快速康復外科理念（FTS）在老年股骨粗隆間骨折PFNA 內固定術圍術期臨床護理研究

岳波，喬洪旺，付裕，朱彩虹

齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院，黑龍江齊齊哈爾 161006

股骨粗隆間骨折通常是發生在股骨頸基底到股骨小轉子水平以上位置的一種骨折類型， 其高發人群為老年群體，臨床認為與老年患者骨質流失、脆性增加相關，在其摔倒、碰撞后極易出現骨折情況[1-2]；且老年群體身體素質、免疫能力以及耐受能力較差，骨折后不易愈合，增加了臨床治療的難度[3]；而PFNA 內固定術為其臨床治療提供了新的方法，具有創少小、出血少以及恢復快的優點，但作為一種手術治療，患者仍會存在應激反應，因此要求輔以科學的護理干預[4-5]。臨床常用常規護理，但其護理方式較為單一，在護理服務方面存在一定的局限性[6]。快速康復外科理念快速康復外科(fast-track surgery,FTS)屬于新型護理方法， 可以基于患者具體情況為其提供康復護理干預，對加快患者康復具有積極意義[7]。鑒于此，該研究方便選取2020 年1—12 月期間于該院進行PFNA 內固定術治療的62 例老年股骨粗隆間骨折患者， 針對老年股骨粗隆間骨折患者在PFNA 內固定術治療圍術期應用快速康復外科理念的臨床效果予以觀察和分析。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院進行診治的62 例老年股骨粗隆間骨折患者， 所有患者均接受PFNA 內固定術治療，利用抽簽隨機方式對患者予以分組。 參照組31例，男 18 例、女 13 例；年齡 61～82 歲，平均（71.14±2.09）歲；骨折原因中墜落傷為6 例，交通事故傷為9例，跌倒為 16 例。 研究組 31 例，男 20 例、女 11 例；年齡 61～84 歲，平均（71.18±2.15）歲；骨折原因中墜落傷為5 例，交通事故傷為8 例，跌倒為 18 例。 兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究獲得醫院倫理委員會的審核與批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準： 兩組患者均在X 線和CT 等影像學檢查下確診為股骨粗隆間骨折； 患者與其家屬對研究均明確知情，自愿參與。

排除標準：陳舊性骨折者；病理性骨折者；開放性股骨粗隆間骨折者；手術禁忌證者；凝血功能異常者；免疫性疾病者；依從性較差者；未能全程參與研究者。

1.3 方法

兩組患者臨床治療方法均為PFNA 內固定術，術前接受常規身體檢查， 確認患者是否存在麻醉手術禁忌證，其中，參照組對患者施以常規護理，主要方法：對患者臨床信息予以詢問和記錄，為患者介紹醫院和醫療團隊， 告知患者治療方式的優勢以及可能達到的預期效果， 并叮囑患者與其家屬住院期間的注意事項，進行基礎健康宣教；同時，在患者術后進行臥床指導和康復訓練指導。

研究組對患者施以FTS 干預模式，主要方法：①成立FTS 護理小組。由護士長擔任小組組長，由經驗豐富的護理人員作為小組成員， 同時要求臨床主治醫師、 麻醉師、 康復治療師以及營養師擔任小組顧問， 由小組成員和組織進行總結護理中經常出現的問題并設計FTS 護理培訓方案， 由小組顧問對問題進行針對性地解釋， 對FTS 護理培訓方案進行修改和補充， 在組長的組織下對護理人員進行系統性地培訓。②術前干預。對患者術前情緒與心理狀態進行剖析，針對性地進行心理疏導和安撫，利用以往較為成功的病例增強患者對于臨床治療的信心， 降低患者心理應激反應，并告知患者手術需要配合的行為，提升患者臨床治療的依從性； 叮囑患者嚴格按照要求禁食進水， 并借助超前鎮痛方式， 展開預防性鎮痛。③術中干預。根據天氣變化對手術室的濕度與溫度進行調節，術中注意觀察患者體溫的變化，避免因體溫降低對藥物代謝速度和麻醉耐受程度造成影響，延長患者蘇醒時間，增加患者術后出現并發癥的風險；同時，注意不必要皮膚的暴露，利用被子將患者術區外裸露皮膚進行覆蓋， 并對靜脈輸注液體和沖洗液施以加溫操作； 密切觀察患者術中生命體征的變化，如發現相關指標數據異常，須及時上報并予以對癥處理。④術后干預。借助視覺模擬評分法對患者疼痛程度進行評估，進而進行針對護理干預，如患者疼痛程度較輕，則可利用冰袋進行冷敷處理，冷敷期間注意凍傷情況；如患者疼痛較為明顯，則可調整患者體位，利用音樂、聊天方式轉移患者對疼痛程度的注意力，并借助阿片類藥物進行輔助干預；待患者清醒后，告知患者及其家屬飲食原則，在營養師的干預下為患者制訂合理的飲食指導， 循序漸進恢復飲食，避免辛辣刺激性食物。⑤運動功能鍛煉。 護理人員在康復治療師的指導下對患者施以功能訓練，于患者生命體征穩定后，盡快進行運動指導，如指導患者進行股四頭肌等長收縮訓練，保持動作10 s 后放松 5 s，15 min/次，3 次/d；指導患者開展膝關節、足關節以及踝關節主動運動， 在護理人員的幫助下進行直腿抬高動作，15 min/次，3 次/d； 指導患者在床邊進行坐位訓練， 并進行髖關節和膝關節動作屈曲活動，活動幅度由小至大，根據患者耐受程度對訓練強度進行增加； 對患者運動功能進行判斷后指導患者進行下床活動，借助器械完成直立行走運動。

1.4 觀察指標

觀察并對比兩組患者護理滿意度、 術后并發癥發生率、住院時間、下床時間以及護理前后生活質量情況， 其中護理滿意度利用醫院自制護理服務滿意度調查問卷進行評估，問卷分數為100 分，＜60 分為不滿意，60～85 分為滿意，＞85 分則為非常滿意，護理滿意度=非常滿意率+滿意率； 并發癥發生率主要包括壓力性損傷、感染、延遲愈合以及深靜脈血栓；生活質量借助Barthel 指數進行評估， 分數為0～100分，分數越高，表示患者生活質量越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料的表達方式為（），組間比較采用t 檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度對比

研究組患者護理滿意度的數據與參照組患者進行對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n(%)]Table 1 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

研究組患者并發癥發生率顯著低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者臨床指標與Barthel 指數對比

研究組患者下床時間和住院時間明顯短于參照組，且護理后研究組患者Barthel 指數明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者臨床指標和Barthel 指數對比（）Table 3 Comparison of clinical indicators and Barthel index between the two groups of patients（）

表3 兩組患者臨床指標和Barthel 指數對比（）Table 3 Comparison of clinical indicators and Barthel index between the two groups of patients（）

組別 下床時間（d） 住院時間（d）Barthel 指數（分）護理前 護理后參照組（n=31）研究組（n=31）t 值P 值6.22±1.84 4.13±1.24 5.244＜0.001 14.33±2.54 11.23±2.36 4.978＜0.001 52.25±2.19 52.28±2.15 0.054 0.956 81.25±3.33 90.89±3.47 11.160＜0.001

3 討論

老年人通常存在骨質疏松的癥狀， 比較容易發生股骨粗隆間骨折[8]。 隨著人口老齡化趨勢的到來，我國老年股骨粗隆間骨折發生率呈現逐年增高的趨勢[9-10]。 股骨粗隆間骨折治療方式分為保守治療和手術治療，保守治療需要患者長時間臥床，且對于老年患者而言其治療效果不理想，在開放性手術創傷與固定穩定性的影響下，容易引起患者術后并發癥[11-12]。隨著科學技術與醫療技術的不斷發展，PFNA 內定術因創傷小、 恢復快以及并發癥少等優勢逐漸廣泛應用于骨科臨床治療中[13-14]。FTS 是一種先進的護理理念，最早由丹麥醫生提出，之后被廣泛地應用于歐美國家[15]；FTS 通過在術前、術中以及術后不同階段對患者進行科學且系統的護理干預，借助健康宣教、心理輔導等方式增強患者對于臨床治療的理解，便于患者配合醫護人員的工作， 并在明確治療內容與預期效果下降低不良情緒的產生， 增強患者對于臨床治療的信心[16-17]；同時，FTS 護理中的超前鎮痛模式可減少患者手術應激反應， 保溫護理可為藥效正常發揮提供保障，冷敷、分散注意力以及藥物干預可以降低患者術后疼痛， 飲食指導能夠為患者身體康復提供營養支持， 早期康復訓練可盡快地促進患者肢體運動功能的恢復， 進而使患者得到更為全面的護理服務[18-21]。 楊再清等[22]研究中表明FTS 護理模式在老年股骨粗隆間骨折PFNA 內固定術治療的圍術期應用效果顯著，其住院時間為（10.55±4.39）d，優于常規護理組（P＜0.05）；陳俊飛[23]研究中顯示老年股骨粗隆間骨折患者在PFNA 內固定術圍術期應用FTS護理模式其住院時間為（13.09±2.05）d，顯著優于常規護理組（P＜0.05）；該研究中，研究組患者住院時間為（11.23±2.36）d，顯著低于參照組（P＜0.05），表明FTS 可明顯改善患者髖關節功能，促進患者的康復；該研究在住院時間方面的數據與陳俊飛和楊再清等研究結果具有一致性， 表明FTS 護理模式有利于患者早日康復，在縮短住院時間的同時，可以減少患者醫療支出，減輕患者的經濟負擔；且盡早地開展功能鍛煉可以讓患者在系統性的康復訓練中提升肢體功能的活動狀態。

綜上所述， 老年股骨粗隆間骨折患者在PFNA固定術圍術期應用快速康復外科理念能夠改善患者臨床癥狀，可以降低患者并發癥發生率，提升其臨床護理滿意度， 有助于促進患者身體康復和肢體功能的恢復，可在臨床上大力推廣。