D- 二聚體聯(lián)合血栓彈力圖在預(yù)測深靜脈血栓形成中的應(yīng)用價值

汪海滔，陳偉鵬，張彥泰

廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東高州 525200

血栓彈力圖在近年來得到了廣泛的應(yīng)用， 主要應(yīng)用于ICU 以及手術(shù)室等臨床科室中，能夠?qū)崿F(xiàn)全面持續(xù)動態(tài)地對血栓形成的過程進行監(jiān)測， 且具有優(yōu)越的凝血檢測功能[1]。 D-二聚體是一種在凝血過程中交聯(lián)纖維蛋白發(fā)生降解后的特異性產(chǎn)物， 該指標(biāo)可以將纖溶活性的異常進行清晰顯示[2]。腦出血在神經(jīng)外科中較為常見，該疾病發(fā)生的原因與高血壓、高血脂、糖尿病、血管老化等因素有著密切的關(guān)系，該疾病經(jīng)過治療后， 通常伴有肢體偏癱等影響神經(jīng)功能的后遺癥，患者多需要長期臥床，因此發(fā)生深靜脈血栓的概率明顯增加。 如果不能及時地發(fā)現(xiàn)以及治療該疾病，則容易誘發(fā)下肢功能的喪失，也會使栓子進入血液循環(huán)中引發(fā)肺栓塞， 對機體健康有著較大的危害性[3]。 相關(guān)研究指出，血栓彈力圖能夠?qū)⒀ㄐ纬傻倪^程進行動態(tài)的監(jiān)測， 進而評估凝血功能情況，用以判定疾病的形成；而D-二聚體可以將機體纖溶亢進程度進行反映， 繼而對疾病的形成進行預(yù)測[4]。 該文回顧性選取2018 年1 月—2020 年1 月接受治療的78 例腦出血患者的臨床資料， 分析D-二聚體聯(lián)合血栓彈力圖對深靜脈血栓形成的臨床診斷價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院接受治療的78 例腦出血患者的臨床資料。 患者家屬對該研究內(nèi)容完全知情同意， 且已簽署知情同意書。 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后， 根據(jù)術(shù)后7 d 超聲檢查結(jié)果將所有患者分為深靜脈血栓組（18 例）以及非深靜脈血栓組（60 例）。深靜脈血栓組男12 例，女6 例；年齡26～78 歲，平均（51.23±3.20）歲。非深靜脈血栓組男41 例，女19 例；年齡27～77 歲，平均（50.89±3.06）歲。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 患者經(jīng)CT 檢查已經(jīng)證實為腦出血；深靜脈組的患者經(jīng)超聲檢查以及靜脈造影檢查確診；患者的年齡＜85 歲；患者在參與研究前沒有服用過抗凝藥物[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有血液系統(tǒng)疾病；患者伴有肝、腎功能的損傷；患者在短期內(nèi)服用過糖皮質(zhì)激素、避孕藥以及非甾體類藥物。

1.2 方法

①所有的患者入院后均接受D-二聚體檢測，在清晨抽取患者4 mL 靜脈血， 并使用CA-7000 全自動血凝檢測儀，對D-二聚體指標(biāo)進行測定。

②給予患者血栓彈力圖檢測， 抽取患者空腹靜脈血2 mL，將其置于枸櫞酸鈉抗凝管中，之后將血液樣本在高嶺土激活劑瓶中，搖勻后將其靜置4 min，使之充分激活，將CFMS 西芬思血栓彈力儀開啟，并與電腦系統(tǒng)軟件相連接，確保儀器能夠正常運轉(zhuǎn)，之后將高嶺土劑打開， 使用微量加樣器抽取血液標(biāo)本30 μl， 沿著TEG 劑上普通杯內(nèi)壁緩慢加入其中，避免氣泡的出現(xiàn)，點擊開始鍵后進行自檢測，直到CL參數(shù)值兩面無信號閃爍，則意味著掃描結(jié)束，讀取結(jié)果。

③深靜脈血栓的檢測，由該院高級技師通過彩色超聲多普勒診斷儀對患者的雙側(cè)股靜脈、股動脈進行檢測，線陣探頭為5～12 MHz，凸陣探頭為2～5 MHz。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后7 d 進行彩色多普勒超聲監(jiān)測是診斷下肢深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)檢測可得，深靜脈血栓患者18 例，非深靜脈血栓60 例。

①對比D-二聚體、血栓彈力圖單一檢測以及聯(lián)合檢測的敏感度、特異度以及檢測準(zhǔn)確度。

②統(tǒng)計并分析所有患者檢測后D-二聚體指標(biāo)以及血栓彈力圖指標(biāo)。

③對比兩組的凝血指標(biāo)，包含凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 種檢測方法的診斷效能對比

聯(lián)合檢測敏感度為88.89%， 血栓彈力圖的敏感度為72.22%， 兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=1.596，P=0.206）；聯(lián)合診斷的特異度（91.67%）以及檢測準(zhǔn)確率 （91.03%） 明顯高于血栓彈力圖（71.67%、71.79%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=3.952、19.554，P =0.001、0.047）。 聯(lián) 合 檢 測 敏 感 度 為88.89%，D-二聚體單一檢測的敏感度為77.78%，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.800，P=0.371）；聯(lián)合診斷的特異度（91.67%）以及檢測準(zhǔn)確率（91.03%）明顯高于D-二聚體單一檢測（75.00%、75.64%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.000、6.646，P=0.010、0.014）。見表1。

表1 3 種檢測方法的診斷效能對比Table 1 Comparison of the diagnostic efficacy of the three detection methods

2.2 兩組血栓彈力圖指標(biāo)以及D-二聚體對比

深靜脈血栓組R 值、K 值、MA 值、α 角、D-二聚體水平與非深靜脈血栓組相比， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組血栓彈力圖指標(biāo)以及D-二聚體對比（±s）Table 2 Comparison of the thromboelastogram indexes and D-dimer between the two groups（±s）

表2 兩組血栓彈力圖指標(biāo)以及D-二聚體對比（±s）Table 2 Comparison of the thromboelastogram indexes and D-dimer between the two groups（±s）

組別R 值（min）K 值（min）MA 值（min）α 角（°） D-二聚體深靜脈血栓組（n=18）非深靜脈血栓組（n=60）t 值P 值4.66±1.20 5.89±1.03 4.276 0.005 1.24±0.56 2.19±0.63 5.748 0.004 78.66±10.11 55.32±8.56 9.725 0.002 75.44±11.23 60.12±8.36 6.277 0.003 0.84±0.12 0.55±0.13 8.422 0.003

2.3 兩組凝血時間對比

深靜脈血栓組的TT（17.44±3.20）s、PT（10.11±2.38）s、APTT （30.23±5.11）s 明顯低于非深靜脈血栓組（19.52±3.01）、（13.01±3.20）、（37.89±3.01）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組凝血時間對比[（±s）,s]Table 3 Comparison of the coagulation time between the two groups[（±s）,s]

表3 兩組凝血時間對比[（±s）,s]Table 3 Comparison of the coagulation time between the two groups[（±s）,s]

組別 TT PT APTT深靜脈血栓組（n=18）非深靜脈血栓組（n=60）t 值P 值17.44±3.20 19.52±3.01 2.535 0.013 10.11±2.38 13.01±3.20 3.555 0.006 30.23±5.11 37.89±3.01 7.944 0.003

3 討論

腦出血疾病由于術(shù)后會導(dǎo)致肢體偏癱等后遺癥，使得患者活動較少，加之沒有堅持康復(fù)治療，更容易形成下肢靜脈栓塞[6]。 也有相關(guān)的研究指出，深靜脈血栓的成因也與術(shù)后血液處于高凝狀態(tài)有著直接的關(guān)系，因此術(shù)后給予抗凝藥物等的使用，能夠有效預(yù)防血栓的形成[7-10]。

當(dāng)前臨床上給予長期臥床的高危因素的患者進行血栓彈力圖以及D-二聚體進監(jiān)測，以便于能夠提前發(fā)現(xiàn)下肢靜脈血栓疾病， 進而給予相應(yīng)的干預(yù)措施[11-12]。 血栓彈力圖主要是依據(jù)低切變率條件下，全血樣本處于凝血過程中的黏彈性變化， 進行疾病的判定，可以動態(tài)地將血塊的形成進行記錄，并且能夠判定血液是否處于高凝狀態(tài)， 且是否具備下肢靜脈血栓成因的條件[13-14]。 D-二聚體在高凝狀態(tài)的血液中，能夠在多種因素刺激下將機體纖溶系統(tǒng)激活，進而會導(dǎo)致該指標(biāo)升高[15-16]。

從該研究的結(jié)果可以看出： 深靜脈血栓組R值、K 值、MA 值、α 角、D-二聚體水平與非深靜脈血栓組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明聯(lián)合檢測能夠有效判定疾病情況， 其中MA 值是圖像的最大振幅，可以將血塊的強度以及穩(wěn)定性進行反映，其幅度與血小板的活性有著較大的關(guān)系[17]；K 值是指凝血塊形成的速率以及時間， 與纖維蛋白原的水平有著密切聯(lián)系[18]；R 值可以反映外源性以及內(nèi)源性途中凝血因子的活性；α 角可以將纖維蛋白原的功能進行直接表現(xiàn)。

李華曉等[13]的研究中，深靜脈血栓組TT（17.60±2.40）s、PT（10.49±2.13）s、APTT（31.10±54.44）s，低于非深靜脈血栓組TT（19.52±2.23）s、PT（12.58±2.84）s、APTT（37.28±6.56）s（P＜0.05）。該研究中，對非靜脈血栓患者以及靜脈血栓患者的凝血功能進行對比，結(jié)果 顯 示： 深 靜 脈 血 栓 組 的TT （17.44±3.20）s、PT（10.11±2.38）s、APTT（30.23±5.11）s 明顯低于非深靜脈血栓組（19.52±3.01）、（13.01±3.20）、（37.89±3.01）s（P＜0.05），這和李華曉等的研究結(jié)果一致。 分析原因為凝血時間短與體內(nèi)缺乏凝血因子有關(guān)， 導(dǎo)致凝血活酶的生成，進而增加了組織、肌肉出血的概率。 總體來看， 血栓彈力是一種可以動態(tài)監(jiān)測血栓形成的重要手段，其便捷、有效，可以通過凝血功能的變化，預(yù)測出下肢血栓靜脈的形成。

綜上所述，血栓彈力與D-二聚體聯(lián)合檢測用于對下肢靜脈血栓的檢測中， 能夠較好地監(jiān)測腦出血臥床患者的血液狀態(tài)， 繼而可預(yù)測為下肢深靜脈血栓的形成，以便于指導(dǎo)臨床對患者進行治療。