超短波在骨骼肌運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)炎癥臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展

李晶

【摘要】超短波療法作為一種高頻電療，根據(jù)總局發(fā)布的2017年《醫(yī)療器械分類(lèi)目錄》，超短波技術(shù)用于骨關(guān)節(jié)和肌肉緩解疼痛的醫(yī)療器械是屬于二類(lèi)監(jiān)管。基于超短波療法作為一種物理治療，無(wú)創(chuàng)安全、治療成本低、療效好等特點(diǎn)，近年來(lái)隨著人口老齡化，慢性疼痛發(fā)病率逐年增加，超短波技術(shù)相關(guān)的醫(yī)療器械研發(fā)與申報(bào)數(shù)量也逐年增加。為了便于醫(yī)療器械研發(fā)、監(jiān)管和臨床安全應(yīng)用，筆者對(duì)超短波在骨骼肌運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)炎癥的臨床應(yīng)用做一綜述。

【關(guān)鍵詞】超短波;熱效應(yīng);非熱效應(yīng);運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)

超短波療法（Ultrashort Wave Therapy）是指應(yīng)用超短波電流作用于人體以治療疾病的方法。對(duì)非電離輻射和電場(chǎng)在醫(yī)學(xué)和生物的應(yīng)用可以追溯到上世紀(jì)初，德國(guó)Esau和美國(guó)Shereshewsky提出超短波透熱療法（Ultrashort Wave Diathermy USW），主要目的是僅從表面加熱獲得非侵入性、穿透性的熱能，用于增強(qiáng)組織修復(fù)和減輕疼痛。在二次大戰(zhàn)后超短波治療用于商業(yè)生產(chǎn)，并且在歐美、蘇聯(lián)廣泛應(yīng)用。超短波療法在上世紀(jì)50年代末傳入中國(guó)，具有較高的臨床價(jià)值，相比傳統(tǒng)治療藥物與手術(shù)，超短波療法具有價(jià)格低廉、無(wú)創(chuàng)安全、療效確切的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、消除患者手術(shù)焦慮情緒，受到國(guó)內(nèi)臨床工作者青睞，并迅速普及到各級(jí)醫(yī)療單位的理療科室。21世紀(jì)初，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，超短波透熱療法逐漸成為熱點(diǎn)，查閱近20年的文獻(xiàn)，筆者發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多的臨床研究證實(shí)了超短波療法在膝骨關(guān)節(jié)炎、肩周炎等骨骼肌系統(tǒng)炎癥的療效。以下將從超短波的作用機(jī)制與超短波在常見(jiàn)骨骼肌系統(tǒng)炎癥的臨床應(yīng)用兩方面進(jìn)行介紹。

1 超短波的作用機(jī)制

超短波的頻率是30～300MHz、波長(zhǎng)范圍為1～10m。在30～300MHz之間人體相對(duì)吸收截面可以達(dá)到平面模型的4倍，相對(duì)于短波、中波更容易進(jìn)入人體，非侵入的產(chǎn)生較高的熱量。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于超短波的定義并不統(tǒng)一，國(guó)外并沒(méi)有單獨(dú)定義超短波，國(guó)內(nèi)所指的超短波是在國(guó)外的短波范圍之內(nèi)。根據(jù)物理特性可分為脈沖式和連續(xù)式，連續(xù)式的電流是震蕩的;脈沖式超短波電流是在連續(xù)超短波電流基礎(chǔ)上加上低頻脈沖形成一種簡(jiǎn)短的、矩形的超短波電流。

1.1 熱效應(yīng)

超短波療法作為高頻電療作用于人體產(chǎn)生最基本的生物學(xué)效應(yīng)為熱效應(yīng)。電磁能的吸收將會(huì)導(dǎo)致熱能增加。將電磁能量轉(zhuǎn)化為熱能加熱主要有三種機(jī)制，一是人體電介質(zhì)極化為電偶極子，二是原子分子偏振產(chǎn)生電偶極子，三是電解質(zhì)中的電子和離子的位移和漂移。超短波療法的電容場(chǎng)法可以通過(guò)磁場(chǎng)導(dǎo)致組織內(nèi)產(chǎn)生渦流進(jìn)行加熱，在將人體病患部位置于電容磁場(chǎng)時(shí)，電偶極子之間以及和周?chē)橘|(zhì)進(jìn)行持續(xù)的摩擦、碰撞，產(chǎn)生能量損耗轉(zhuǎn)化為熱能，另一方面電子離子的位移、漂移產(chǎn)生傳導(dǎo)電流與歐姆損耗。電容場(chǎng)法導(dǎo)電率低、在電介質(zhì)常數(shù)低的組織中產(chǎn)熱多，有研究表明在淺表脂肪層產(chǎn)熱遠(yuǎn)高于皮膚和肌肉層。當(dāng)需要在深層組織中顯著升高溫度時(shí)，連續(xù)短波透熱療法是首選技術(shù)尤其是在亞急性或慢性疾病。持續(xù)的短波透熱療法可以幫助緩解疼痛和肌肉痙攣，解決炎癥和減輕腫脹促進(jìn)血管擴(kuò)張，增加結(jié)締組織順應(yīng)性，增加關(guān)節(jié)范圍減少關(guān)節(jié)僵硬。

1.2 非熱效應(yīng)

超短波的另外一個(gè)機(jī)制就是非熱效應(yīng)，非熱效應(yīng)是指在利用低強(qiáng)度無(wú)熱量工作時(shí)，生物學(xué)效應(yīng)較為明顯，對(duì)于炎癥治療較為熱效應(yīng)作用明顯。以脈沖式的形式提供電輻射并且不產(chǎn)生熱效應(yīng)，此外還可以增強(qiáng)細(xì)胞活性、增加血流量、減少關(guān)節(jié)疼痛和僵硬、炎癥以及水腫。也有研究表明脈沖超短波產(chǎn)生非熱效應(yīng)的同時(shí)，也存在少量的熱效應(yīng)。也有研究表明，脈沖式超短波療法對(duì)治療疼痛和軟組織愈合的生物效應(yīng)已十分明確。

近年來(lái)脈沖超短波發(fā)展迅速，飽受研究者的青睞，但是在連續(xù)超短波和脈沖超短波治療中并沒(méi)有達(dá)成共識(shí)，但是Laufer在系統(tǒng)評(píng)價(jià)中提出相對(duì)于連續(xù)超短波在療效中沒(méi)有任何獲益，Selin也提出在兩種治療在膝關(guān)節(jié)炎的的療效中沒(méi)有明顯差異。

2? 常見(jiàn)骨骼肌系統(tǒng)炎癥的臨床應(yīng)用

2.1膝骨關(guān)節(jié)炎

膝骨關(guān)節(jié)炎是世界上最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率逐年遞增它是成年人疼痛、功能喪失和殘疾的最常見(jiàn)原因之一。膝骨關(guān)節(jié)炎目前尚無(wú)根治方法，超短波治療作為一種無(wú)痛無(wú)接觸的物理治療方式可以緩解改善患者癥狀，改善生活質(zhì)量。除了在熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)的起到治療作用，超短波在生物學(xué)的機(jī)制上可以通過(guò)軟骨細(xì)胞增殖、促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子表達(dá)、抑制NO水平、抑制軟骨細(xì)胞凋亡從而抑制和緩和膝骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展。崔豫等人的盡管超短波單獨(dú)治療膝骨關(guān)節(jié)炎有積極的療效，王梅榮等人在超短波單獨(dú)治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者總體有效率高達(dá)96.5%，能夠改善軟骨營(yíng)養(yǎng)供給和減輕神經(jīng)末梢刺激， 促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。盡管單獨(dú)使用超短波治療有不錯(cuò)療效，眾多研究表示通過(guò)聯(lián)合中藥熏蒸、針刀松解術(shù)、電針、運(yùn)動(dòng)療法、蠟療、針灸、推拿等其他方式治，臨床效果更加顯著，并且具有經(jīng)濟(jì)價(jià)值值得推廣。

2.2 肩周炎

肩周炎也是臨床上常見(jiàn)的骨科疾病，又稱(chēng)凍結(jié)肩或粘連性關(guān)節(jié)炎，臨床上主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛與肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，具有明顯的自限特征，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈，病情進(jìn)展對(duì)肩關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，降低患者的生命質(zhì)量。超短波具有較強(qiáng)的穿透性可以改善肩關(guān)節(jié)血液循環(huán)，非溫?zé)嵝?yīng)可提高免疫力、鎮(zhèn)痛消炎， 用超短波治療肩周炎可以產(chǎn)生消腫、止痛、促進(jìn)炎癥吸收和解除粘連等作用， 從而達(dá)到治療的目的。超短波治療可以協(xié)同其他療法，取得良好的治療效果，袁貴夫在探討針灸配合超短波治療肩周炎治療中，病變部位血液循環(huán)加速、有利于細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)組織修復(fù)再生，增強(qiáng)免疫功能，療效確切。李興艷在以DL-C-C型超短波治療儀聯(lián)合依托考昔治療80例患者人群中，患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛評(píng)分、改良Barthel指數(shù)明顯改善，臨床治愈率高、不良反應(yīng)復(fù)發(fā)率低。姜山在以超短波、蠟療聯(lián)合推拿治療凍結(jié)肩時(shí)有效率高達(dá)91%。

2.3 肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎是慢性運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病中的常見(jiàn)的一種，又稱(chēng)網(wǎng)球肘，多因?yàn)榍氨凵旒∪豪鄯e性勞損引起局部水腫、無(wú)菌性炎癥病變導(dǎo)致疼痛產(chǎn)生。超短波治療的熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)可以增加網(wǎng)球肘病變部位血流量、增強(qiáng)免疫功能、緩解疼痛。魏新春認(rèn)為在率先使用體外沖擊波后可以增加組織通透性，協(xié)同超短波治療患者視覺(jué)模擬評(píng)分降低明顯，治療患者有效率96.6%。吳利映在利用達(dá)佳Dl-C-BⅡ型超短波治療儀與浮針聯(lián)合治療45例患者中，臨床治愈26例子，治愈率57.8%。超短波作為非侵入的物理療法在與其他療法中改善病變組織，促進(jìn)功能恢復(fù)。

2.4 腰椎間盤(pán)突出

腰椎間盤(pán)突出是脊椎外科常見(jiàn)的骨骼疾病，是指椎間盤(pán)向椎管移動(dòng)、髓核突出，壓迫馬尾和脊髓神經(jīng)根，多于青壯年發(fā)病，放射性腰腿疼痛、腰肌疲勞是主要的臨床表現(xiàn)。臨床上治療腰椎間盤(pán)突出常用方式有神經(jīng)阻滯劑、鎮(zhèn)痛藥、針灸、按摩、電針等，療效確定但是仍有部分患者未達(dá)到預(yù)期療效。超短波療法可以通過(guò)熱效應(yīng)、非熱效應(yīng)改善神經(jīng)根壓迫、減輕神經(jīng)根粘連及水腫，促進(jìn)淋巴和血液循環(huán)，加快組織修復(fù)，從而達(dá)到止痛消炎的治療效果。在黃軼暉納入86例子研究中顯示相對(duì)于只給予椎旁神經(jīng)阻滯劑，聯(lián)合使用超短波VAS評(píng)分、血清IL-6降低，血清β-EP水平升高，總體有效率93.02%。在江帆的研究中顯示神經(jīng)阻滯聯(lián)合超短波治療腰椎盤(pán)突出患者的有效率95.91%。超短波可以降低背部肌肉張力、緩解腰部肌肉疲勞，降低疼痛閾值，增強(qiáng)肌肉收縮力改善腰背肌生物力學(xué)性能。

2.5屈指肌腱狹窄性腱鞘炎

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎也是臨床上較為常見(jiàn)的慢性無(wú)菌性、炎癥疾病，引起局部水腫纖維化，手指屈伸功能受限，手工者多發(fā)。臨床上治療屈指肌狹窄性腱鞘炎有手術(shù)、藥物、小針刀等治療方式，但是長(zhǎng)期療效不佳，目前臨床上已經(jīng)有多個(gè)研究證明超短波在屈指肌腱的治療可以改善肌腱和腱鞘間的局部水腫與粘連、減輕疼痛、加速損傷組織修復(fù)從而達(dá)到治療的目的。超短波聯(lián)合其他臨床治療方式可以明顯提高療效，在孫同樂(lè)等人的研究中，65例患者中使用小針刀聯(lián)合超短波治療患者的總體有效率93.85%。徐翔等人的研究中也指出針刀配合超短波治療腱鞘炎的效果顯著，優(yōu)于理療和局部封閉治療。

2.6急性踝關(guān)節(jié)扭傷

踝關(guān)節(jié)是人體最重要關(guān)節(jié)之一，關(guān)節(jié)扭傷在生活中容易發(fā)生，關(guān)節(jié)韌帶與肌腱的驟然牽拉造成關(guān)節(jié)疼痛、局部腫脹、難以行走。通常的治療方式服用消炎鎮(zhèn)痛藥，卻不能消除治病因素，阻滯疾病進(jìn)展，不能起到根治效果。超短波治療對(duì)于踝關(guān)節(jié)損傷具有一定的治療效果，熱效應(yīng)與非熱效應(yīng)的雙重治療效果具有較強(qiáng)的穿透性，能夠作用關(guān)節(jié)組織深處，有效的抑制炎癥、緩解疼痛，治療顯著。何青榮的報(bào)告中提出溫針灸與超短波聯(lián)合可以有效緩解改善韌帶組織痙攣、松解組織粘連。鄧淑坤在治療急性踝關(guān)節(jié)扭傷的研究中指出超短波相對(duì)于患者治療接受度較高，不良反應(yīng)小，療效肯定。

3 討論

超短波療法起源于西方國(guó)家，但是電療法的證據(jù)陳舊、缺乏嚴(yán)格臨床試驗(yàn)證據(jù)，導(dǎo)致西方國(guó)家在物理療法中對(duì)于物理因子的治療方法研究越來(lái)越少。盡管如此，超短波傳入中國(guó)的70多年來(lái)，其非侵入性、療效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性受到中國(guó)學(xué)者的喜愛(ài)。眾多運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨骼炎癥主要使用保守藥物治療，非甾體抗炎藥進(jìn)行解熱鎮(zhèn)痛、玻璃酸鈉藥物進(jìn)行修復(fù)軟骨等，當(dāng)藥物療效不佳時(shí)，可以進(jìn)行手術(shù)治療，膝骨關(guān)節(jié)炎中進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、肱骨外上髁炎的病灶切除、椎間盤(pán)突出的椎間盤(pán)拆除術(shù)等，但是手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)高、長(zhǎng)期療效不佳。超短波治療是一種無(wú)創(chuàng)的理療方式可以彌補(bǔ)了藥物治療與手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)的局限性。相比于藥物治療，超短波治療在控制電輻射不良反應(yīng)更低，緩解患者疼痛更快，臨床效果更加;相比手術(shù)治療，超短波治療風(fēng)險(xiǎn)更低，費(fèi)用更少。在運(yùn)動(dòng)骨骼肌炎癥的治療中，單獨(dú)使用超短波治療具有不錯(cuò)的療效，與藥物治療、中藥、針灸、針刀、冰敷等其他方式聯(lián)合使用可以獲得更佳的臨床效益，建議在治療中，醫(yī)師可以采用協(xié)同聯(lián)合的治療方式。此外，超短波治療肌肉、骨關(guān)節(jié)炎癥的機(jī)制研究較少，尤其是非熱效應(yīng)會(huì)產(chǎn)生相關(guān)的細(xì)胞生物學(xué)效應(yīng)，目前僅有超短波治療膝骨關(guān)節(jié)炎一些機(jī)制性研究，在其他骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)炎癥中相關(guān)研究很少。因此，基于超短波治療在改善慢性疼痛，提高生命質(zhì)量方面具有較高的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值，以及目前的該技術(shù)醫(yī)療器械體積比較大，難以進(jìn)入家庭，所以建議企業(yè)、高校和醫(yī)院開(kāi)展深度合作，從“產(chǎn)學(xué)研用”全方面推動(dòng)該領(lǐng)域地快速發(fā)展，滿(mǎn)足老齡化社會(huì)的健康需求。

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