血必凈聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰灌洗對重癥肺炎患者炎癥因子的影響

馬文文

山東省濟寧市金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科一科，山東濟寧 272200

重癥肺炎屬于臨床常見感染性疾病， 感染灶位于肺泡、肺間質(zhì)或終末氣道，病情嚴重且進展迅速，病死率高，對患者的生命健康存在嚴重威脅，故臨床應當加以重視，積極治療[1-2]。 對重癥肺炎，臨床常規(guī)以用藥治療為主，包括抗感染、營養(yǎng)支持等手段，并定期吸痰，旨在改善機體的炎癥狀態(tài)[3-4]。但常規(guī)吸痰操作的吸痰深度不足， 不能徹底清除氣道的炎性分泌物，而長期大劑量使用抗生素，也會增加耐藥菌株產(chǎn)生的風險，增加治療難度，影響患者預后。近年來，隨著內(nèi)鏡技術的發(fā)展， 纖維支氣管鏡肺泡灌洗與吸痰技術在肺部感染性疾病的防治中已經(jīng)得到了一定的應用，在徹底清除分泌物，提高局部藥物濃度，提高臨床用藥敏感性等方面均有一定價值[5-6]。 血必凈屬于中藥制劑，由多種中藥材提取精制而成，能夠拮抗內(nèi)毒素，減輕機體炎性反應。為了提高對重癥肺炎患者的治療效果，該研究以該院2020 年1—12 月收治的重癥肺炎患者80 例為研究對象， 通過隨機對照， 比較常規(guī)用藥吸痰治療與采用血必凈聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰灌洗方案干預的效果差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇重癥肺炎患者80 例為研究對象。納入標準：滿足重癥肺炎診斷標準[7]；胸部CT 提示多肺葉存在云霧狀、片狀、斑片狀陰影；近期未采用系統(tǒng)治療措施；對研究知情同意。 排除標準：既往有精神疾病史者；心腎等嚴重臟器功能不全者；特殊生理時期如妊娠、哺乳者；纖維支氣管鏡禁忌證者；血必凈等藥物過敏者。研究已經(jīng)申報醫(yī)院倫理委員會批準。將其以隨機數(shù)表法分為兩組。 對照組中男24 例，女16 例；年齡36～73 歲，平均（57.12±4.81）歲；病程0.5～7 d，平均（3.14±0.94）d。研究組中男25 例，女15 例；年齡35～74 歲，平均（57.38±4.75）歲；病程0.6～7 d，平均（3.20±0.97）d。 兩組基礎資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組患者進行常規(guī)機械通氣， 并采用抗感染藥物，補充液體維持水電解質(zhì)平衡。 常規(guī)吸痰，使用吸痰管在氣管導管深部吸痰治療， 對采集標本1 h內(nèi)送檢并進行細菌培養(yǎng)， 根據(jù)細菌培養(yǎng)結果選擇敏感抗生素治療。吸痰操作初期每2 小時進行1 次，隨著患者病情改善， 可在呼吸阻塞痰液經(jīng)叩背排痰難以排除時，酌情進行吸痰操作。

研究組則采用纖維支氣管鏡進行吸痰與肺泡灌洗方案干預， 并靜脈滴注血必凈注射液（國藥準字Z20040033；規(guī)格：10 mL）。 血必凈注射液2 次/d，每次以50 mL 配比氯化鈉注射液100 mL 靜脈滴注，持續(xù)用藥7 d。 纖維支氣管鏡操作時，禁食水6 h，先以咪達唑侖（國藥準字H20113433；規(guī)格：1 mL∶5 mg）0.05 mg/kg 鎮(zhèn)靜，而后利用氣管插管的導管，緩慢平穩(wěn)地置入支氣管鏡，并使其到達患側(cè)病灶處，對病灶位置的分泌物進行負壓吸引，而后使用37℃的氯化鈉注射液+廣譜抗生素進行灌洗。 在進行灌洗操作時，灌洗液控制在10～20 mL/次左右，灌注后需要保留30 s，而后負壓吸引，以此為一個循環(huán)，反復操作3～5 次，直到吸出液體變清，需注意每次灌洗時灌洗液總量應＜100 mL。 對吸出的深部病灶分泌物，應及時送檢，開展細菌培養(yǎng)與藥敏實驗，而后使用敏感抗生素+生理鹽水作為灌洗液進行肺泡灌洗。 纖維支氣管鏡吸痰與肺泡灌洗每3 天進行1 次。 在治療期間，需要密切監(jiān)護患者血氧飽和度、血壓、心率等。中止操作條件為： 心率＞120 次/min， 血氧飽和度＜85%。恢復操作條件為心率＜100 次/min，血氧飽和度95%以上。

兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標

兩組臨床療效比較，臨床治愈：患者重癥肺炎典型癥狀消失，肺部病灶吸收90%以上；顯效：癥狀基本消失，肺部病灶吸收50%～90%；有效：癥狀減輕，實驗室指標未復常， 病灶吸收在30%～49%范圍內(nèi)；無效：癥狀未改善，病灶吸收小于30%或增大。 總有效率=臨床治愈率+顯效率+有效率。 兩組血氣指標比較， 采集患者治療前與治療7 d 后動脈血5 mL，采用血氣分析儀檢測氧分壓、二氧化碳分壓與血氧飽和度，并進行比較。 兩組炎性因子水平比較，于治療前與治療7 d 后采集患者空腹靜脈血5 mL 檢測C 反應蛋白 （CRP）、 降鈣素原 （PCT）、 腫瘤壞死因子（TNF-α） 水平。 CRP 檢測方法為免疫比濁散射法，PCT 檢測方法為電化學發(fā)光法，TNF-α 檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)， 計量資料經(jīng)檢驗符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

研究組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者血氣指標對比

治療前兩組氧分壓、二氧化碳分壓與血氧飽和度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 治療后研究組氧分壓、血氧飽和度、二氧化碳分壓優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者血氣指標對比（±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups (±s)

表2 兩組患者血氣指標對比（±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes between the two groups (±s)

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值氧分壓（mmHg）治療前 治療后二氧化碳分壓（mmHg）治療前 治療后血氧飽和度（%）治療前 治療后54.82±4.52 55.25±4.76 0.414 0.680 74.10±6.84 81.33±7.05 4.655＜0.001 55.20±5.57 54.92±5.16 0.233 0.816 45.32±4.48 40.22±4.52 5.068＜0.001 78.91±6.52 79.46±5.98 0.393 0.695 88.47±3.66 94.20±3.27 7.454＜0.001

2.3 兩組患者炎性因子對比

治療前兩組CRP、PCT、TNF-α 差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。 治療后研究組CRP、PCT、TNF-α 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者炎性因子對比（±s）Table 3 Comparison of inflammatory factors between the two groups of patients (±s)

表3 兩組患者炎性因子對比（±s）Table 3 Comparison of inflammatory factors between the two groups of patients (±s)

組別對照組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值CRP（mg/L）治療前 治療后PCT（pg/L）治療前 治療后TNF-α（ng/L）治療前 治療后72.35±6.92 71.80±7.15 0.350 0.728 40.60±7.32 26.11±6.46 9.387＜0.001 4.16±0.68 4.31±0.70 0.972 0.334 1.41±0.42 0.62±0.25 10.222＜0.001 91.38±15.18 92.66±16.02 0.367 0.715 61.12±6.85 50.25±6.40 7.334＜0.001

3 討論

重癥肺炎屬于臨床中發(fā)生率較高的感染性疾病，可由細菌、病毒、真菌等感染造成，典型癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、咳嗽等，如果未得到及時治療，可導致全身發(fā)生炎性反應，甚至可造成多臟器功能衰竭，對患者的生命存在嚴重威脅[8-9]。該病患者由于肺部、氣道中存在大量炎性分泌物，可影響患者的通氣與氣體交換功能， 且炎癥侵蝕可累及呼吸道黏膜，加重上皮細胞損傷，并可導致免疫活化細胞分化聚集[10-11]。 對該病患者，常規(guī)吸痰治療雖然也能夠清除一定的分泌物，改善呼吸狀態(tài)，但對深部組織分泌物的清除效果不理想， 也無法采集深部組織分泌物樣本，影響藥敏實驗藥物的選擇[12-13]。 而通過纖維支氣管鏡吸痰，則能夠有效探查肺部病變，并通過深部吸痰徹底清除分泌物， 在此基礎上配合使用敏感抗生素與生理鹽水進行肺泡灌洗治療， 能夠在維持呼吸道暢通的基礎上， 通過肺部局部用藥提高治療效果，減輕肺部炎癥反應[14-15]。而通過聯(lián)合血必凈治療，其中多種有效成分如丹參素、芍藥苷、川芎嗪等，則具有改善人體免疫功能的作用， 可有效控制機體炎癥反應，并加快內(nèi)毒素清除，有利于進一步改善局部微循環(huán)，能夠有效改善患者預后[16]。

該研究結果中， 研究組采用血必凈聯(lián)合纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療，總有效率為97.50%，高于對照組的75.00%（P＜0.05），提示該方案能夠提高治療效果，而治療后研究組CRP、PCT、TNF-α 水平分別為（26.11±6.46）mg/L、（0.62±0.25）pg/L、（50.25±6.40）ng/L，均低于對照組（P＜0.05），則說明該方案可改善患者的炎性反應。原因在于，纖維支氣管鏡吸痰進行藥敏實驗，可確保抗感染用藥的準確性，通過肺泡灌洗用藥， 則可確保藥物直接作用于病灶， 可提高治療效果，故能夠有效控制患者癥狀，促進肺部炎性病灶的吸收， 配合血必凈治療， 則可進一步增強抗感染效果，并改善機體綜合狀態(tài)，故能夠提高治療效果。 黃丹虹等[17]研究中，觀察組在聯(lián)用清氣化痰湯與纖維支氣管鏡治療后，總有效率為90.57%，高于對照組71.70%（P＜0.05），也佐證了該方案對治療重癥肺炎的價值。而在血氣指標上，研究組治療后氧分壓、血氧 飽 和 度 分 別 為 （81.33±7.05）mmHg、（94.20±3.27）%， 高于對照組 （P＜0.05）； 二氧化碳分壓為（40.22±4.52）mmHg，低于對照組（P＜0.05），則說明該方案能夠改善患者的血氣指標。原因在于，通過纖維支氣管鏡吸痰與肺泡灌洗， 可有效清除深部組織的分泌物，并維持呼吸道暢通，配合使用血必凈，則能夠改善局部微循環(huán)與凝血功能， 也可以改善機體氧合狀態(tài)與血氣指標。 閆登峰等[18]研究中，研究組采用血必凈聯(lián)合纖維支氣管鏡治療后，氧分壓、血氧飽和度分別為（83.24±6.50）mmHg、（93.16±7.29）%，均高于對照組（P＜0.05），也佐證了該研究方案對改善患者血氣指標的意義。

綜上所述，對重癥肺炎患者通過纖維支氣管鏡吸痰灌洗以及靜脈滴注血必凈治療，可提高臨床療效，改善患者血氣指標與機體炎癥反應狀態(tài)，值得推廣。