老年白內(nèi)障患者用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療的效果探討

杭秋燕，蔣國(guó)興

宜興市第二人民醫(yī)院眼科，江蘇宜興 214221

白內(nèi)障是眼科中比較常見(jiàn)的一種疾病， 發(fā)病原因十分復(fù)雜，通常與糖代謝異常、自由基損傷、營(yíng)養(yǎng)不足、化學(xué)物質(zhì)等因素密切相關(guān)，且具有一定的遺傳性，多發(fā)于老年群體[1]。 老年白內(nèi)障患者因?yàn)槟挲g比較大，身體機(jī)能不斷減退，引發(fā)白內(nèi)障，導(dǎo)致晶狀體混濁，且伴有視力下降的現(xiàn)象，如果未能及時(shí)給予有效治療，就會(huì)增大致盲風(fēng)險(xiǎn)[2]。現(xiàn)今，在老年白內(nèi)障患者治療中， 常用術(shù)式主要有小切口囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)、超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，術(shù)式不同，療效差異明顯。小切口囊外摘除術(shù)的療效并不理想，且創(chuàng)傷比較大；人工晶體植入術(shù)有助于患者視力恢復(fù)，是矯正無(wú)晶狀體眼屈光的有效方法；超聲乳化是一種先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，具有切口小、術(shù)后活動(dòng)不受限等優(yōu)勢(shì)[3-4]。 基于此，該文便利選取2018 年7月—2021 年7 月期間該院收治的老年白內(nèi)障患者126 例為研究對(duì)象， 探討超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療的臨床效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

便利選取該院收治的126 例老年白內(nèi)障患者為研究對(duì)象，遵照抽樣法隨機(jī)分為兩組，其中63 例患者為對(duì)照組，63 例患者為觀察組。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為白內(nèi)障；②具有手術(shù)指征；③無(wú)溝通障礙；④知曉研究目的，自愿簽署知情同意書(shū)。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他眼部疾病者；②存在眼部手術(shù)史者；③合并全身性疾病者；④伴有精神疾病或者智力障礙者；⑤合并血液系統(tǒng)、 代謝系統(tǒng)疾病者； ⑥合并心腦血管、肝腎等重要臟器功能?chē)?yán)重不全者；⑦臨床資料缺失者。 對(duì)照組：男17 例，女46 例；年齡60～85 歲，平均（70.23±3.56）歲；病程1～15 個(gè)月，平均（6.72±1.56）個(gè)月；30 例患者為左眼白內(nèi)障，33 例為右眼白內(nèi)障。觀察組： 男18 例， 女45 例； 年齡60～85 歲， 平均（70.11±3.71）歲；病程1～15 個(gè)月，平均（6.83±1.37）個(gè)月；28 例患者為左眼白內(nèi)障，35 例為右眼白內(nèi)障。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)， 具有可比性。 該次研究獲得了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用小切口囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，操作如下：于眼球周?chē)枰岳嗫ㄒ蚵樽?，用開(kāi)瞼器開(kāi)瞼， 從反眉弓形厚鞏膜板層處分別做外切口、閥門(mén)式內(nèi)切口，并對(duì)晶狀體核位置進(jìn)行標(biāo)記，將晶狀體核與殘余皮質(zhì)組織吸出， 之后向囊袋中注入黏彈劑，植入人工晶狀體，恢復(fù)正常前房深度，確診無(wú)滲漏后才可縫合結(jié)膜瓣。

觀察組應(yīng)用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療，操作如下：在手術(shù)前，對(duì)患者基本信息及眼位進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，后取患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，用倍諾喜眼液進(jìn)行表面麻醉， 對(duì)右眼外周皮膚進(jìn)行PVP消毒，次數(shù)為3 遍，稀釋后沖洗術(shù)眼結(jié)膜，于透明膠膜11 點(diǎn)處做一個(gè)長(zhǎng)度約為3.2 mm 的主切口， 于2點(diǎn)處做一個(gè)輔助切口，前房注入黏彈劑約0.2 mL，用撕囊鑷環(huán)形撕囊，約為6 mm，水分離囊膜與皮質(zhì)，水分層皮質(zhì)與核， 利用超乳機(jī)在脈沖Phaco 模式下將晶體核劈成碎塊，之后逐漸乳化吸除，在I/A 模式下吸除剩余皮質(zhì)， 向前房及囊袋中注入0.3 mL 黏彈劑，向囊袋中植入人工晶體，在I/A 模式下吸除黏彈劑，水密切口，前房形成良好。 涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，遮蓋術(shù)眼，安全返回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

以?xún)山M患者術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月視力、眼壓，并發(fā)癥發(fā)生情況，生活質(zhì)量為觀察指標(biāo)，之后統(tǒng)計(jì)比較觀察結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后視力、眼壓水平比較

術(shù)前，觀察組與對(duì)照組視力、眼壓水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6 個(gè)月，觀察組視力水平顯著高于對(duì)照組，眼壓水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后視力、眼壓水平比較（±s）Table 1 Comparison of visual acuity and intraocular pressure between the two groups before and after surgery (±s)

表1 兩組患者手術(shù)前后視力、眼壓水平比較（±s）Table 1 Comparison of visual acuity and intraocular pressure between the two groups before and after surgery (±s)

組別視力術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月眼壓（mmHg）術(shù)前 術(shù)后6 個(gè)月觀察組（n=63）對(duì)照組（n=63）t 值P 值0.22±0.07 0.23±0.07 0.802 0.424 0.56±0.14 0.50±0.12 2.583 0.011 24.86±3.84 24.71±3.38 0.233 0.816 12.41±2.13 15.14±2.51 6.582＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table2 Comparisonofcomplicationsbetweenthetwogroups[n(%)]

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較

觀察組軀體功能、軀體疼痛、心理狀態(tài)、精神狀況、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、活力、總體健康評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較[(±s),分]Table 3 Comparison of the quality of life of patients in the two groups[(±s),points]

表3 兩組患者的生活質(zhì)量比較[(±s),分]Table 3 Comparison of the quality of life of patients in the two groups[(±s),points]

組別軀體功能軀體疼痛心理狀態(tài)精神狀況認(rèn)知功能社會(huì)功能活力 總體健康觀察組（n=63）對(duì)照組（n=63）t 值P 值89.58±5.42 83.65±5.28 6.220<0.001 88.67±5.67 83.01±5.29 5.793<0.001 89.57±5.19 83.95±5.37 5.973<0.001 90.42±5.61 84.23±5.68 6.154<0.001 89.97±5.43 84.01±5.29 6.240<0.001 90.13±5.58 83.79±5.37 6.498<0.001 88.97±5.88 83.67±5.88 5.059<0.001 89.67±5.73 84.23±5.67 5.356<0.001

3 討論

老年白內(nèi)障是一種常見(jiàn)的致盲性眼部疾病，對(duì)患者視力有著極大的影響[5-6]。在臨床中，老年白內(nèi)障患者多采用手術(shù)方法治療， 常用術(shù)式有小切口囊外摘除、人工晶體植入術(shù)、超聲乳化等[7-9]。 小切口囊外摘除與人工晶體植入術(shù)兩者聯(lián)合應(yīng)用十分普遍，具有操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，但創(chuàng)傷比較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[10-12]。

目前， 超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在老年白內(nèi)障治療中得到了廣泛應(yīng)用， 借助超聲波形成脈沖振動(dòng)， 擊碎并吸出異常晶狀體， 之后植入人工晶狀體，術(shù)后基本不影響正常行走，無(wú)需住院[13-14]。超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，有助于患者視力恢復(fù)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[15-18]。除此之外，在手術(shù)過(guò)程中注入黏彈劑，使得殘余晶狀體皮質(zhì)組織吸出更加徹底， 同時(shí)還可以避免出現(xiàn)暫時(shí)性高眼壓，臨床安全性更高[19-20]。 該文研究顯示：術(shù)后6 個(gè)月，觀察組視力、眼壓水平分別為（0.56±0.14）、（12.41±2.13）mmHg， 視力水平顯著高于對(duì)照組，眼壓水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。 此結(jié)果與張雪等[21]、侯立亭[22]的研究報(bào)道基本一致，數(shù)據(jù)如下：觀察組術(shù)后6 個(gè)月視力、眼壓、并發(fā)癥發(fā)生率分別為（0.55±0.15）、（12.30±3.02）mmHg、6.06%，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 當(dāng)然，該文研究選取的病例數(shù)量比較少，選定的研究區(qū)域及范圍比較小，使得研究結(jié)果存在一些缺陷， 無(wú)法完全表明超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療的臨床效果，所以，在以后的臨床研究中，為了確保研究結(jié)果更加準(zhǔn)確、可靠，應(yīng)適當(dāng)增加研究病例的選取數(shù)量， 擴(kuò)大研究時(shí)段及區(qū)域的選定范圍，以此為老年白內(nèi)障患者的治療提供指導(dǎo)依據(jù)。

綜上所述， 超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療老年白內(nèi)障患者的效果更加確切， 能夠進(jìn)一步改善患者視力與眼壓水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率。