腹腔鏡下膽囊切除術治療膽結石患者的臨床效果分析

劉珊

江蘇省邳州市人民醫院普外科，江蘇邳州 221300

膽結石導致的急慢性膽囊炎是一種常見的急腹癥，該病的發生存在性別差異。婦女發病率略高于男性，其主要臨床表現為右肩疼痛和放射痛，但是少數患者在早期沒有特殊癥狀， 目前臨床上對膽結石的治療也越來越受到人們的重視。 臨床治療膽結石主要依靠手術治療。 手術切除膽囊后患者急腹癥病因解除，患者預后一般較好。 但是，不同的手術方法效果也不一樣。 醫學技術越先進， 對手術效果要求越高。 許多臨床醫師一直在探索膽結石的最佳外科治療方法。 對于此病，以前臨床上常采用開放性手術。盡管療效肯定， 但因切口大， 易增加術后如切口感染、切口疝等并發癥。隨著內鏡技術的不斷發展和應用， 腹腔鏡膽囊切除術因其微創優點而被廣泛應用于臨床，并獲得滿意的結果。 研究顯示，腹腔鏡膽囊切除術的出血量明顯低于開腹膽囊切除術， 且術后排氣時間、住院時間及術后并發癥明顯減少。腹腔鏡膽囊切除術是一種創傷小、 恢復快、 并發癥少的術式，可更好保護周圍的器官和組織[1-2]。該研究簡單隨機選取該院 2018 年 1 月—2021 年 5 月 60 例膽結石患者，按數字表隨機法分兩組，探析了腹腔鏡下膽囊切除術治療膽結石的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

簡單隨機選取該院收治的60 例膽結石患者，數字表隨機法分兩組。 每組30 例。 其中研究組年齡34～78 歲，平均（49.21±2.24）歲；男 11 例，女 19 例；病程 4～12 年，平均病程（7.21±2.25）年；單發結石 10例， 多發結石 20 例。 對照組年齡 31～77 歲， 平均（49.78±2.91）歲；男 13 例，女 17 例；病程 4～12 年，平均病程（7.23±3.21）年；單發結石 11 例，多發結石 19例。 兩組一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。 該研究已經過倫理委員會批準且患者及家屬知情同意。 納入標準：①符合膽結石診斷標準；②知情同意該次研究。 排除標準：①手術和麻醉禁忌者；②合并其他嚴重疾病影響預后觀察者； ③合并精神疾病等無法配合治療的情況者； ④合并重要臟器功能障礙者。

1.2 方法

對照組給予常規治療，以開腹膽囊切除為主。全部采用氣管插管全麻。于患者右肋緣下切開，保證長度8～10 cm，依次切開患者腹壁各層，在膽囊三角區切斷膽囊動脈、膽囊管，近端雙重結扎，取出膽囊床上的膽囊， 主要根據患者的實際情況決定是否縫合膽囊床，最后將引流管照常放置膽囊床進行引流。

研究組實施腹腔鏡下膽囊切除術治療。 在腹腔鏡膽囊切除術中，采用氣管插管復合全麻，在臍環處切開10 mm 大小的切口，置入氣腹針以建立CO2氣腹達13 mmHg，放置腹腔鏡探查。 觀測膽囊形態及鄰近結構。 分別在劍突下方和鎖骨中線肋緣以下切開10 mm 和5 mm 切口， 并于劍突下戳孔置入電鉤作為主操作孔， 肋緣下戳孔置入夾持器作為輔助操作孔。 在術中觀察膽囊三角區，分離鄰近組織，尋找并切斷膽囊管及膽囊動脈，殘端分別用鎖扣夾，用電凝鉤將膽囊從膽囊床游離， 用取物籃將膽囊從主操作孔取出，探查腹腔出血點，進行電凝止血。 清洗腹腔，退出手術器械，關閉戳孔。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后生存質量簡明健康量表評分（0～100 分，分數越高則生存質量越好）、操作時間以及住院日數、并發癥發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，符合正態分布的采用t 檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生存質量簡明健康量表評分比較

治療前，兩組生存質量簡明健康量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，兩組生存質量簡明健康量表評分均顯著升高， 而其中研究組生存質量簡明健康量表評分顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療前后生存質量簡明健康量表評分比較[（),分]Table 1 Comparison of concise health scale scores of quality of life before and after treatment between two groups[（), points]

表1 兩組治療前后生存質量簡明健康量表評分比較[（),分]Table 1 Comparison of concise health scale scores of quality of life before and after treatment between two groups[（), points]

組別對照組(n=30)研究組(n=30)t 值P 值治療前 治療后67.84±3.45 67.02±3.20 0.954 0.344 83.12±2.12 92.45±5.25 9.026＜0.001

2.2 兩組操作時間以及住院日數比較

研究組操作時間 （61.13±1.45）min 以及住院日數 （5.02±1.50）d 均短于對照組 （78.13±2.75）min 和（7.25±2.03）d，差異有統計學意義（t=29.951、4.839，P＜0.05）。

2.3 兩組并發癥發生率比較

對照組有2 例發熱，2 例膽漏、2 例阻塞性黃疸、2 例出血和1 例感染。 研究組有1 例發熱和1 例出血。 研究組并發癥發生率為6.67%（2/30） 低于對照組均 30.00%（9/30），差異有統計學意義(χ2=5.455,P＜0.05)。

3 討論

近幾年來，隨著人口不斷老齡化，人們的生活方式發生了改變，膽結石的發病率也在增加。膽結石是普外科常見的膽道疾病。發病機制尚未明確，一般認為與飲食因素、遺傳因素、肥胖、肝硬化等因素有關。如處理不及時或不當， 患者可能發生膽囊炎、 膽管炎、膽道出血等并發癥，甚至發生癌變，危及生命安全。手術治療膽結石目前臨床上以手術為主。剖腹手術是一種比較常見的手術方式，能充分暴露膽囊，操作也比較簡單。但是，手術切口大，術后恢復時間長，圍術期并發癥風險增加。 開腹下膽囊切除術可達到對患者的治療目的，但也會造成機體損傷，影響其預后及日常生活，引起不同程度的并發癥[3-4]。

近幾年腹腔鏡膽囊切除術逐漸在臨床上得到廣泛應用，由于腹腔鏡技術的發展和成熟，為膽結石的手術治療開辟了新的局面， 并逐漸取代開放膽囊切除術成為膽囊結石等良性疾病以及早期膽囊癌的“金標準”。腹腔鏡膽囊切除術創傷小，能促進腸肌電活動的恢復，減少手術并發癥。腹腔鏡手術是近幾年逐漸推廣應用的微創手術，彌補了開放手術創傷大、術后恢復時間長的缺點。 該方法創傷小， 患者損傷小，術后恢復快。另外，患者康復后的瘢痕很小。近幾年，隨著自我保健意識逐漸增強，在療效的基本要求之外， 人們開始更加關注治療的效果和舒適度。 所以，微創手術越來越多地被用于各種疾病的治療。隨著醫學技術的進步，腹腔鏡以其創傷小、恢復快、安全等優點被廣泛應用于膽石癥的治療， 已被廣大醫師和患者所接受[5-6]。 腹腔鏡膽囊切除術能為醫生提供非常清晰的視野，幫助醫生準確、快速地定位病變部位，有效提高膽囊分離的準確性。腹腔鏡可有效地減少周圍組織的損傷，使術后恢復快，對縮短住院時間、減輕經濟負擔有重要意義。 另外，腹腔鏡膽囊切除術通常在腹腔鏡下進行，但腹腔是完全封閉的，可避免腹部器官長期暴露于空氣中， 可明顯減少術后感染等并發癥的發生，減輕患者的痛苦，提高患者的幸福感，緩解醫患矛盾。 但是，腹腔鏡手術也存在一些缺點，它對操作人員要求較高， 所以，在選擇具體的手術方案時， 應根據患者以及手術醫生的實際情況，合理選擇最合適的手術策略[7-8]。

該研究中， 治療前兩組生存質量簡明健康量表評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組生存質量簡明健康量表評分均顯著升高， 而其中研究組生存質量簡明健康量表評分顯著高于對照組（P＜0.05）。 研究組操作時間以及住院日數短于對照組（P＜0.05）。研究組并發癥發生率（6.67%）低于對照組（30.00%）(P＜0.05)。 其中，對照組有 2 例發熱，2 例膽漏、2 例阻塞性黃疸、2 例出血和1 例感染。研究組有1 例發熱和1 例出血。 林軍萍[9]的研究也顯示，腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的臨床安全性高， 腔鏡組患者并發癥發生率為3.70%, 低于常規組的22.22%,和該研究相似。 從結果可見，相對于開放手術，腹腔鏡手術是一種微創、有效、安全的治療方法。膽結石患者實施腹腔鏡下膽囊切除術治療效果確切，其應用有利于減少并發癥的發生，且腹腔鏡下手術操作更方便，可縮短手術時間和住院時間，進一步提高患者的生存質量，值得推廣[10-12]。

盡管如此， 腹腔鏡膽囊切除術仍有一定的潛在風險。為了最大限度地保證安全，不僅要做好相關的術前準備，還要掌握一定的經驗和技巧，需要有一定技術經驗的醫生操作，在術中規范操作，確保治療的有效性和安全性[13-15]：①在腹腔鏡膽囊切除術中建立氣腹的經驗。 在麻醉生效后，沿臍環下端作1 cm 長的切口，再由這個切口進入氣腹針。 完成穿刺后，造氣腹， 逐漸將腹壓升至12～13 mmHg， 再插入1 cm插管針，在腹腔鏡下觀察腹腔、膽囊、膽囊與周圍組織之間的關系。②合理設置操作孔。在劍突下方1 cm處作10 mm 橫切口，用1 cm 的插管針作主孔。 再在右鎖骨中線、 肋緣下1 cm 處切開約5 mm 的切口，插入5 mm 插管針，即膽囊鉗入口。 右腋中線前緣肋緣下開5 mm 切口，5 mm 套管針從切口入， 輔助手術孔，有助于擴大手術視野。 技術熟練、有一定操作經驗的醫生可以省掉此孔[16-19]。③正確處理膽囊三角。若膽囊與腹腔器官粘連， 用海綿棒或者吸引器鈍性分離。 為了保證鑒別膽總管、 膽囊管和肝管的有效性，應充分暴露膽總管、膽囊管，有效判斷這些組織的解剖關系[20]。 據此，電凝鉤可有效剝離膽囊管，注意不能灼傷膽總管等周圍組織。距離膽總管約3～5 mm的膽囊管用鈦夾或者專用鎖扣夾夾閉并切斷， 繼續分離即可見膽囊動脈。確診后，用鈦夾或者專用鎖扣夾夾閉并切斷膽囊動脈[21-23]。

綜上所述， 膽結石患者實施腹腔鏡下膽囊切除術治療效果確切，可改善患者病情，手術時間比傳統治療短，術后并發癥少且康復快，有利于更好地提高患者的生活質量。