開腹與腹腔鏡下手術治療對胃腸腫瘤患者的營養狀況及術后并發癥的影響分析

林錦熙，周守群

福建中醫藥大學附屬第三人民醫院普外科，福建福州 350108

胃腸腫瘤是目前臨床常見的疾病類型， 根據腫瘤病理類型不同分為良性、惡性兩種，需及時給予手術治療。手術治療雖效果較佳，但經臨床調查研究發現，受該腫瘤部位的影響，傳統開腹手術雖也可完成腫瘤切除操作， 但術后感染發生率高， 術中出血量大，隨著微創技術的逐漸成熟，腹腔鏡手術的應用率也呈遞增趨勢[1-2]。腹腔鏡手術具有手術創口小、手術視野清晰， 能顯著減少術中出血量， 術后疼痛感較輕，恢復時間短等優勢，目前已在各類切除術中廣泛應用。 為探究何種方式手術能降低胃腸腫瘤切除術術后并發癥發生率，并改善患者營養狀況，特隨機選取該院于 2019 年 6 月—2020 年 6 月就診的 90 例胃腸腫瘤患者，隨機分組研究，對照組接受開腹手術治療，觀察組接受腹腔鏡下手術治療，對胃腸腫瘤患者資料進行分析，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取該院90 例胃腸腫瘤患者為研究對象。患者按隨機數表法分為兩組，每組45 例。 對照組男25 例，女 20 例；疾病類型：直腸癌21 例，胃癌者 24例；病程 1～3 年，平均（1.65±0.26）年；年齡 26～75歲，平均（55.39±3.77）歲；病理分期：Ⅰ期 20 例，Ⅱ期25 例。 觀察組男 23 例，女 22 例；疾病類型：直腸癌22 例，胃癌者 23 例；病程 1～3 年，平均（1.77±0.31）年；年齡 27～74 歲，平均（56.10±3.80）歲；病理分期：Ⅰ期21 例，Ⅱ期24 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 患者及其家屬均簽署治療同意書，研究得到醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準[3]：病理證實診斷；均適合手術治療。

排除標準[4]：腦血管、肝腎功能損害嚴重者；嚴重認知障礙患者。

1.2 方法

對照組接受開腹手術治療，患者接受全身麻醉，麻醉方式為氣管插管，消毒腹部手術區，將鋪巾鋪蓋在上方。 將患者調整為改良截石位，開始手術，通過電刀分離相關組織，解剖胃腸部位的動靜脈，并將其暴露在手術視野內。徹底切除動靜脈根部淋巴結，切除過程中應注意不要觸碰到兩側的輸尿管。 對胃腸腫瘤位置進行確定后，通過電刀分離周圍組織，并對切口通過塑料套保護好，再切除腫瘤。

觀察組接受腹腔鏡下手術治療， 患者接受全身麻醉，麻醉方式為靜吸復合麻醉，手術期間對患者的生命體征進行密切監測， 并結合患者的實際病情對患者的體位進行干預， 如患者的腫瘤位于直腸或左半結腸，則調整患者為截石位；如患者的腫瘤位于胃部或右半結腸，則調整患者為平臥位。消毒腹部手術區，將鋪巾鋪蓋在上方。選擇合適的位置開始四孔氣腹建立，將腹腔鏡置入，再將操作鉗置入操作鉗刺孔中。 治療期間，保護好患者的切口，并對腫瘤情況進行探查，先觀察腫瘤是否發生轉移，再對腫瘤周邊情況進行探查。 最后結合探查情況對病變組織以及淋巴結進行清掃、切除。

手術后，所有患者均接受營養干預、抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察兩組術中出血量、手術耗時、下床時間及住院時間；根據治療前與治療48 h 后總蛋白、白蛋白、前白蛋白變化情況進行營養狀況評定；記錄腸梗阻、切口感染、胃腸道不良反應（腹脹、惡心、嘔吐）等并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析數據， 計量資料用（）表示，符合正態分布數據比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術情況比較

治療后，觀察組術中出血量、下床時間、住院時間優于對照組，手術耗時長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組手術情況比較（）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups（）

表1 兩組手術情況比較（）Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups（）

組別 術中出血量（mL） 手術耗時（min） 下床時間（d） 住院時間（d）對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值120.43±5.45 46.37±3.25 78.294＜0.001 185.88±2.98 236.01±4.23 64.991＜0.001 2.09±0.43 1.38±0.33 8.787＜0.001 15.87±2.98 10.22±1.50 11.361＜0.001

2.2 兩組營養狀況評定比較

治療前，兩組總蛋白、白蛋白、前白蛋白比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組總蛋白、白蛋白、前白蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組營養狀況評定比較（）Table 2 Comparison of nutritional status evaluation between the two groups （）

表2 兩組營養狀況評定比較（）Table 2 Comparison of nutritional status evaluation between the two groups （）

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值總蛋白（g/L）治療前 治療后白蛋白（mg/L）治療前 治療后前白蛋白（g/L）治療前 治療后54.33±12.21 54.35±12.22 0.008 0.994 56.02±3.43 60.22±4.01 5.340＜0.001 153.99±8.76 154.02±8.80 0.016 0.987 170.87±9.98 194.02±10.23 10.866＜0.001 28.55±2.19 28.54±2.20 0.022 0.983 29.98±3.34 36.71±3.87 8.831＜0.001

2.3 兩組不良反應發生率比較

治療后， 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組不良反應發生率比較 [n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

胃腸腫瘤是結直腸、 食管、 胃等部位的腫瘤總稱，患病初期無顯著臨床表現，多數患者確診時已為中晚期，對于未發生遠處轉移者，需及時給予手術治療控制疾病發展[5-7]。傳統的開腹手術治療后，約1/10的患者有腸粘連、腹脹、腸梗阻等并發癥發生，直接影響患者的胃腸功能， 進而導致腹部產生劇烈疼痛感[8-10]。 如未及時干預，會嚴重影響患者的呼吸功能等，不利于患者預后恢復[11-12]。 現為探究何種手術方式能改善此情況，特做此研究。

該研究表明，治療后，觀察組總蛋白（60.22±4.01）g/L、 白蛋白 （194.02±10.23）mg/L、 前白蛋白（36.71±3.87）g/L 顯著高于對照組總蛋白 （56.02±3.43）g/L、白蛋白（170.87±9.98）mg/L、前白蛋白（29.98±3.34）g/L（P＜0.05）。 血清白蛋白含量是臨床對患者營養狀態進行評估的常用指標， 但受其具有較長的半衰期特點， 但憑該指標無法準確地反映患者的具體營養狀態。 故臨床多會通過聯合前白蛋白指標共同評定的方式，利用前白蛋白指標半衰期較短的優勢，兩種指標均顯著增加提示術后營養狀態得以有效改善。 這與相關研究中“觀察組總蛋白（59.8±5.1）g/L、前白蛋白（117.2±20.4）g/L 顯著高于對照組總白蛋白（56.2±6.2）g/L、前白蛋白（105.4±27.4）g/L”觀點一致，具有較高的可依據性。

與上述研究相比，該研究也有一定的創新之處。觀察組術中出血量、下床時間、住院時間均顯著低于對照組 （P＜0.05）； 對照組手術耗時指數較低 （P＜0.05）；觀察組不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。 提示腹腔鏡手術雖耗時較長，但總體治療效果更佳。究其原因是傳統的開放手術雖然時間短，但手術創傷大，會導致胃腸功能減弱，使營養失調，組織修復能力降低，甚至出現切口裂開、腸壁壞死、缺氧等嚴重并發癥，不利于患者康復[13-15]。 而腹腔鏡技術在該疾病的治療中，通過建立氣腹，使腹腔內具有一定的壓力，起到減少小血管出血量的優勢。且腔鏡置入僅需要較小的切口即可操作，故該技術具有出血量少、創口小、術后恢復快等優勢，通過腔鏡能夠準確判斷腫瘤與周圍組織之間的關系、腫瘤形態以及其所處位置， 進而能夠精準地將病變腫塊及其周圍組織進行去除，且對機體創傷小，能降低術后出現高分解狀態的風險，對患者的營養狀況影響較低[16-18]。 但在腔鏡手術治療的過程中， 由于該手術需要醫師對腹腔內的解剖結構詳細了解， 故要求醫師具有較高的技術水平，尤其是在清掃腫瘤附近的淋巴結時，需具備經驗豐富的醫師才可完成操作。 且該手術對團隊合作的要求也較高， 故應確保醫師以及護理人員整體均具備較高的技術水平以及良好的配合度。

綜上所述， 對胃腸腫瘤患者行腹腔鏡下手術治療效果更佳，可有效，降低術后并發癥發生率，促進患者術后胃腸功能恢復，有較高的臨床應用價值。