靜脈溶栓治療缺血性腦血管病臨床療效探討及核心思路分析

郭德剛，張文靜，朱亞明，孫永安

聊城市第三人民醫(yī)院急診科，山東聊城 252000

缺血性腦血管疾病主要是患者局部腦組織因為供血障礙發(fā)生的壞死、變性或者一過性的功能喪失，屬于神經系統(tǒng)比較常見的疾病之一， 多發(fā)于中老年人群，有著很高的致殘率和病死率[1-5]。造成缺血性腦血管疾病的因素有很多，主要有血管炎、動脈硬化、外傷、先天性血管病、血液病以及藥物等[6-9]。 常見的臨床癥狀有肢體麻木或者單側面部麻木、語言障礙、無力、很少見的頭痛、眩暈伴嘔吐以及意識抽搐或者意識障礙等。治療的原則是降低患者殘疾發(fā)生率、挽救生命、預防復發(fā)以及提高患者生活質量[10-11]。 針對急性期患者，要做到個體化治療和超早期治療，爭取發(fā)病后依據患者卒中類型、 年齡以及基礎疾病等選擇最佳的治療方案，盡可能地挽救缺血半暗帶。缺血性腦血管疾病的患者都要采用整體化治療， 在采用針對性治療的同時，也要采用支持療法、早期康復治療和對癥治療[12-15]。 方便選取該院2019 年5 月—2021年7 月收治的116 例缺血性腦血管疾病患者進行研究，隨機將其分為參照組和研究組，對靜脈溶栓治療缺血性腦血管病的臨床療效進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的缺血性腦血管疾病患者116 例進行研究，隨機將其分為參照組和研究組，每組58 例。參照組：男30 例，女28 例；年齡19～27 歲，平均（24.12±1.15）歲。 研究組：男31 例，女27 例；年齡19～28 歲，平均（24.15±1.13）歲。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究已經過醫(yī)院倫理委員會同意。

納入標準：①不存在先天性的相關疾病；②患者確診為缺血性腦血管疾病； ③患者以及家屬對研究內容知情并簽署同意書； ④在近期1 個月內沒有參加相似治療。

排除標準：①有顱內出血疾病史的患者；②妊娠期間女性。

1.2 方法

參照組應用常規(guī)治療，主要是改善患者循環(huán)、擴容、抗血小板聚集以及活血化瘀等治療。為避免患者酸堿度及電解質失去平衡，應該及時實施灌注，嚴格密切觀察患者相應生命體征。

研究組在參照組基礎上應用靜脈溶栓治療：采用0.9%的氯化鈉100 mL 將尿激酶稀釋到100 萬單位，進行相應的靜脈滴注30 min，按時監(jiān)測患者的血壓，采用MRA+MRI 影像進行新發(fā)血栓、實質性出血以及梗死灶滲血等檢查。若是沒有任何的異常，可以繼續(xù)進行靜脈滴注稀釋溶栓劑100 mL，共持續(xù)性治療10 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者臨床治療效果比較 根據患者治療后情況可以將其分為顯效、有效、無效。顯效：患者的各項檢查均明顯改善，臨床癥狀好轉；有效：患者臨床癥狀好轉；無效：患者沒有任何變化。

1.3.2 兩組患者治療前后的神經功能缺損情況對比根據神經功能缺損評分量表（NIHSS）評價兩組患者治療前后的神經功能缺損情況，從意識、凝視、視野、上肢運動等進行評估，量表評分0～42 分，分數越高，表示患者缺損情況越嚴重， 其中1～14 分為輕度缺損，15～20 分為中度缺損，21～26 分為重度缺損。

1.3.3 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較 其并發(fā)癥包含有顱內出血、再灌注損傷、血管再閉塞。

1.3.4 兩組患者血管再通情況比較 對比兩組患者治療1 個月的血管再通率， 采用改良腦梗死溶栓后血流分級（mTICI）對患者血管再通情況進行評估，其中在0～1 級表示患者血管未再通， 患者在2 級表示患者為部分再通，患者在3 級為完全再通。血管再通率=（完全再通例數＋部分再通例數）/總例數×100.00%。

1.3.5 兩組患者血流動力學情況對比 主要包括椎動脈收縮期峰流速、基底動脈收縮期峰流速、頸內動脈收縮期峰流速及頸總動脈收縮期峰流速。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件分析數據。 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）來表示，采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比

研究組臨床治療總有效率（98.28%）顯著優(yōu)于參照組臨床治療總有效率（86.21%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率對比[n(%)]Table 1 Comparison of the effective rate of clinical treatment between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者神經功能缺損情況NIHSS 評分對比

研究組患者神經功能缺損情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者神經功能缺損情況NIHSS 評分對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of NIHSS scores of neurological deficits between the two groups[（±s）,points]

表2 兩組患者神經功能缺損情況NIHSS 評分對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of NIHSS scores of neurological deficits between the two groups[（±s）,points]

組別干預前 干預后研究組（n=58）參照組（n=58）t 值P 值22.55±4.47 22.63±5.12 0.090 0.929 8.29±5.72 17.75±6.10 8.615＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

研究組治療后的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients

2.4 兩組患者血管再通情況對比

研究組血管再通率（96.55%），高于參照組血管再通率（84.48%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者血管再通情況對比Table 4 Comparison of vascular recanalization between the two groups

2.5 兩組患者治療后血流動力學改善情況對比

研究組患者治療后血流動力學改善情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組患者治療后血流動力學改善情況對比[（±s）,%]Table 5 Comparison of the improvement of hemodynamics between the two groups of patients after treatment[（±s）,%]

表5 兩組患者治療后血流動力學改善情況對比[（±s）,%]Table 5 Comparison of the improvement of hemodynamics between the two groups of patients after treatment[（±s）,%]

組別 椎動脈收縮期峰流速基底動脈收縮期峰流速頸內動脈收縮期峰流速頸總動脈收縮期峰流速研究組（n=58）參照組（n=58）t 值P 值102.55±12.47 153.63±15.12 19.849＜0.001 139.29±14.72 201.75±21.10 18.489＜0.001 151.23±13.54 210.68±20.33 18.536＜0.001 117.75±18.55 139.68±17.22 6.599＜0.001

3 討論

缺血性腦血管疾病屬于暫時性的腦供血、供氧和腦需氧之間供需發(fā)生失衡而造成的疾病總稱。 缺血性腦血管疾病一般發(fā)生比較急促， 預后情況有所不同， 若是治療不好會對于患者預后生活質量產生很大影響[16-18]。當前對缺血性腦血管疾病的治療一般是常規(guī)治療及對癥治療等。 常規(guī)治療基本是進行擴容、降低血小板聚集、保持其血液暢通，但在這個過程中很容易發(fā)生神經功能缺損， 造成患者腦部神經和組織缺血及缺氧受損[19-20]。 相關報道指出，若是出現缺血性腦血管疾病后會產生連續(xù)性血流， 若是不能控制血小板聚集而直接進行血管的相應結扎手術， 會在一定程度上使得患者相應部位的神經細胞發(fā)生損傷。靜脈溶栓治療屬于對癥治療的一種，主要是在頭顱CT 除外腦出血后， 進行靜脈滴注溶栓治療[21]。可以適當追加藥物。要注意盡可能在患者發(fā)病的6 h 以內實施靜脈溶栓治療，因為其出血概率非常的高，特別是腦出血；其次是要把握好一定的禁忌證和適應證，才可以將出血并發(fā)癥的概率降低[22]；再者腦栓塞的患者因為原發(fā)疾病重，所以，阻塞血管的不是“血栓”，而是很硬的“栓子”，溶栓的效果非常差，而且血管以及心臟還會有附壁血栓， 進行溶栓治療時很容易發(fā)生脫落， 治療時要注意觀察患者的生命體征以及神經科體征等。 該次治療中將常規(guī)治療和靜脈溶栓治療結合， 尿激酶能夠對缺血性腦血管患者的一定部位血栓蛋白原進行水解， 在患者發(fā)病的6 h以內的效果非常顯著[23]。 與此同時，尿激酶能夠促使腦部受損逆向恢復，促進患者的恢復，降低出血穩(wěn)定性血流， 使得患者治療過程中的致殘率及致死率降低。 該院在缺血性腦血管疾病患者的治療中應用靜脈血栓治療，取得了很好的效果。

該次研究表明，研究組臨床治療總有效率（98.28%）顯著優(yōu)于參照組臨床治療總有效率（86.21%）（P＜0.05）；研究組治療前的神經功能缺損評分為（22.55±4.47） 分， 與參照組治療前的神經功能缺損評分（22.63±5.12）分相近（P＞0.05）；研究組治療后的神經功能缺損評分為（8.29±5.72）分，低于參照組治療后的神經功能缺損評分（17.75±6.10）分（P＜0.05）；研究組治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況：顱內出血2 例，再灌注損傷1 例，血管再閉塞1 例，并發(fā)癥的發(fā)生率（6.9%）優(yōu)于參照組治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況： 顱內出血7例，再灌注損傷4 例，血管再閉塞4 例，并發(fā)癥發(fā)生率 （25.86%）（P ＜0.05）； 研究 組 的 血 管 再 通 率（96.55%） 高于參照組血管再通率 （84.48%）（P＜0.05）；研究組患者治療后血流動力學改善情況優(yōu)于參照組（P＜0.05）。 在王梓晗等[23]研究中，發(fā)現及時給予心血管疾病患者靜脈溶栓治療， 更有利于改善患者疾病癥狀，提高其神經功能恢復能力，在其研究中經治療干預，發(fā)現研究組患者NIHSS 評分為(7.46±2.23)分，明顯低于對照組的(9.52±2.44)分，改善效果更好；比較組間血管再通情況，研究組為95.24%，高于對照組（85.71%），與該研究結論相似。

綜上所述， 缺血性腦血管疾病患者應用靜脈溶栓治療效果較好，患者神經功能情況明顯得到改善，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率， 有效提升患者的血管再通率，改善了患者血流動力學情況，值得推廣應用。