頸源性頭痛的病因及治療研究進展

王龍 王寶軍

【摘要】頸源性頭痛的患病率逐年上升，重度頭痛可導致患者生活質量和工作效率明顯降低。頸源性頭痛病因較復雜，目前仍無明確的致病因素及治療手段，隨著醫學的進步與發展，其致病學說及治療手段不斷豐富，本文將回顧近幾年關于頸源性頭痛的病因及治療的相關國內外文獻，綜述頸源性頭痛的的最新進展，希望為未來的臨床工作提供更多的參考。

【關鍵詞】頸源性頭痛;病因;治療

頸源性頭痛（cervicogenic headache，CEH）是一種慢性繼發性頭痛，任何由頸椎或其組成部分（如椎骨、椎間盤和/或軟組織）的紊亂引起的頭痛，通常但并非總是伴隨著頸部疼痛。Sjasstad于1983年首次提出這一概念。頸源性頭痛是一種獨特的頭痛類型，因其發病機制尚不完全清楚，國內外對本病的流行率所報道也不盡相同，有研究結果顯示：0.17%-4.1%的人口曾患有CEH，而在重度頭痛患者中，它甚至達到17.5%。筆者將圍繞CEH不同的病因與治療方法進行綜述。

1發生發展機制

據報道，CEH的解剖基礎在于上三頸神經（C1-C3），C1、C2和C3節段神經支配的所有結構均可作為頸源性頭痛發生的病因，枕大神經和小枕神經和第三枕神經也常與CEH有關，C1脊神經（枕下神經）支配寰枕關節。該關節的病理改變或損傷可引起枕骨區疼痛。C2脊神經支配寰樞關節和C2- C3關節突關節，并與C1-C2關節突關節囊（寰樞關節）的外側部分相鄰。這些關節或周圍組織的病理改變或損傷可導致牽涉性頭痛。第三枕神經（C3內側支）進入并支配C2-C3關節，從這里疼痛可放射至頭部的枕部、額部、顳部和眶周區域（第三枕神經性頭痛），三叉神經與C1-C3頸神經的疼痛纖維解剖會聚形成了疼痛從頸上區轉至頭部的基礎，包括放射至額部和眶周，這與Hack G的研究相符合。

根據學者研究可知，一些不適的動作或持續的頸部姿勢會導致CEH，而其中頭前位姿態是被認為CEH患者的共同體征，而人作為一個整體，異常姿勢的出現不是孤立的，現有研究證明，胸椎與腰椎的改變對于頸椎姿勢的改變是密不可分的，胸椎異常會導致頸椎的運動學改變，腰椎姿勢的改變又會導致胸椎的改變，而胸椎后凸的增加是頭前位姿勢發展的關鍵因素之一，即頭前位姿勢是胸椎后凸與頸部功能障礙之間的中介，不僅胸后凸對于CEH的發生率有明顯提高，胸腰椎體的矢狀位不平衡、冠狀位不平衡和椎體旋轉都與CGH的發病率增加有關。由于新型冠狀病毒的世界大流行，在家工作的政策使更多人處于不太理想的人體工程學工作環境，同時，由于生病或從COVID-19感染中恢復時需更久的坐臥狀態，多種因素可能導致姿勢改變，進而增加CEH發生的風險。

頸部肌肉對于頸部姿勢的維持及相關椎體的穩定起重要作用，頸深前肌、頸深后肌和頭上斜肌是協調和維持頭部在頸部位置的重要肌肉，保證其穩定性和靈活性，并對維持上頸椎活動范圍有重要作用。CEH導致這些肌肉受損，導致肌肉功能（力量和耐力下降）、收縮水平、結構和大小/厚度（萎縮）的顯著變化，Omolbanin Abaspour等人發現因受到CEH的影響，由上頸神經支配的上頸區肌肉（頸長肌、后頭直肌、頭上斜肌）出現雙側萎縮，Park?SK， Yang?DJ等人研究表明CEH患者肌肉特征的變化是由于姿勢不平衡和延伸性下降引起的，導致枕下肌和上斜方肌縮短。也有研究表明CEH患者的枕下肌和上斜方肌的僵硬度要明顯高于健康受試者，可能是由于缺乏活動引起的。

2治療方法

2.1物理治療

物理治療因其治療的非侵入性，可作為CEH患者的首選治療，其在減少CEH的復發頻率和改善長期頭痛有較好的作用，物理治療手法主要包括脊柱推拿、頸肩關節或上肢為重點的低負荷耐力肌肉鍛煉，有高質量研究表明脊柱推拿可以有效減輕持續性頸源性頭痛患者的疼痛強度，為避免引起動脈夾層和卒中的風險，不建議高速操作的手法治療。

2.2藥物治療

藥物治療作為目前最有效的治療手段之一，但仍然以非甾體抗炎藥、肌肉松弛劑、鎮痛藥等為主，目前仍缺乏治療CEH的特效藥。

2.3神經阻滯

C2神經根是造成CEH的主要原因，超聲引導進行C2神經根阻滯作為一種主要的治療方式，是安全有效的治療方式，能顯著降低患者疼痛狀況，提高頸部活動能力，改善生活質量。第2頸神經的后內側支與來自第3頸神經后支的纖維共同組成枕大神經、枕小神經和耳大神經，是傳導CEH的主要神經。頸椎4和5的脊神經后內側支也參與疼痛的傳導，這些神經沿頸椎2-5上關節突附近走行，也可行頸椎2-5上關節突注射。

3總結

頸源性頭痛病因復雜，所用的治療手段也不盡相同，短期療效較好，但維持時間短、易復發是本病的特點，也是臨床醫學的一大難題。為改善患者預后，減輕患者經濟負擔，需要綜合考慮患者病因，對因治療，促進治療更加立體化、個性化。

參考文獻：

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作者簡介：一作：王龍（1991-8），性別：男，民族：漢，籍貫：內蒙古烏蘭察布市興和縣，學歷：研究生在讀，單位：內蒙古醫科大學包頭臨床醫學院，研究方向：神經內科

二作： 王寶軍，內蒙古醫科大學包頭臨床醫學院，內蒙古包頭，104040單位所在地和郵編：內蒙古包頭市104040

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