一例白蛋白紫杉醇急性過敏反應的搶救與護理

武婉晴 苑慧

【摘要】乳腺癌是危害婦女健康最常見的惡性腫瘤之一，其發病率位居女性惡性腫瘤之首。紫杉類藥物包括紫杉醇及其衍生物，應用納米技術制備的白蛋白結合型紫杉醇是一種新型的紫杉醇類抗腫瘤藥物，具有較廣的抗癌譜和良好的靶向性，目前在臨床上普遍用于乳腺癌的治療。本文報道一例白蛋白結合型紫杉醇用于乳腺癌輔助化療導致急性過敏反應的病例，經積極搶救治療與護理，該患者已脫離危險，現將搶救及護理記錄報告如下。

【關鍵詞】紫杉醇;過敏反應;搶救;護理

中圖分類號：R473.73???? 文獻標識碼：B

1.臨床資料

患者，女，55歲，主因“右側腋窩轉移癌切除術后近1個月”入院。8月19號遵醫囑給予白蛋白結合型紫杉醇聯合環磷酰胺治療，用藥前已告知患者藥物不良反應及注意事項。患者于09：55首次輸注白蛋白紫杉醇，10：00患者主訴無不適，10：16責任護士巡房時，患者主訴后背皮膚瘙癢，睜眼略顯費力。立即查看液體，確定輸注液體為白蛋白結合型紫杉醇，已輸注約50ml，立即停止輸注，回抽藥液，更換輸液器及氯化鈉注射液100ml靜滴。10：20醫生趕至患者床旁，給予以下搶救處理。

①病情觀察：患者雙側眼瞼發紅腫脹，以左側為著，后背片狀邊界不清紅斑，表面遍布豆粒大小丘疹。

②用藥護理：應用白蛋白紫杉醇前已靜滴地塞米松5mg，遵醫囑給予苯海拉明注射液20mg肌內注射。10分鐘后患者癥狀無緩解，且癥狀逐漸加重，眼瞼腫脹愈加明顯，患者主訴舌頭及全身發麻發木，再次給予地塞米松5mg入壺。癥狀仍不見緩解，生命體征尚平穩，皮疹范圍不斷擴大且融合成片，豆粒大的丘疹發展成扁平融合的丘疹，喉頭逐漸有發緊感，連續給予兩次地塞米松5mg入壺，并給予呋塞米20mg入壺。

③對癥護理：遵醫囑給予心電監護，持續氧氣吸入3L/min。

20分鐘后癥狀不再加重，逐漸緩解。該患者出現了較少見的白蛋白紫杉醇急性過敏反應，經積極抗過敏、支持對癥治療，癥狀逐漸緩解，繼續吸氧并監測生命體征，保持靜脈通路。

2.急救護理體會

2.1健康宣教

用藥前醫護人員應詳細詢問患者有無紫杉醇類藥物過敏史，向患者及家屬解釋用藥的注意事項及不良反應，告知化療藥物在腫瘤治療中的必要性和重要性，并簽署知情同意書。

2.2病情監測

靜脈滴注給藥前10分鐘重點監測， 此時是皮膚過敏反應的主要發生時間，表現為輕度的皮疹、皮膚瘙癢和疼痛感等[[1]]。輸液過程中密切觀察輸注部位有無藥物滲漏的發生，觀察患者有無心慌氣短、紫紺等不良反應，備好抗過敏藥物和急救藥物，密切監測血壓，必要時給予心電監護。經多項研究證實，使用白蛋白結合型紫杉醇后， 約50%至70% 的患者出現外周神經毒性癥狀[[2]]， 表現為指端麻木、觸覺減弱和肌肉關節疼痛等，一般在用藥后24至72小時內出現[[3]]。用藥后應繼續觀察病情，以防發生藥物遲發性過敏反應，做好全程護理記錄。

2.3用藥護理

在白蛋白紫杉醇的臨床研究中，雖然未進行預處理，但并未出現嚴重過敏反應，可能與其不含聚氧乙烯蓖麻油以及血中游離紫杉醇含量較低有關。因此，在給藥前不推薦進行預處理[[4]]。為減少與滴注有關的不良反應，白蛋白紫杉醇應現配現用，滴注時間控制在30分鐘內[[5]]。注意合理安排用藥時間，盡量安排在工作人員較多的時間段進行，避開中午及節假日實施化療。根據紫杉醇的用藥特點，可在病人充足睡眠后，于第二天上午安排化療，專人護理，以便于觀察患者的病情變化。

2.4心理護理

患者在輸液過程中發生急性過敏反應，其焦慮感和恐懼感加劇。護士在進行搶救護理操作的同時應當對患者進行適當的心理護理，解除病人的焦慮情緒，使患者配合治療。在化療過程中還應當加大家屬支持力度，提升患者治療自信心，引導其正確看待不良反應。

3.討論

白蛋白結合型紫杉醇是通過納米技術將疏水性紫杉醇與人血白蛋白相結合[[6]]，利用白蛋白受體Gp60以及腫瘤組織中富含半胱氨酸的酸性分泌蛋白（SPARC）的作用，使藥物更快更多地分布在腫瘤細胞中，具備良好的靶向性[[7]]。與傳統的紫杉醇相比，無需使用特殊的靜脈導管和術前用藥，可以更安全地輸注到人體中，方便臨床用藥[[8]]。而過敏反應多數集中在初次使用者[[9]]，臨床上應確保合理用藥，最大化降低風險，提高患者治療的耐受性及依從性[[10]]。白蛋白紫杉醇最初是為了避免聚乙基蓖麻油的毒性而開發的[[11]]，其成功研發表明具有相對輕副作用的抗腫瘤藥物的開發潛力[[12]]。隨著不斷深入的研究，其應用價值及過敏機制等問題，尚有待進一步探討。

參考文獻

[[1]] 乳腺癌中紫杉類藥物臨床應用專家共識[J]. 中華腫瘤雜志，2020，（03）：161-162-163-164-165-166-167-168-169.

[[2]] 馬力，時俊鋒，童寧. 紫杉醇類藥物的不良反應研究[J]. 中國藥房，2018，29（21）：3014-3017.

[[3]] 趙意. 注射用紫杉醇（白蛋白結合型）的臨床藥物不良反應觀察[J]. 中國實用醫藥，2021，16（15）：137-139.

[[4]] 辛文秀，黃萍，盧曉陽，王曉稼. 紫杉醇制劑超敏反應預處理指導意見[J]. 中國現代應用藥學，2019，36（08）：1023-1027.

[[5]] Han Xiaoting，Wang Ziliang. Efficacy of albumin-bound paclitaxel in the treatment of advanced refractory breast cancer and its effect on serum resistin.[J]. Journal of B.U.ON. ： official journal of the Balkan Union of Oncology，2020，25（2）：

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[[9]] 夏娟，張淑香，李思琴. 一例紫杉醇脫敏療法的護理體會[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2020，5（21）：52.

[[10]] 張啟穎. 抗腫瘤藥紫杉醇的不良反應及臨床合理用藥分析[J]. 中國醫藥指南，2020，18（33）：74-75.

[[11]] Zong Yu，Wu Jiayi，Shen Kunwei. Nanoparticle albumin-bound paclitaxel as neoadjuvant chemotherapy of breast cancer： a systematic review and meta-analysis.[J]. Oncotarget，2017，8（10）：

[[12]] Tala M. Abu Samaan，Marek Samec，Alena Liskova，Peter Kubatka，Dietrich Büsselberg. Paclitaxel’s Mechanistic and Clinical Effects on Breast Cancer[J]. Biomolecules，2019，9（12）：

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