不同敷料在急診科術后切口感染中的臨床應用

劉艷武 ，尹吉東 ，張海伶 ，張洲 ，趙吉波

1.航空總醫院急診科，北京 100012；2.齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院神經內科，黑龍江齊齊哈爾 161000

急診科手術后因手術位置和臟器不同的影響，愈合時間和拆線時間有所差異，但通常不會超過14 d，如到規定時間進行拆線后， 發現傷口某一位置出現未愈合或者整個傷口愈合不良的情況， 將其稱之為傷口延遲愈合， 其中干擾傷口正常愈合的主要因素就是慢性傷口感染[1]。傷口感染后如選擇全身應用抗生素的治療方法， 則很難在傷口位置達到有效抗菌濃度， 且在一定程度上會增加內源性感染性的潛在危險， 因此對于術后切口感染患者應選擇合適的醫用敷料進行換藥預防，進而達到控制感染，提升傷口傷口愈合微循環的效果[2]。醫用敷料在手術切口中的主要作用為止血、 加快愈合以及保護傷口和降低感染，既能夠滿足生物學需求，又能夠滿足患者、醫護人員的要求，對于傷口感染具有顯著的控制效果[3]。鑒于此，該研究方便選擇2019 年 2 月—2020 年12 月在該院急診科進行手術治療且術后切口感染的62例患者作為研究對象， 探析不同醫用敷料的臨床應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便抽取62 例在該院急診科進行手術治療且術后切口感染的患者作為研究對象， 研究對象在抽簽方式下進行分析，分為參照組與觀察組，每組31例。觀察組患者男 20 例，女 11 例；年齡 21～58 歲，平均（42.06±2.15）歲；滲液程度重度為 8 例，中度為 23例；切口類型深部為12 例，表面為19 例。 參照組男18 例，女 13 例；年齡 20～57 歲，平均（42.11±2.24）歲；滲液程度重度為9 例，中度為22 例；切口類型深部為13 例，表面為18 例。兩組患者在年齡、性別、滲液程度、 切口類型以及病癥類型方面的數據經統計學軟件比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有研究可行性。 研究內容獲得醫院倫理委員會的審核與批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：兩組患者均經過臨床檢查，在兩名或以上專科主治醫師的檢查下根據 《醫院感染診斷標準(試行)》[4]得出一致結論后確診為術后切口感染；患者切口位置均在腹部； 患者與其家屬對研究中涉及方法知情且自愿參與，并于相關同意書上簽字確認。

排除標準：并發心腦血管疾病者；并發肝腎疾病者；并發造血系統疾病者；妊娠期或哺乳期者；免疫性疾病者；糖尿病者；凝血功能異常者；近期內使用過對研究結果有影響的藥物； 對研究中涉及藥物過敏者；中途退出研究者。

1.3 方法

兩組患者開展治療前均需接受傷口評估， 分為全身評估和傷口評估兩部分：①全身評估。于患者初診時進行評估， 主要內容為患者應用情況、 血管功能、代謝性病癥、年齡、免疫情況、用藥情況、凝血功能以及心理狀態等， 通過全身性評估指標分析其結果，判斷是否存在影響患者傷口愈合的因素。②傷口評估。于患者傷口處理時進行評估，觀察和記錄患者傷口詳細情況，判斷患者傷口變化，并基于判斷結果對傷口進行對癥處理。在其基礎上，觀察組借助銀離子藻酸鹽敷料對患者施以治療，具體操作為：對患者切口創面進行常規消毒， 針對淺表創面直接利用銀離子藻酸鹽敷料[批準文號：國食藥監械(進)字2014第3643633 號]進行創面覆蓋；針對深部切口則需將銀離子藻酸鹽敷料使用裁剪后的無菌干紗布進行包裹，并將其填充在傷口內，無菌紗布尾端需要保留在傷口外，便于換藥時完整取出，避免銀離子藻酸鹽敷料吸收滲液后出現殘留對傷口造成二次影響； 并按照傷口大小選擇非密閉性敷料干紗布作為外層敷料進行固定， 敷料更換的時間需要根據患者傷口狀態和滲液情況決定， 通常以外層敷料被滲出液滲透超過一半為標準。 參照組借助利凡諾敷料對患者進行治療，具體操作為：將醫用無菌敷料浸泡在利凡諾溶液（國藥準字H22022179）中制備成利凡諾敷料；對患者切口創面進行常規消毒， 針對淺表創面直接利用利凡諾敷料進行創面覆蓋； 針對深部切口則需將利凡諾敷料使用裁剪后的無菌干紗布進行包裹，并將其填充在傷口內， 無菌紗布尾端需要保留在傷口外，便于換藥時完整取出，避免利凡諾敷料吸收滲液后出現殘留對傷口造成二次影響； 外層敷料使用方法與觀察組一致。

1.4 觀察指標

分析并對比兩組患者治療后的臨床效果、 切口完全愈合時間、 切口換藥次數以及C 反應蛋白情況。其中臨床治療效果以《醫院感染診斷標準(試行)》為參考依據，并按照“格子法”對創面愈合程度進行計算，其計算方式為，在充滿1 cm×1 cm 透明方格紙上畫上創面的形狀，當創面大于方格的50%時，計為1 個格子，當創面小于方格50%，計為0 個格子，傷口面積愈合率=( 治療前傷口格子面積-當前傷口格子面積) /治療前傷口面積×100%， 當傷口面積愈合率＞40%時，視為有效，當傷口面積愈合率＞85%時，視為基本愈合，當傷口面積愈合率為100%時，視為完全愈合， 臨床治療總有效率=基本愈合率+完全愈合率。 C 反應蛋白情況借助美國Beckman 公司生產的Immage 雙光徑全自動蛋白分析儀進行評估，并利用散射比濁法（≤8 mg/L），在進行治療前、治療后5 d 以及治療后 10 d3 個時間段分別對患者血液C反應蛋白值進行測定。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（）表示，符合正態分布數據組間差異比較進行t 檢驗；計數資料[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者切口完全愈合時間和切口換藥次數比較

觀察組患者切口完全愈合時間和切口換藥次數的數據， 與參照組進行比對差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者切口完全愈合時間和切口換藥次數比較（）Table 1 Comparison of the time to complete incision healing and the number of incision dressing changes between the two groups of patients（）

表1 兩組患者切口完全愈合時間和切口換藥次數比較（）Table 1 Comparison of the time to complete incision healing and the number of incision dressing changes between the two groups of patients（）

組別 切口完全愈合時間（d） 切口換藥次數（次）參照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值20.38±2.82 15.01±2.79 7.537＜0.001 31.57±3.58 25.14±2.89 7.781＜0.001

2.2 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組患者臨床治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the total effective rate of treatment between the two groups of patients [n(%)]

2.3 兩組患者不同時間段C 反應蛋白比較

治療后5、10 d，觀察組的C 反應蛋白指標均顯著優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血清 C 反應蛋白比較[（），mg/L]Table 3 Comparison of serum C-reactive protein between the two groups of patients[（），mg/L]

表3 兩組患者血清 C 反應蛋白比較[（），mg/L]Table 3 Comparison of serum C-reactive protein between the two groups of patients[（），mg/L]

組別 治療前 治療后5 d 治療后10 d參照組（n=31）觀察組（n=31）t 值P 值70.65±15.26 70.71±15.09 0.015 0.987 45.88±5.84 39.12±5.37 4.744＜0.001 22.80±4.75 16.23±4.78 5.428＜0.001

3 討論

手術切口感染是手術并發癥之一， 屬于醫院中常見的感染類型， 其感染因素主要為微生物或者寄生蟲侵入人體，對人體組織、器官造成損傷與破壞，引發手術切口出現壞死和膿腫[5-6]。 在醫療技術不斷發展下，醫用敷料研究進展快速提升，既能夠滿足生物學的需要， 對于傷口細胞再生與修復具有積極作用，并可強化創面血液循環和微循環，在消炎鎮痛功能基礎上促進創面組織的新生[7]；又能夠滿足患者的需求，縮短臨床治療時間，減少換藥次數，降低患者臨床治療的疼痛程度，提升創面愈合速度[7]；還能夠滿足醫護人員的需求，具有操作簡單、無需固定、方便清潔、加快傷口愈合等優勢，可減少醫護人員工作量[8]。 利凡諾敷料藥物成分主要為利凡諾溶液，也稱為乳酸依沙吖啶溶液， 主要用于小面積輕度外傷創面與感染創面的消毒，屬于消毒防腐劑，可以有效抑制革蘭陽性細菌， 對于控制傷口感染和促進傷口愈合具有良好的效果， 但對于深部切口的臨床藥效并不顯著[9-10]。 銀離子藻酸鹽敷料屬于一種濕性愈合的新型敷料，是銀離子、高聚藻酸鈣鹽纖維和羧甲基纖維素鈉的聚合物， 其中銀離子可作用于細菌包膜DNA 與RNA，降低細菌包膜轉運營養物質與水分的能力， 進而控制DNA 與RNA 復制與轉錄遺傳信息的能力，抑制細菌的生長和繁殖，實現廣譜抗菌的效果[11]；且銀離子活性較強，能夠在短時間內滲入皮下2 mm 位置，達到快速殺菌效果，對于滲出組織感染的控制具有良好效果，并能長時間保持抗菌作用[12]；同時， 敷料中的高聚藻酸鈣鹽纖維與羧甲基纖維素鈉能夠有效吸收傷口滲液并在膨脹狀態下為傷口愈合提供濕性環境，減少滲出物對切口的刺激，并可刺激局部血管增生和肉芽組織生長， 加快傷口的愈合程度[13-14]。 此外，醫用敷料雖然是預防和控制創面侵襲性感染的主要措施之一， 但長期使用下會使得細菌出現耐藥性， 且抗菌溶液與無菌棉織物復合制備的抗菌敷料其生物相容性較差， 對于創面愈合會有一定的影響； 而銀離子藻酸鹽敷料具有較好的透氣性與吸收性，不易出現耐藥性，因此更適合急診手術后切口感染的治療[15-17]。 覃琛媛等[18]研究中表明手術后切口感染患者經銀離子藻酸鹽敷料治療， 其創面愈合時間為（10.21±2.01）d，換藥次數為（2.11±0.45）次，其數據顯著優于常規敷料組別數據；李佳等[19]研究中顯示經銀離子藻酸鹽敷料治療手術后切口感染患者切口愈合時間為（16.95±5.25）d，換藥次數為（27.10±8.49）次；該次研究中觀察組患者切口完全愈合時間、 切口換藥次數分別為 （15.01±2.79）d、（25.14±2.89）次，其數據顯著少于參照組；且觀察組患者臨床治療總有效率（93.5%）與參照組進行對比存在顯著優勢。該研究在切口完全愈合時間、切口換藥次數方面的數據與覃琛媛等和李佳等研究結果具有一致性， 表明銀離子藻酸鹽敷料可有效促進傷口愈合，在減少臨床換藥次數的同時，可降低患者因換藥產生的疼痛感與醫療支出， 對患者預后具有積極意義。

綜上所述， 急診科術后切口感染患者經銀離子藻酸鹽敷料治療，可顯著改善患者臨床指標，有助于提升臨床治療效果， 對縮短患者傷口愈合時間和減少換藥次數具有積極意義，值得在臨床中廣泛應用。