基于院前創(chuàng)傷評(píng)分的預(yù)見(jiàn)護(hù)理對(duì)急診創(chuàng)傷骨折患者疼痛情況及滿意度的影響

胡陶，李淑芳，周建儀，曾奕云，羅樺杰

佛山市中醫(yī)院急診科，廣東佛山 528000

急診創(chuàng)傷骨折大多因意外事故所致， 屬于臨床常見(jiàn)創(chuàng)傷類型，該類患者通常發(fā)病急，且病情進(jìn)展較快，需及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效救治[1]。常規(guī)救治模式下，入院、分診各環(huán)節(jié)較為復(fù)雜和繁瑣，難以及時(shí)、準(zhǔn)確地對(duì)患者病情做出判斷，很容易延誤患者治療，導(dǎo)致患者傷情加重[2]。 因此，如何在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者實(shí)施有效救治，并配合高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)，也成為臨床工作中需重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種臨床常用干預(yù)模式，能夠結(jié)合患者病情和醫(yī)護(hù)人員既往經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者可能出現(xiàn)的情況進(jìn)行預(yù)估， 從而制訂有針對(duì)性的預(yù)防和護(hù)理措施， 有效降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]?；诖?， 該研究方便選取2019 年3 月—2021 年3月期間該院收治的急診創(chuàng)傷骨折患者84 例，分析對(duì)其應(yīng)用不同方法護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院接受治療的急診創(chuàng)傷骨折患者84 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清楚；③生命體征平穩(wěn)；④自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎功能損害者；②心功能不全者；③精神疾病者；④妊娠哺乳期患者；⑤不配合者。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為兩組，各42 例。 研究組中男 23 例，女 19 例；年齡 28～71 歲，平均（45.29±3.86）歲；其中 17 例交通事故傷，13 例墜落傷，跌傷8 例，其他原因 4 例；骨折部位：四肢骨折 26 例，頭頸部骨折11 例，腰椎骨折5 例。 對(duì)照組中男24 例，女 18 例；年齡 26～70 歲，平均（45.31±3.82）歲；其中交通事故傷18 例，墜落傷12 例，跌傷 9 例，其他3例；骨折部位為四肢骨折25 例，頭頸部骨折10 例，腰椎骨折7 例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)對(duì)照組患者生命體征，積極做好各項(xiàng)常規(guī)干預(yù)工作，及時(shí)評(píng)估患者病情，并常規(guī)建立靜脈通道，做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后指導(dǎo)等工作， 給患者創(chuàng)造舒適醫(yī)院環(huán)境，減輕患者的陌生感。 注重病房的清潔、消毒等工作，降低患者感染風(fēng)險(xiǎn)。 及時(shí)調(diào)整患者體位，對(duì)受壓部位進(jìn)行有效按摩，減少相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)，加強(qiáng)術(shù)后飲食指導(dǎo)，告知患者多食用高鈣和高維生素的食物，以清淡為主， 避免食用較為辛辣和具有刺激性的食物。 按摩患者腹部以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少便秘發(fā)生。告知患者及家屬長(zhǎng)期臥床可能引發(fā)的不良后果，鼓勵(lì)其積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，使機(jī)體功能得以更快恢復(fù)。鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)， 指導(dǎo)其掌握正確的功能訓(xùn)練方法，以加速骨折愈合。 加強(qiáng)骨折部位護(hù)理，積極做好感染等并發(fā)癥預(yù)防。

研究組在上述基礎(chǔ)上， 予以基于院前創(chuàng)傷評(píng)分的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。 （1）組建專門的護(hù)理小組。 由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)， 所有小組成員均需進(jìn)行急診創(chuàng)傷骨折護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。收集創(chuàng)傷骨折患者的臨床資料， 組織小組成員討論和學(xué)習(xí)該類患者急救過(guò)程中可能出現(xiàn)的情況及處理措施， 充分掌握該評(píng)分的具體方法，并具備扎實(shí)的護(hù)理相知識(shí)，通過(guò)查閱文獻(xiàn)、小組討論等方式，制訂符合患者具體情況的護(hù)理方案。 （2）院前創(chuàng)傷評(píng)分。 對(duì)患者的創(chuàng)傷情況進(jìn)行評(píng)分，采用創(chuàng)傷指數(shù)評(píng)分法，該方法主要從患者損傷部位、呼吸狀態(tài)、癥狀、意識(shí)等方面進(jìn)行評(píng)分，然后根據(jù)其具體評(píng)分結(jié)果， 予以相應(yīng)的急救與護(hù)理措施。 該評(píng)分法的總分35 分，以得分在9 分及以下為輕度損傷，10～16 分、17～20 分、21～28 分分別為重度、嚴(yán)重與嚴(yán)重?fù)p傷損傷，評(píng)分達(dá)到29 分及以上患者，將近80%會(huì)在一周內(nèi)死亡，所以護(hù)理人員應(yīng)高度重視患者評(píng)分情況，對(duì)評(píng)分高者進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。 （3）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。①在對(duì)患者實(shí)施救治前，相關(guān)人員應(yīng)準(zhǔn)備好搶救所需的藥品和器械， 調(diào)試器械使其處于最佳狀態(tài)，以便患者能夠及時(shí)得到救治，避免因準(zhǔn)備不充分而延誤患者治療。 收集患者的年齡、病史、傷情等基本資料，給患者建立個(gè)人健康檔案，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效救治。加強(qiáng)院前與入院銜接工作，院前及時(shí)進(jìn)行創(chuàng)傷評(píng)分， 并將結(jié)果通過(guò)電話或微信等告知醫(yī)生，以便及早完成相關(guān)準(zhǔn)備工作，使患者能夠及時(shí)得到有效救治。②對(duì)于評(píng)分在9 分及以下的患者，分診工作可由護(hù)理人員完成， 并及時(shí)將患者病情交接給相關(guān)人員，做好急診準(zhǔn)備工作。指導(dǎo)患者選擇合適體位，注意檢查其體表傷口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的活動(dòng)性出血，在予以加壓包扎等處理后，予以清創(chuàng)縫合手術(shù)， 并配合有效的制動(dòng)和固定治療。 ③對(duì)于評(píng)分在10 分及以上的患者，開放綠色通道，入院后立即送至急診室進(jìn)行搶救，并予以心電監(jiān)護(hù)、氣道開放等處理，必要時(shí)可予以氣管插管，對(duì)于出現(xiàn)呼吸驟停的患者，應(yīng)及時(shí)予以心肺復(fù)蘇和循環(huán)支持。 ④急救護(hù)理，在對(duì)患者實(shí)施急救的過(guò)程中， 嚴(yán)密觀察其神志和病情變化情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征，及時(shí)予以吸痰、吸氧和插管等處理， 確?；颊吆粑劳〞常?對(duì)于血壓、脈搏、心率等突然異常的患者，應(yīng)及時(shí)予以有效處理。對(duì)于救治過(guò)程中意識(shí)不清或昏迷的患者，應(yīng)及時(shí)給氧、補(bǔ)液和補(bǔ)充血漿，避免出現(xiàn)跌落或碰撞等情況。 詳細(xì)記錄補(bǔ)液出入量，維持水電解質(zhì)平衡。 注意觀察患者的止血情況，積極做好局部清潔和消毒，必要時(shí)予以抗生素進(jìn)行感染預(yù)防。⑤疼痛護(hù)理。患者多伴有不同程度的疼痛，綜合評(píng)估患者的疼痛情況，對(duì)于疼痛較為輕度的患者，可通過(guò)與之交談、看電視或聽音樂(lè)等，轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而減輕患者的疼痛感。對(duì)于疼痛較為劇烈的患者，可遵醫(yī)囑適當(dāng)予以鎮(zhèn)痛藥物。 ⑥心理護(hù)理，患者突然受傷，很容易出現(xiàn)各種不良情緒，護(hù)理人員可多與患者及家屬多溝通，與之建立良好關(guān)系，多傾聽和鼓勵(lì)患者，引導(dǎo)其講出自身顧慮和想法， 從而予以有針對(duì)性的幫助和心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組急診搶救、護(hù)送交接、入院檢查及住院時(shí)間， 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法測(cè)定兩組干預(yù)前和干預(yù)1、3 d 后的疼痛程度，評(píng)分范圍在 0～10 分，以 0 分表示無(wú)痛，10 分疼痛劇烈，分值越高疼痛越嚴(yán)重。 測(cè)定比較兩組干預(yù)前和干預(yù)3 d 后心理應(yīng)激反應(yīng)，采用SAS 量表與SDS 量表進(jìn)行評(píng)定， 均包括20 個(gè)項(xiàng)目，總分100 分，得分越低越好。 統(tǒng)計(jì)兩組便秘、壓力性損傷、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，并采用問(wèn)卷的方式了解患者滿意度，滿分100 分，以得分≥80 分為滿意，＜60 分為不滿意，介于60～80 分之間為基本滿意，總滿意度=滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急診救治相關(guān)指標(biāo)比較

研究組急診搶救、護(hù)送交接、入院檢查時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者急診救治相關(guān)指標(biāo)比較()Table 1 Comparison of relevant indicators of emergency treatment between the two groups ()

表1 兩組患者急診救治相關(guān)指標(biāo)比較()Table 1 Comparison of relevant indicators of emergency treatment between the two groups ()

組別 急診搶救時(shí)間（min）護(hù)送交接時(shí)間（min）入院檢查時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）研究組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值42.56±4.71 54.78±5.69 10.722＜0.001 13.42±3.95 20.51±4.28 7.889＜0.001 28.32±4.19 37.95±5.21 9.335＜0.001 12.76±1.95 17.43±2.28 10.088＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后VAS 評(píng)分比較

與對(duì)照組比較， 研究組干預(yù)1 d 和 3 d 后的VAS 評(píng)分均顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS 評(píng)分比較[()，分]Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups[()，points]

表2 兩組患者VAS 評(píng)分比較[()，分]Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups[()，points]

組別 干預(yù)前 干預(yù)1 d 后 干預(yù)3 d 后研究組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值6.12±1.14 6.09±1.17 0.119 0.906 3.96±1.08 4.75±1.23 3.128 0.002 2.43±0.75 3.27±0.96 4.469＜0.001

2.3 兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)比較

較之對(duì)照組， 研究組干預(yù)后心理應(yīng)激反應(yīng)顯著降輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)比較[()，分]Table 3 Comparison of psychological stress response between the two groups [()，points]

表3 兩組患者心理應(yīng)激反應(yīng)比較[()，分]Table 3 Comparison of psychological stress response between the two groups [()，points]

組別SAS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后SDS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=42）對(duì)照組（n=42）t 值P 值57.64±5.28 58.09±5.26 0.391 0.697 39.81±3.27 48.65±4.18 10.795＜0.001 56.94±4.68 56.87±4.75 0.068 0.946 38.69±2.75 47.92±3.86 12.621＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較

研究組中3 例發(fā)生并發(fā)癥，總發(fā)生率為7.14%，與對(duì)照組的23.80%比較明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]Table 4 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

2.5 兩組患者滿意度比較

研究組護(hù)理滿意度為95.24%，與對(duì)照組的73.81%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 5。

表5 兩組患者滿意度比較[n(%)]Table 5 Comparison of satisfaction between the two groups[n(%)]

3 討論

創(chuàng)傷骨折在臨床較為常見(jiàn)，且主要因外傷所致[4]。隨著我國(guó)交通事業(yè)的發(fā)展，近年來(lái)急診創(chuàng)傷骨折患者數(shù)量也急劇增加，成為導(dǎo)致患者殘疾的重要原因[5-7]。因此， 及時(shí)對(duì)急診創(chuàng)傷骨折患者進(jìn)行有效救治具有必要性。對(duì)于急診創(chuàng)傷骨折患者來(lái)說(shuō)，院前急救有著極為重要的作用[8]。 在急診救治護(hù)理過(guò)程中，采用常規(guī)護(hù)理往往缺乏針對(duì)性， 導(dǎo)致護(hù)理效果難以達(dá)到預(yù)期，且通常根據(jù)傷情描述來(lái)確定病情嚴(yán)重性，缺乏有效判斷標(biāo)準(zhǔn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)交接不到位的情況下，很容易導(dǎo)致患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)， 對(duì)患者救治效果及預(yù)后造成不良影響[9-11]。

隨著人們生活水平提升和康復(fù)要求的不斷提高，在對(duì)創(chuàng)傷骨折患者實(shí)施急診救治時(shí)，如何降低患者致死率和致殘率成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)[12]。 有研究報(bào)道，通過(guò)權(quán)重和量化形式來(lái)評(píng)估創(chuàng)傷嚴(yán)重程度，有助于臨床更準(zhǔn)確地評(píng)估骨折患者傷情， 在院前創(chuàng)傷救治中具有重要意義[13]。 院前創(chuàng)傷評(píng)分是在患者到達(dá)醫(yī)院之前，根據(jù)患者生命體征及傷情，快速判斷其受傷情況，并及時(shí)制訂相應(yīng)的救治及護(hù)理計(jì)劃。院前創(chuàng)傷評(píng)分的應(yīng)用， 能夠在較大程度上縮短患者的病情評(píng)估時(shí)間，給患者救治爭(zhēng)取更多時(shí)間，而且能夠提升傷情判斷的準(zhǔn)確性和可靠性， 有助于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)其進(jìn)行有效的救治， 從而保障患者的救治效果及效率[14]。 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理具有較強(qiáng)的科學(xué)性和針對(duì)性，能夠結(jié)合護(hù)理人員以往經(jīng)驗(yàn)， 預(yù)測(cè)患者病情可能會(huì)出現(xiàn)的各種情況， 從而提前采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防[15-18]。因此，較之常規(guī)護(hù)理模式，該護(hù)理模式對(duì)護(hù)理人員的預(yù)見(jiàn)意識(shí)和思維能力要求較高， 需及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決潛在護(hù)理問(wèn)題，從而保障護(hù)理質(zhì)量[19]。 因此，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠?yàn)榛颊呔戎翁峁┝己脳l件， 爭(zhēng)取更多的搶救時(shí)間，減少不良事件發(fā)生，更有助于患者傷情控制； 結(jié)合心理護(hù)理、 基礎(chǔ)護(hù)理和疼痛護(hù)理等措施，能夠顯著提升患者救治效果，改善患者預(yù)后。 該研究顯示，研究組急診搶救時(shí)間（42.56±4.71）min，護(hù)送交接時(shí)間（13.42±3.95）min，入院檢查時(shí)間（28.32±4.19）min，住院時(shí)間（12.76±1.95）d，與對(duì)照組比較均明顯較短（P＜0.05）；且研究組VAS 評(píng)分和心理應(yīng)激反應(yīng)均較輕，并發(fā)癥較少，滿意度（95.24%）高于對(duì)照組（73.81%）（P＜0.05）。 說(shuō)明研究組護(hù)理模式更有助于患者及時(shí)得到救治， 有效減輕負(fù)性情緒對(duì)患者的干擾，對(duì)提升患者的搶救成功率具有重要意義。較之對(duì)照組， 研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低， 護(hù)理滿意度較高，表明基于院前創(chuàng)傷評(píng)分的預(yù)見(jiàn)護(hù)理，能夠有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 可更好地滿足患者多樣化需求，從而更加認(rèn)可臨床護(hù)理工作。 該結(jié)果與張艷紅等[20]的研究結(jié)果類似，其通過(guò)對(duì)125 例患者予以基于院前創(chuàng)傷評(píng)分的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，結(jié)果顯示，該組患者的急診急救時(shí)間為（30.56±7.52）min，護(hù)送交接時(shí)間（13.29±3.55）min，入院檢查時(shí)間（29.46±6.25）min，均短于常規(guī)組， 且該組滿意度95.2%， 高于常規(guī)組的80.0%（P＜0.05）。 充分證實(shí)了該護(hù)理方案的可行性。

綜上所述， 將該護(hù)理模式應(yīng)用于急診創(chuàng)傷骨折患者，能夠使其搶救時(shí)間得以顯著縮短，提升患者搶救效果，減少相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，且更容易被患者所接受，具有較高滿意度，在臨床具有推廣應(yīng)用價(jià)值。