中醫特色護理干預對消化道腫瘤術后患者胃腸功能和護理滿意度的影響

范慧，孫雯，王鵬

南京市江寧中醫院外科，江蘇南京 210000

消化道腫瘤屬于臨床普遍發生且患病率較高的疾病類型之一， 也是所有出現消化道部位腫瘤疾病的總稱，一般分為上下消化道腫瘤，其早期癥狀不顯著， 患者無自覺癥狀， 臨床確診時病情已處于中晚期，同時惡變程度高，多數為惡性腫瘤，臨床治療中，多采取手術進行治療， 不過術后患者很容易出現胃腸道功能紊亂的情況，進而增加患者痛苦，影響患者康復進展[1-2]。研究顯示，對于消化道腫瘤進行手術的患者而言， 術后出現胃腸道癥狀的患者占據10%左右，不僅影響患者康復，還影響患者預后。因此，重視消化道腫瘤患者術后護理工作意義重大[3-4]。 合理的干預措施能夠促進患者術后胃腸功能的恢復， 進而減少并發癥的出現， 而中醫技術在改善胃腸道功能障礙方面具有獨特的優勢， 為進一步探討中醫特色護理干預用于消化道腫瘤術后患者中的價值， 該文方便選取該院在2019 年 1 月—2020 年 12 月期間收治的78 例進行手術治療的消化道腫瘤患者進行研究。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的78 例進行手術治療的消化道腫瘤患者為研究對象， 根據數表法將其隨機分為研究組（n=39）和對照組（n=39）。對照組：男 23 例，女 16 例；年齡 47～81 歲，平均（62.34±4.36）歲；疾病類型：胃癌24 例，食管癌3 例，結直腸癌12 例。研究組：男 20 例，女 19 例；年齡 29～91 歲，平均（61.56±4.89）歲；疾病類型：胃癌 19 例，食管癌 6 例，結直腸癌14 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究獲得醫院倫理委員會批準。

納入標準：①患者及家屬知情同意該研究，簽署同意書；②患者均經過相關實驗室檢查，影像學檢查及結合患者臨床癥狀得到明確診斷[5]；③均為首次進行手術治療；④均無相關手術禁忌證；⑤近期內未使用過影響胃動力的相關藥物；⑥均無肝腎功異常，不伴有糖尿病，嚴重心腦血管疾病。

排除標準：①伴有其他部位惡性腫瘤的患者；②精神障礙的患者；③伴有嚴重血液系統疾病，免疫系統疾病及內分泌系統疾病的患者； ④伴有其他可能會引起消化道癥狀的相關疾病的患者； ⑤不愿參加該研究的患者；⑥具有凝血功能障礙、出血性疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 術后對其實施常規的護理干預，內容包括：①術前護理，做好術前準備，如腸道準備，備皮等， 對手術區域進行消毒， 術前1 d 應進行少渣飲食，術前6 h 需要禁食，術前3 h 禁飲等，術前2 h 給予患者口服葡萄糖（濃度為10%）。②術中護理，做好麻醉護理，做好對患者的保暖措施，術中輸液過程中需要提前加溫。 ③術后護理，給予患者自控鎮痛泵，盡可能地降低創傷對患者的應激反應， 緩解患者的疼痛，術后12～24 h 后可為其拔除引流管。 此外，護理人員還需要對患者的口腔情況及咀嚼功能進行評估，根據患者的實際情況給予口香糖咀嚼，進而促進患者的胃腸功能恢復。患者麻醉清醒后，鼓勵其進行活動，定時進行翻身，術后患者病情穩定的情況下，可早期下床活動。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施中醫特色護理干預，即隔山順氣方中藥導管滴入配合耳穴貼壓+中藥離子導入。 ①隔山順氣方中藥導管滴入，其中，隔山順氣方組成為隔山消10 g，醋莪術10 g，炒雞內金10 g，當歸 10 g，黃芪 10 g，白花蛇舌草 10 g，黨參 10 g，大黃 10 g，魚腥草 6 g，百藥煎 6 g，三七粉 3 g，1劑/d，中藥導管滴入，連續滴注3 d。 ②耳穴貼壓：采取耳貼磁珠，促進患者睡眠,在患者手術前1 d 將小磁珠準確地貼在患者的一側耳穴部位， 先進行皮膚消毒，通過護理人員慢慢地揉捏進而出現酸痛，麻脹感，進而達到治療的目的，按壓次數為3～5 次，時間為1～2 min/次，以患者出現酸脹感為宜，對于出現潮濕的耳貼磁珠需要及時進行更換， 不要對耳穴進行搓揉。 ③結合中藥離子導入，采取白脈軟膏（國藥準字Z20043178）， 通過中醫定向透藥治療儀 （型號：HJDX-A，江蘇華灸生物科技有限公司），電極貼片，將白脈軟膏通過皮膚或者穴位導入患者機體內，電流為 5～10 mA，時間為 0.5 h/次，2 次/d，療程為 1 周。注意對進行上述操作過程中需要密切觀察患者的情況，及時發現問題及時解決，做好患者操作過程中的情志護理，消除患者的負面情緒。

1.3 觀察指標

觀察并統計兩組患者胃腸功能恢復指標、 護理滿意度情況、并發癥發生情況。①胃腸功能恢復指標包括肛門排氣時間、首次排便時間、腸鳴音恢復時間及進食時間，腹脹評分及腹痛評分，對于腹脹評分參考相關文獻[6]，評分為 0～3 分，0 分說明患者無腹脹情況，1 分說明患者輕微腹脹，2 分說明患者存在明顯腹脹，3 分說明患者腹脹程度比較嚴重，即重度腹脹。 腹痛評分以疼痛標尺評分法（NRS）進行[7]，1～3分為輕微疼痛，4～7 分疼痛程度為中度，8～10 分疼痛程度為重度， 得到的分數越高說明患者的疼痛程度越為嚴重。②護理滿意度：以該院自制的患者滿意度調查問卷進行， 包括非常滿意， 滿意和不滿意的情況。 ③并發癥指標包括出血、吻合口瘺、消化道梗阻等。

1.4 統計方法

采用SPSS 27.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以頻數和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復指標對比

研究組在肛門排氣時間（30.36±4.66）h、首次排便時間（55.24±5.75）h、腸鳴音恢復時間（30.11±4.67）h、進食時間（32.69±5.39）h 均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復時間對比[（），h]Table 1 Comparison of gastrointestinal function recovery time between the two groups [（），h]

表1 兩組患者胃腸功能恢復時間對比[（），h]Table 1 Comparison of gastrointestinal function recovery time between the two groups [（），h]

組別 肛門排氣時間 首次排便時間腸鳴音恢復時間 進食時間研究組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值30.36±4.66 37.68±4.39 7.140＜0.001 55.24±5.75 70.88±6.49 11.264＜0.001 30.11±4.67 38.36±4.39 8.038＜0.001 32.69±5.39 46.59±6.27 10.499＜0.001

2.2 兩組患者護理前后腹脹及腹痛評分對比

護理前，兩組患者的腹脹及腹痛評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；經護理后，兩組腹脹及腹痛評分均得到降低，且研究組腹脹、腹痛評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者護理前后腹脹及腹痛評分對比[（），分]Table 2 Comparison of abdominal distension and abdominal pain between the two groups before and after nursing [（），points]

表2 兩組患者護理前后腹脹及腹痛評分對比[（），分]Table 2 Comparison of abdominal distension and abdominal pain between the two groups before and after nursing [（），points]

組別 腹脹評分護理前 護理后腹痛評分護理前 護理后研究組（n=39）對照組（n=39）t 值P 值3.25±0.13 3.32±0.35 1.171 0.245 1.01±0.03 1.83±0.21 24.140＜0.001 5.48±1.29 5.43±1.22 0.176 0.861 1.04±0.11 2.35±0.21 34.509＜0.001

2.3 兩組患者護理后滿意度情況對比

經干預后研究組患者的護理滿意度達到97.44%，顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者護理后滿意度情況對比Table 3 Comparison of satisfaction between the two groups of patients after nursing

2.4 兩組患者并發癥對比

研究組僅有2 例發生并發癥， 其發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者并發癥發生情況對比Table 4 Comparison of complications between the two groups of patients

3 討論

消化道疾病屬于臨床上比較常見的疾病， 其患病率比較高， 對人們的生命健康造成嚴重影響，目前，人們的生活水平越來越高，飲食習慣發生改變，工作壓力及心理壓力增大， 導致腫瘤疾病的發生率越來越高[8-9]。研究顯示，消化道腫瘤其患病率呈現不斷上升的趨勢[10]。 臨床上對于消化道腫瘤疾病的質量主要以手術切除為主，進而清除病灶，提高患者的生存質量，不過，手術也會帶給患者一定的創傷，導致患者心理負擔加重，甚至出現手術應激反應，影響手術治療效果及安全性。隨著醫學技術的不斷提高，微創手術在臨床上得到廣泛應用， 但是對于患者的創傷不可避免，進而會出現一系列的并發癥，延緩患者手術愈合，因此，做好患者圍術期護理干預，通過圍術期加強護理，減少患者的負面情緒，幫助患者建立自信心，保證有效睡眠，加快術后康復護理，提高患者的手術安全性，盡可能地滿足患者需求[11-12]。 研究顯示， 通過對患者在實施常規護理的基礎上突出中醫特色護理技術， 能夠進一步促進患者胃腸功能的恢復，減少并發癥的發生[13]。

中醫特色護理技術中包括隔山順氣方中藥導管滴入配合耳穴貼壓+中藥離子導入，其中，隔山順氣方中藥導管滴入是通過鼻飼進行， 隔山順氣方組成有隔山消（具有和胃消脹，健脾導滯，養陰補虛等功效），醋莪術（具有助消化，行氣活淤之功效），炒雞內金（具有消食的效果），當歸（可起到補血活血、潤腸通便的效果），黃芪（益氣固表、利水消腫的效果），白花蛇舌草（具有活血止痛，清熱解毒的效果），黨參（具有補中益氣、止渴、健脾益肺，養血生津的效果），大黃（具有攻下積滯、瀉火涼血、活血化瘀、利膽退黃的效果），魚腥草（具有清熱解毒、利尿通淋的效果），百藥煎（潤肺化痰，生津止渴），三七粉（化瘀止血、活血定痛），整個方劑具有健脾利濕、通腑瀉熱、降逆止吐的效果，被廣泛應用于治療胃腸疾病中，現代藥理研究證實， 該方劑具有抑制胃黏膜淤血， 水腫的效果，進而改善患者的胃腸功能，調解胃腸功能紊亂。耳穴貼壓主要是起到寧心安神、 促進患者睡眠的作用[14-15]。中藥離子導入選擇的是白脈軟膏，其為藏藥，該藥物含有姜黃，肉豆蔻，陽起石，甘草及人工麝香等藥物，具有舒筋活絡的功效[16-17]。

該研究中，通過對患者實施中醫特色護理技術，結果顯示，研究組肛門排氣時間（30.36±4.66）h、首次排便時間（55.24±5.75）h、腸鳴音恢復時間（30.11±4.67）h 及進食時間 （32.69±5.39）h 明顯優于對照組（P＜0.05）。 在李素華[18]的研究中，觀察組經中醫特色護理干預，肛門排氣時間（30.89±4.32）h、首次排便時間（55.21±5.25）h、腸鳴音恢復時間（31.23±4.35）h 及進食時間（33.65±4.33）h 均優于對照組（P＜0.05），其結果與該文結果一致。 說明中醫護理技術可有效改善患者的胃腸功能恢復。該研究中，護理后研究組腹脹評分（1.01±0.03）分、腹痛評分（1.04±0.11）分顯著低于對照組（P＜0.05）；經干預后研究組患者的護理滿意度達到 97.44%，顯著高于對照組（P＜0.05）。 在章練紅[19]的研究中，通過對治療組患者實施中醫護理技術，腹脹評分（1.05±0.04）分、腹痛評分（1.02±0.13）分顯著低于對照組（P＜0.05）；經干預后研究組患者的護理滿意度達到96.85%顯著高于對照組（P＜0.05），其結果與該文結果一致。 說明對于消化道腫瘤患者術后實施中醫護理技術， 能夠改善患者腹脹腹痛評分， 提高患者的滿意度。 該研究在安全性方面，研究組并發癥發生率為5.13%，與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 在邵丹[20]的研究中，研究組并發癥發生率為4.89%， 與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），其結果與該文的結果一致，說明中醫護理不增加消化道腫瘤患者術后并發癥。

綜上所述， 通過對消化道腫瘤術后患者實施中醫特色護理干預， 不僅能夠幫助患者快速恢復其胃腸功能，同時也提高患者的滿意度，減少并發癥的出現，值得推廣使用。