低溫等離子扁桃體切除術治療慢性扁桃體炎及扁桃體肥大的臨床療效

喬飛

江蘇省無錫市第九人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，江蘇無錫 214000

慢性扁桃體炎是一種以咽部不適、異物感、癢、發干、 口臭及刺激性咳嗽等癥狀為主要表現的耳鼻喉科常見病[1]。慢性扁桃體炎患者通常是由急性扁桃體炎反復發作形成的，屬于一種臨床常見慢性疾病，受炎癥蔓延等因素影響， 還易增加患者臨近器官的感染風險，使患者出現鼻竇炎、中耳炎、支氣管炎等疾病[2-3]。 當前臨床針對慢性扁桃體炎、扁桃體肥大，常選用切除患者扁桃體、包膜的手術方式治療，這有助于改善患者咽部不適、刺激性咳嗽等臨床癥狀[4]。目前臨床常用的傳統扁桃體切除術雖然較為成熟，但受出血量多、創面較大等因素影響，難以有效提升患者臨床效果，甚至干擾患者的預后生活。低溫等離子扁桃體切除術是一種借助低溫等離子射頻刀、 運用離子氣化原理切除患者扁桃體的技術， 該技術具有良好的止血功效[5]。因此，該科室針對該院在2019 年10 月—2021 年9 月收治的80 例慢性扁桃體炎及扁桃體肥大患者開展臨床研究， 選用低溫等離子扁桃體切除術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機選取該院收治的80 例慢性扁桃體炎及扁桃體肥大患者開展研究， 基于自愿原則與治療方案不同， 將患者劃分為兩組，40 例接受扁桃體剝離術治療的患者入選對照組，40 例接受低溫等離子扁桃體切除術治療患者入選觀察組。 對照組 （n=40）：男 24 例，女 16 例；年齡 6～16 歲，平均（9.12±2.34）歲；病程 0.5～7 年，平均（4.35±0.84）年；扁桃體腫大程度：Ⅱ度者22 例、Ⅲ度者18 例。 觀察組：男20 例，女 20 例；年齡 7～18 歲，平均（10.12±3.65）歲；病程 6 個月～8 年，平均（4.52±0.88）年；按扁桃體腫大程度：Ⅱ度者20 例、Ⅲ度者20 例。 兩組一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 患者均在自愿條件下參與該次研究。該研究經倫理委員會批準。

納入標準：80 例患者均符合慢性扁桃體炎與扁桃體肥大臨床診斷； 患者無認知功能障礙或精神類疾病；患者無扁桃體急性感染病史。

排除標準： 存在凝血功能異常及處于炎癥急性發作期患者；合并心肝腎等臟器功能障礙疾病患者；患有咽喉部放射治療史、扁桃體急性感染史患者；合并結核病、心臟病等疾病患者。

1.2 方法

80 例患者入院后，均接受各項常規檢查，術中均接受全身麻醉，取患者平臥位，在肩下墊一軟枕，使用開口器撐開口腔。 40 例對照組采取扁桃體剝離術治療，麻醉后，使用開口器經口撐開患者扁桃體。經患者腭舌，朝上行一切口，分離對極包膜，由上自下剝離患者扁桃體，將圈套器置入，再絞除扁桃體。隨后使用紗布球按壓方法止血， 如果未達到良好的按壓效果，則需要接受縫扎止血處理。 40 例觀察組患者采取低溫等離子扁桃體切除術， 利用低溫等離子手術器械系統（生產企業：美國杰西公司），合理調整相關參數，將電凝調為3 檔，將電切調為5 擋，醫師以切除、止血踏板控制好刀頭，對患者舌咽腭弓上部黏膜組織做切開處理， 將患者扁桃體上極充分暴露出來，從包膜切開，將患者扁桃體切除，切除時，注意止血，待確認無殘留組織后，再結束手術。 為做好感染預防工作，術后給予患者抗生素藥物治療，視患者病情，安排患者接受3～5 d 的抗感染治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 組間臨床指標 準確記錄手術時間、術后進食時間，觀察患者術中失血量，評估患者手術及預后效果。

1.3.2 組間術后不同時段疼痛情況 使用視覺模擬評分（VAS）量表評估患者術后 1、3、5、7 d 4 個時段的疼痛情況，滿分 10 分，0～10 分，分別表示無痛與劇烈疼痛。

1.3.3 組間患者手術前后血清炎癥因子水平 采集患者肘靜脈血5 mL，置于離心機上離心，再取上層血清，運用酶聯免疫吸附法對患者超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）血清炎癥因子進行檢測，對比患者術前術后水平差異。

1.3.4 組間患者術后并發癥差異 查看患者術后是否伴隨出血、感染、懸雍垂水腫等常見并發癥。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者組間臨床指標差異比較

手術治療后，觀察組患者手術時間（33.59±2.57）min、術中失血量（7.85±2.07）mL、術后進食時間（2.33±0.54）d，顯著少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者組間臨床指標差異對比（）Table 1 Comparison of differences in clinical indicators between patient groups ()

表1 兩組患者組間臨床指標差異對比（）Table 1 Comparison of differences in clinical indicators between patient groups ()

組別 手術時間（min）術中失血量（mL）術后進食時間（d）對照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值50.86±3.78 33.59±2.57 23.896＜0.001 15.24±2.48 7.85±2.07 14.468＜0.001 3.72±0.58 2.33±0.54 11.093＜0.001

2.2 兩組患者術后不同時段疼痛情況比較

觀 察 組 術 后 1、3、5、7 d 的 VAS 疼 痛 評 分 為（3.69±0.61） 分、（2.89±0.36） 分、（1.19±0.31） 分、（0.61±0.12）分，均少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表 2。

表2 兩組患者術后不同時段疼痛程度組間對比（）Table 2 Comparison of pain degree between different groups of patients at different time after operation ()

表2 兩組患者術后不同時段疼痛程度組間對比（）Table 2 Comparison of pain degree between different groups of patients at different time after operation ()

組別 術后1 d 術后3 d 術后5 d 術后7 d對照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值5.78±0.56 3.69±0.61 15.963＜0.001 3.67±0.53 2.89±0.36 7.700＜0.001 2.48±0.41 1.19±0.31 15.873＜0.001 0.87±0.19 0.61±0.12 7.317＜0.001

2.3 兩組患者炎癥因子水平變化比較

術前，從hs-CRP、TNF-α 血清炎癥因子水平入手，兩組差異無統計學意義(P＞0.05)；術后，觀察組患者 hs-CRP（14.18±0.51）mg/L、TNF-α（4.23±0.31）pg/mL 和對照組相比，明顯更少，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表 3。

表3 兩組患者手術前后血清炎癥因子水平對比（）Table 3 Comparison of serum inflammatory factor levels before and after surgery ()

表3 兩組患者手術前后血清炎癥因子水平對比（）Table 3 Comparison of serum inflammatory factor levels before and after surgery ()

組別對照組(n=40)觀察組(n=40)t 值P 值術前TNF-α（pg/mL） hs-CRP（mg/L）6.35±0.44 6.28±0.35 0.787 0.433 2.43±0.32 2.44±0.23 0.161 0.873術后TNF-α（pg/mL） hs-CRP（mg/L）11.64±0.49 4.23±0.31 80.826＜0.001 26.29±0.78 14.18±0.51 82.184＜0.001

2.4 兩組患者術后并發癥對比

觀察組術后發生出血、懸雍垂水腫患者5 例，并發癥發生率12.50%，顯著少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。 見表 4。

表4 兩組患者術后并發癥發生情況對比Table 4 Comparison of postoperative complications of patients

3 討論

扁桃體主要位于扁桃體窩內， 是一對扁卵圓形淋巴器官， 其局部免疫應答反應通常是通過接觸抗原產生的[6]。慢性扁桃體炎的發生通常離不開積存于扁桃體窩內的細菌與分泌物， 常將扁桃體視為潛在感染源，并逐漸蔓延至周圍鄰近組織，當患者出現免疫力低下、細菌入血等情況后，極易感染機體遠處器官[7-9]。 當前臨床針對慢性扁桃體炎、扁桃體肥大，常采用手術方式治療， 常用的手術方法主要包括傳統剝離技術、雙極電凝切除扁桃體術等，上述手術方式雖能達到不錯的治療效果，但受創口較大、術后恢復時間長、術后并發癥多等因素影響，從一定程度上限制了患者的手術效果[10-12]。 相比于傳統剝離技術，低溫等離子扁桃體切除術給慢性扁桃體炎、 扁桃體肥大患者提供了新的治療方向， 通過運用低溫等離子刀、雙極射頻能量，可有效切割患者病變組織，可利用射頻電磁波，將電介質調整為低溫離子狀態，通過接觸機體組織， 發揮對組織內部有機分子鏈的破壞作用，使其出現變性脫落、逐漸解體效果，從而達到良好的切割目的[13-14]。

該次研究結果顯示，手術治療后，觀察組患者手術時間、術后進食時間、術中出血量分別為（33.59±2.57）min、（2.33±0.54）d、（7.85±2.07）mL，顯著少于對照組(P＜0.05)。 這提示相比于傳統扁桃體剝離術，低溫等離子扁桃體切除術更有助于縮短患者的手術與進食時間， 減少患者術中失血量， 保障患者術中安全。 這與彭廣智等[15]“手術治療后，研究組手術時間、術后進食時間、 術中出血量分別為 （13.5±2.6）min、（2.3±0.5）d、（7.8±2.0）mL， 均明顯短于對照組 (P＜0.05)”的研究結果相符合。低溫等離子扁桃體以其切割、止血及消融優勢，在臨床得到了廣泛應用，由于其刀頭較小，切割過程中不會影響術者視野，所以，手術時間明顯短于傳統剝離手術。患者經手術治療，觀察組術后 1、3、5、7 d 的 VAS 疼痛評分為 （3.69±0.61）分、（2.89±0.36）分、（1.19±0.31）分、（0.61±0.12）分，均少于對照組(P＜0.05)。可見，低溫等離子扁桃體切除術可通過發揮止血功效，減少患者術中出血量，從而減輕患者術后疼痛。 觀察組手術后， 患者hs-CRP（14.18±0.51）mg/L、TNF-α（4.23±0.31）pg/mL，和對照組相比，明顯更少(P＜0.05)。 這提示扁桃體炎及扁桃體肥大患者經低溫等離子扁桃體切除術治療，能夠有效切除病變組織， 且給患者帶來的組織損傷力較為均勻，從一定程度上，消除了患者的術后不良炎癥。

低溫等離子扁桃體切除術在切除患者病變組織時，由于其對患者組織損傷力度較為均勻，消除了患者機體不良炎癥。這與張勇[16]“研究組患者術后TNF-α、hs-CRP 指標為（14.02±0.97）pg/mL、（4.41±0.30）mg/L，優于對照組(P＜0.05)”的研究結果相一致。 經低溫等離子扁桃體切除術治療， 由于患者創面被凝固壞死組織保護膜所附著， 患者炎性細胞浸潤程度有所緩解，同時，還對患者機體炎癥反應發揮了抑制作用。低溫等離子刀工作時， 其溫度一般維持在70℃左右，既可加速蛋白組織脫水凝固，又可阻擋纖維組織炎性細胞浸潤形成，起到良好的保護作用，從而降低患者炎性因子分泌[17]。 觀察組術后發生出血、懸雍垂水腫患者5 例，并發癥發生率12.50%顯著少于對照組(P＜0.05)。將低溫等離子扁桃體切除術應用于慢性扁桃體炎及扁桃體肥大患者臨床治療， 能夠有效控制消融切除范圍與深度， 進一步控制了患者的術后并發癥，手術安全性更高[18]。

綜上所述， 將低溫等離子扁桃體切除術應用于慢性扁桃體炎及扁桃體肥大患者的臨床治療， 患者術中失血量減少明顯， 進一步緩解了患者的臨床痛感，有助于有效改善患者的血清炎癥因子水平。