基于快速康復外科理念的護理干預在妊娠期糖尿病患者圍手術期管理中的應用

孟志娟?顏儉

摘要：目的 探究妊娠期糖尿病（GDM）患者圍手術期管理中應用基于快速康復外科（FTS）理念的護理干預的效果。方法 納入2020.01～2021.12于本院行剖宮產術的100例GDM患者進行研究，根據隨機排列法分為對照組50例，施行常規圍術期護理;試驗組50例，施行圍術期FTS護理，比較兩組護理效果。結果 試驗組術前血糖與對照組比較無統計學差異（P>0.05），但術后肛門排氣時間、首次下床活動時間均短于對照組，同時隨機血糖低于對照組，比較有統計學差異（P<0.05）;試驗組術后患者低血糖、新生兒低血糖發生率依次為4.00%、2.00%，均低于對照組16.00%、16.00%，比較有統計學差異（P<0.05），但新生兒窒息、圍術期感染發生率與對照組比較無統計學差異（P>0.05）。結論 基于FTS理念的護理干預可促進患者的術后快速康復，并減少相關并發癥的發生，在GDM圍術期管理中取得滿意的效果。

關鍵詞：妊娠期糖尿病;快速康復外科;護理干預;圍手術期

【中圖分類號】 R587.1 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）04--01

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期特有的疾病，因患者機體代謝紊亂可增加圍術期疾病和死亡風險，故做好圍術期規范化的護理管理尤為重要。快速康復外科（FTS）是一種新型的外科圍術期管理模式，主要是在循證醫學理論的基礎上進行麻醉、手術、護理、鎮痛等處理措施的優化，最大程度降低患者的生理及心理應激，從而減少并發癥，并對術后恢復產生積極影響[1]。鑒于此，本院積極開展基于FTS理念的護理干預，加強對GDM患者的圍術期管理，取得滿意度的效果，現分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將本院收治的100例GDM剖宮產患者納入研究，均就診于2020.01～2021.12期間。納入標準：均符合GDM相關診斷標準[2];無不良孕產史;單胎妊娠、初產;知情同意本研究。排除標準：既往有糖尿病史;有基礎代謝性疾病;精神障礙患者;有嚴重的心理障礙;認知功能障礙者;有嚴重的器官功能損害。將納入的患者根據隨機排列法進行分組，包括對照組、試驗組各50例。對照組：年齡31～43歲，平均（36.59±3.72）歲;診斷孕周24～29周，平均（26.11±1.85）周;分娩孕周36～40周，平均（38.56±0.72）周。試驗組：年齡31～43歲，平均（36.73±3.83）歲;診斷孕周24～29周，平均（26.26±1.95）周;分娩孕周36～40周，平均（38.73±0.81）周。兩組一般資料對比無差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組：常規圍術期護理。以口頭講解為主的產前宣教;術前常規禁食、禁水;術后2h禁水，后給予半流質飲食;進行產后康復指導及新生兒喂養指導等。

試驗組：基于上述護理實施基于FTS理念的護理干預。（1）術前護理。①健康宣教：結合科室自制的GDM圍術期護理宣傳手冊、視頻向患者介紹胎動的自我監護方法、飲食和運動、術前及術中的配合方法、麻醉方式及配合方法、產褥期注意事項及新生兒護理方法等。②術前準備：向患者介紹手術的流程，囑其術前6h禁食，術前2h禁飲，之前可飲用200ml清亮液體。（2）術后護理。①早期活動：術后6h，可指導患者一手壓住腹部傷口，雙腿屈膝，進行側臥翻身;術后12h內，可調高床頭30°，協助患者取半坐臥位，5min后若無不適，可緩慢抬高床頭90°;后可打下床欄，協助患者床邊坐起;術后24h內，可協助患者離床坐起，或在家屬攙扶下于床邊走動;后續結合患者情況，攙扶患者在室內或室外走動。②早期飲食：待患者麻醉清醒、肌力恢復后，評估其吞咽功能，若無特殊可指導患者術后2～4h可少量飲水，若無惡心、嘔吐等胃腸道不適，術后6h可予流食，術后12～24h可予半流食，并結合患者的胃腸耐受情況逐漸過渡至普食。③血糖監測：密切監測患者及新生兒的血糖水平，飲食后嚴格控制糖分攝入，用藥時需預防低血糖。③心理護理：可與患者進行適當的交流，使用引導性語言鼓勵其說出內心的顧慮，加強心理疏導。鼓勵患者可通過聽音樂、看書、與他人交流等方式調節自身的情緒。囑家屬多給予患者理解與陪伴。④疼痛護理：術后止痛泵連續藥物鎮痛，并指導患者深呼吸、聽音樂等轉移注意力。⑤母乳喂養指導：發放母乳喂養知識宣傳折頁，播放相關視頻，使用通俗易懂的語言向患者介紹母乳喂養的方法、姿勢、注意事項等，先示范一次，再指導患者操作一次，確保其能準確掌握母乳喂養方法。⑥新生兒護理：術后評估母嬰生命體征，于術后1h內，且患者能應答的情況下，進行母嬰皮膚早接觸、早吸吮，時間不少于30min。

1.3觀察指標

①圍術期指標：主要從術前血糖、肛門排氣時間、術后隨機血糖、首次下床活動時間4個方面進行介紹，其中術前血糖、術后隨機血糖采取的是指尖血糖檢測方法。②圍術期并發癥：觀察患者低血糖、新生兒低血糖、新生兒窒息、圍術期感染發生情況。

1.4統計學處理

以SPSS21.0統計軟件進行分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2結果

2.1圍術期指標比較

兩組術前血糖比較無統計學差異（P>0.05），但肛門排氣時間、術后隨機血糖、首次下床活動時間比較均有統計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 圍術期并發癥比較

兩組患者低血糖、新生兒低血糖發生率比較均有統計學差異（P<0.05），但新生兒窒息、圍術期感染發生率比較均無統計學差異（P>0.05），見表2。

3討論

GDM是產科常見的并發癥，雖術后患者的血糖水平可恢復正常，但圍術期對母嬰造成的威脅不容忽視。針對GDM患者，護理中需密切監測其病情變化，給予及時、有效的救治，同時還需加強對患者飲食、活動、心理因素的控制，做好圍術期管理，改善其身心狀態。常規圍術期護理較為籠統，且形式單一，不能針對性解決患者的問題，不符合現代化護理的發展需求。

FTS護理主要從護理這一角度出發，強調以患者為中心，將減少應激反應及手術創傷作為護理核心，積極優化護理方法，充分體現以人為本的個體化護理理念，在促進術后快速康復方面取得顯著優勢[3]。本研究結果顯示FTS圍術期護理組術后肛門排氣時間、首次下床活動時間均短于對常規組，同時隨機血糖低于常規組，說明FTS護理可促進患者術后恢復，并有效控血糖。在FTS護理中，強調術后早期進食，可對胃腸道形成一定的刺激，促進胃腸道激素的分泌，從而加強胃腸蠕動，縮短肛門排氣時間;同時強調早期下床活動，可改善患者的肌力，利于機體功能的恢復。本研究還發現FTS圍術期護理組患者低血糖、新生兒低血糖發生率依次為4.00%、2.00%，均低于常規組16.00%、16.00%，說明FTS護理可減少患者及新生兒低血糖的發生。在FTS護理中，提倡術前2h少量清質液體，補充適量的碳水化合物，可降低胰島素抵抗風險;同時可為新生兒提供充足的能量，降低新生兒低血糖風險;術后早接觸、早吸吮可促使新生兒交感腎上腺活躍，增加兒茶酚胺的分泌，有利于血糖上升。在既往的研究中，發現FTS護理可縮短首次肛門排氣時間、降低患者低血糖、新生兒低血糖發生率，進一步證實該護理模式可促進術后恢復，為母嬰安全提供多一分保障。

綜上所述，基于FTS理念的護理干預通過優化圍術期護理措施，在促進術后恢復、減少并發癥等方面取得明顯優勢，可用于GDM的圍術期管理。

參考文獻：

[1]李華，趙明霞，徐姍.妊娠期糖尿病患者圍術期基于ERAS理念的多學科合作護理方案構建與應用[J].國際醫藥衛生導報，2021，27（17）：2694-2699.

[2]陳海天，張少鳳，王子蓮.美國糖尿病學會2019年”妊娠期糖尿病診治指南”介紹（二）[J].中華圍產醫學雜志，2019，22（4）：225-226.

[3]馬瑛，解琳琳，龐云霞.快速康復外科干預在產科剖宮產術圍手術期的臨床應用研究[J].新疆醫科大學學報，2021，44（10）：1198-1202.

通訊作者： 顏儉 125889499@qq.com

課題名稱：南寧市科學研究與技術開發計劃項目（ZC20203003）

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