播放喜愛的音樂、電視節目，同時指導孕婦家屬、朋友多陪伴產婦，均可使其獨處時間縮短，改善其負性情緒狀態。

同時該研究中，觀察組護理后HAMA 為（7.25±1.20）分，HAMD 評分為（8.00±1.06）分，均低于對照組的（9.68±1.85）分與（9.63±1.34）分，提示綜合護理可緩解孕早期先兆流產保胎患者的負性情緒[16]。有研究報道稱，心理因素為影響保胎效果的重要因素[17]。綜合護理干預為患者開展針對性心理護理與溝通，通過提問方式，使患者疾病認知提高，改正其錯誤認知[18]；指導患者開展放松訓練，使患者保持舒適體位，閉目并放松肌肉，可使患者的緊張情緒得到緩解[19]；告知患者積極配合治療開展的重要性， 能夠使患者對疾病治療有正確的認知， 也能夠提升患者的治療配合度[20-22]；個體化健康教育的實施可提升健康宣教的效果，使患者的負性情緒得到緩解，有利于提升其生存質量[23]。

綜上所述， 綜合護理干預可有效提升孕早期先兆流產保胎患者睡眠質量，并改善患者負性情緒。