孕期體質量管理對控制足月新生兒體質量及妊娠結局的影響

應艾誼

福建省三明市中西醫結合醫院產科，福建三明 365001

當前隨著居民生活水平得以提升， 孕產婦的營養攝入方式得到極大關注，若未經過專業指導，容易因為暴飲暴食而導致營養過剩， 致使產婦孕期體質量嚴重飆升，影響胎兒分娩結局，使得巨大兒、難產、胎兒窘迫等發生率攀升， 對母嬰雙方的健康造成嚴重威脅[1]。 目前研究表明，妊娠產婦孕前體質指數（BMI）和孕期體質量增長水平（GWG）均會影響妊娠結局[2]。 近年來，孕期體質量管理受到臨床醫師重視和關注，從孕早期開始，按照2009 年美國機構指定的單胎孕婦體質量增長標準[3]，即參照孕婦孕前BMI值來合理安排飲食，達到控制體質量的目的，產科醫生和專業營養師對孕婦的膳食情況進行科學指導，并對生活方式、運動等方面提出建議[4]。 該文通過實施孕期體質量管理，納入該院2020 年1—12 月收治的134 例妊娠產婦， 評價對足月新生兒體質量及妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院134 例妊娠產婦，以隨機分配法均分為Ⅰ組和Ⅱ組。 Ⅰ組年齡 21～36 歲，平均（29.63±1.25） 歲；BMI 為 22.12～27.65 kg/m2， 平均 （23.72±1.52）kg/m2。 Ⅱ組年齡 22～36 歲，平均（29.26±1.31）歲；BMI 為 22.24～27.41 kg/m2，平均（23.63±1.17）kg/m2。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫院倫理委員會批準。妊娠產婦均知情同意。

1.2 方法

Ⅰ組采取專業體質量管理， 首先在產前由產科醫生為產婦進行全面的產前檢查， 排除內外科合并癥，再測量體質量、身高，計算BMI 值，然后根據2009 年美國IOM 及我國2018 年孕前和孕期保健指南制定的不同妊娠階段單胎孕婦體質量增長適宜范圍來對產婦的體質量進行控制， 其內容為：BMI≤18.5 kg/m2，孕期體質量增長量控制在 12.5～18 kg，孕后期每周增重量為 500 g；BMI 為 18.5～24.9 kg/m2，孕期體質量增長量控制在11.5～16 kg， 孕后期每周增重量為 400 g；25 kg/m2≤BMI≤29.9 kg/m2，孕期體質量增長量控制在7～11.5 kg，孕后期每周增重量為300 g；BMI≥30 kg/m2，孕期體質量增長量控制在 5～9 kg，孕后期每周增重量為200 g。 與此同時，在院內為孕婦展開專業的集體培訓， 幫助她們了解孕期體質量管理知識，并采取圍產營養軟件，為每位產婦制訂專業的飲食食譜， 再由專業營養師對各項營養指標加以科學規劃。動態監測產婦體質量增長狀況，并提供飲食指導、心理干預、健康教育等綜合性干預方案。妊娠后期也要調整產婦的運動方案，加強對會陰部位和盆底功能的訓練， 期間產婦體質量如果不達標，營養老師和醫師應當積極分析原因，并結合現狀來糾正飲食和鍛煉計劃，具體內容為：孕早期體質量增加0.5～2 kg， 妊娠中晚期則在此基礎上評價增加200 kcal/d，對于每日適宜的能量攝入值，因基于產婦個人情況所定， 可應用公式 “全天能量=（身高-105）×30”計算；此處“30”同樣可根據產婦個人情況調整，例如偏瘦可上調至35，過胖可調整至25。食物以富含葉酸、鐵、鋅的食物為主，如蝦米、蛋黃、骨髓等。待28 孕周時，食材宜選擇魚蝦、奶、海帶等；同時考慮到這一階段的孕婦可能出現肢體浮腫， 對此在食物的選擇上應有意識地調整結構， 適量應補充富含B 族維生素的食物，例如冬瓜、胡蘿卜，以消除浮腫。在進行運動指導時，應當科學合理地把握運動時間以及強度，例如在該次研究中，調整運動強度時一般沒有固定標準，主要根據不同孕婦的耐受度為宜，確保每次運動結束后達到微出汗效果， 且不會感到過于疲憊；運動時間的選擇則調控在晚餐后60 min，每次運動30 min 為宜，1 次/d，該次運動指導以慢步行走和孕婦操為主。

Ⅱ組督促孕婦做好產前各項檢查， 并提供孕期指導，給予葉酸口服，叮囑孕婦日常加強休養，做好個人衛生。 同時在溫度降低時， 叮囑其做好保暖工作，搭配營養餐，確保營養攝入均衡，適當地增加鈣、鐵元素攝入，定期安排其完成孕檢。

1.3 觀察指標

孕期內的并發癥發生情況、分娩結局、新生兒分娩情況由醫務人員在妊娠期間統計，數據以實際為準。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料的表達方式為（），組間差異比較采用t 檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率對比

Ⅰ組并發癥發生率為 1.49%， 低于Ⅱ組的11.94%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組并發癥發生率對比[n（%）]Table 1 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n（%）]

2.2 兩組分娩方式對比

Ⅰ組剖宮產率為11.94%，順產率為88.06%；Ⅱ組剖宮產率為35.82%，順產率為55.22%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組分娩方式對比[n（%）]Table 2 Comparison of delivery methods between the two groups[n（%）]

2.3 兩組新生兒分娩情況對比

Ⅰ組低體重兒0 例，巨大兒1 例，早產兒1 例，新生兒窒息0 例；Ⅱ組低體重兒6 例，巨大兒8 例，早產兒8 例， 新生兒窒息6 例， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組新生兒分娩情況對比[n（%）]Table 3 Comparison of newborn delivery status between the two groups[n（%）]

3 討論

隨著當前臨床醫學不斷發展， 越來越多的醫生認識到孕期體質量管理的重要性， 這一指標可以作為孕期保健的重要內容之一[6-8]。 1990 年由國外研究所提出， 妊娠產婦進行體質量管理時， 應按照孕前BMI 指數展開，且針對孕前不同的BMI 指數，劃分了孕期不同的體質量增長指標[9]。在2010 年時，經北京大學第一醫院研究也得出相似結論[10]。 尤其對于我國產婦而言。 根據美國醫學研究所推薦的孕期體質量合理增長范圍對體質量進行控制， 可以有效改善妊娠結局，并能作為一項科學的體質量管理指導，從而控制新生兒體質量， 有效降低兒童期肥胖癥發生，并對胎兒后期的健康水平也能起到一定幫助[11]。

在該次研究中，Ⅰ組并發癥發生率為1.49%，低于Ⅱ組的 11.94%（P＜0.05）。 臨床研究表明，肥胖會增加女性妊娠期間并發癥發生率；除此之外，在妊娠期間若體質量增長過快， 同樣也會增加并發癥發生風險[12]。 這是由于孕婦在體質量超標后，會出現胰島素抵抗及葡萄糖不耐受現象，而脂肪細胞過度肥大，單位面積脂肪細胞上的胰島素受體則會相對減少，使胰島素分泌過多，誘發血糖上升，導致妊娠期間糖尿病產生[13]。 在孕早期時通過BMI 制定合理的體質量增長目標，期間合理安排孕婦膳食，加強運動，有效防止體質量增長過快后， 可以降低妊高癥和妊娠期間糖尿病發生。在該次研究中，發現Ⅱ組的胎兒發育受限高于Ⅰ組，與母嬰營養攝入不足有關。當妊娠期間營養攝入過多時， 會導致胎兒在子宮內過度生長。 李精華等[14]納入2 394 例計劃妊娠產婦，將其分為消瘦組、正常組、超重組、肥胖組，對比妊娠并發癥，差異有統計學意義（P＜0.05）。 在實施體質量管理期間，通過綜合且連續的營養干預，動態指導產婦做好體質量管理， 能夠提高孕產婦對于營養知識的認知程度。

該研究中還發現，Ⅰ組剖宮產率為11.94%，順產率為88.06%，Ⅱ組剖宮產率為35.82%，順產率為55.22%，組間差異有統計學意義(P＜0.05）。 Ⅰ組低體重兒0 例，巨大兒1 例，早產兒1 例，新生兒窒息0例；Ⅱ組低體重兒6 例，巨大兒8 例，早產兒8 例，新生兒窒息 6 例，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 由于孕婦體質量增長過快后， 在分娩時腹壁脂肪厚重將嚴重影響產時子宮的收縮能力， 另外盆底組織過厚不利于分娩，從而導致剖宮產率增加。體質量增長過快也會導致胎兒發育過快，巨大兒比例上升，同樣導致剖宮產率增高。 由此可見，為了改善分娩方式，也有必要對孕婦妊娠期體質量進行管理， 通過飲食運動、生活方式等全方位指導，將其體質量控制在合理范圍，不但可以降低并發癥發生，同樣也能改善分娩方式，使胎兒順利分娩[15]。李軍等[16]納入72 例妊娠女性，研究組實施孕早期體質量管理，研究組順產率為 88.89%，高于參照組 58.33%（P＜0.05）。 在實施營養干預期間，不能單純以飲食管理為唯一干預內容，應當同時做好產婦的心理指導、 分娩計劃準備及妊娠后的功能訓練，改善預后。

最后對圍產兒結局進行觀察時發現， 目前我國居民的生活水平得到提升后， 總體而言生活質量有了質的飛躍，但是對于營養知識的認知十分匱乏，如盲目補充營養的現象在妊娠期內屢見不鮮， 增加孕婦和新生兒體質量[17-19]。因此在通過合理體質量管理時，需要基于個體化的產婦特征進行指導，針對貧血產婦積極補充鐵元素，合理食用含鐵元素食物，以降低胎兒生長受限發生，確保胎兒發育正常。

綜上所述，孕期實施專業的體質量管理，可降低妊娠期間并發癥發生，改善分娩結局及新生兒質量，提供產婦心理情緒，值得推廣。