持續性院前急救與中醫藥療法救治心源性休克成功一例

徐西英

【摘要】心源性休克是臨床常見的危重病癥之一，盡管使用血管活性藥、機械輔助循環等，但是仍然有很高的死亡率，因此找到合適的治療方法非常重要。本文以筆者父親親身經歷的心源性休克為例，介紹治療經過及治療成功之處，供其他學者參考。

【關鍵詞】持續性院前急救;心源性休克;心肌壞死;除顫;中醫藥療法

心源性休克（CS）是因為心臟功能極度減退，造成心輸出量明顯減少而引發急性周圍循環衰竭的癥狀。心源性休克時心泵衰竭的表現，當患者伴有心肌梗死（AMI）、擴張型心肌病（DCM）等疾病時候可能會誘發心源性休克的發生，國內報道顯示心源性休克死亡率超過70%，及時、有效的搶救能提高患者的生存率。常見治療心源性休克的方法包括血管活性藥、機械輔助等。重癥心源性休克患者除了使用外科手術，還需要借助體外機械循環。心源性休克常發生在老年人群體中，因為老年人身體機能退化，所以手術治療和后期恢復都會受到影響。筆者以2021年10月26日父親發生的心源性休為例進行介紹。

1.病例簡介

患者，男，67歲，于2021年10月26日中午在一診所陪友人就診時突然昏倒在地，伴四肢抽搐。診所醫生立刻展開救治，心電圖示室顫（如圖1），持續采取心肺復蘇，并給予去甲腎上腺素、多巴胺等藥物幫助患者恢復自主心跳。同時呼叫120，120急診人員到達現場發現患者呼吸心跳停止、血壓測不出。120大夫在診所立即采取電除顫、持續不間斷地心肺復蘇等搶救措施，待患者恢復自主心跳后（如圖2）將患者轉入就近醫院急診科繼續救治。之后轉入ICU予特級護理，生命體征監測，血氧飽和度監測，機械輔助通氣，控制出入量;血管活性藥物維持血壓，控制心室率，營養心肌;改善腦代謝，減輕腦水腫等綜合治療和監測。在治療過程中家屬發現患者煩躁不安、面色蒼白、大汗不止，與主治醫生商定加用中藥湯劑鼻飼配合治療。經過不間斷治療6天后患者恢復自主意識，9天后轉普通病房。

經過治療之后患者病情好轉，睡眠正常，飲食正常，大小便正常。于2021年11月7日出院，實際住院12天。

2.討論

心源性休克是心臟泵血功能衰竭引起的疾病，病因包括心肌梗死、心包填塞、心律失常等。心源性休克是急性心肌梗死患者住院期間最常見的致死病因，也是老年群體中常出現的病例。引發心源性休克是梗死相關動脈形成血栓，造成心肌壞死，進而導致左心室泵功能受損，引發患者突然呼吸停止。本次此患者能夠順利救治，并且在短時間內出院主要得益于三方面：醫生爭分奪秒的搶救、當機立斷的除顫、加用中醫藥療法。

2021年10月26日中午患者突然呼吸心跳驟停，經過心肺復蘇手術后轉到上級醫院治療。在院前急救方面，患者室顫后診所醫生立刻察覺到問題，快速撥打120，等待救援期間不間斷胸外按壓及急救藥物治療。在接受到求助信息之后，120快速出動，并在去往醫院之前就地選擇除顫方式搶救，經過5次除顫后患者成功恢復自主心跳，這為之后的治療打下基礎。醫院救治方面，患者進入ICU后家屬不放棄治療，ICU科主任醫術高超且醫德高尚主動多次與患者家屬溝通治療中的各種問題。在ICU中給予生命體征監測，血氧飽和度監測，機械輔助通氣，控制出入量;血管活性藥物維持血壓，控制心室率，營養心肌;改善腦代謝，減輕腦水腫等綜合治療和監測，并果斷加用中醫藥治療。治療6天之后患者恢復自主意識、大小便正常，9天后患者轉入普通病房。但心源性休克的引發原因較多，例如心肌炎、心肌病、心包填塞、心肌梗塞等，救治成功患者往往并發缺氧性腦病，身體嚴重損傷，生活不能自理等。本病例中患者在ICU救治6天之后恢復自主意識，在9天之后轉入普通病房，可見患者的好轉離不開各級醫生、護士的不懈努力。

在本次治療過程中，患者家屬發現患者煩躁不安、面色蒼白、大汗不止，在與主治醫生商議之后使用中醫藥療法緩解患者病痛。中醫認為心源性休克是臨床危機病癥，在患者體征平穩之后應該根據病因病機治療。我國學者也對此進行諸多研究，例如孟春艷在研究中提出，在西醫治療的基礎上加入參附湯能改善患者血壓。謝有鑫將心源性休克患者分為兩組，其中治療組增加四逆湯，結果發現治療組患者恢復時間更短。還有學者認為人參、冬麥、五味子中儲藏的有效成分可以增加冠脈血流量，五味子中的五味子乙素能保護心臟。本次治療使用菖蒲、丹參、五味子、人參、麥冬多種藥材制成的中藥液，能在一定程度上起到保護、增強血管活性的作用，這也是本次治療效果較好的原因之一。但是從以往研究中學者主要是研究急性心肌梗死聯合心源性休克方面，少有針對心源性休克的研究。

追蹤原因發現首先患者有擴張性心肌病病史十余年，心室射血分數只有25%，非常危險;其次患者發病前突然停用一直服用的琥珀酸美托洛爾緩釋片或是心率失常的誘發因素。本次治療中醫生除了快速采取正取的治療手段，還在治療中加入中藥液，緩解患者癥狀。在患者出院之后醫囑要求健康的生活方式、少鹽少油，每天定時吃藥。由此可知，后期的家庭護理至關重要。患者需要形成自律的生活習慣，及時關注個人身體狀況。

3.總結

本次心源性休克救治成功離不開醫生持續性的院前急救、準確使用除顫、配合中藥治療等。在今后研究中本人會繼續專注于此方面的研究，找出更可靠的治療方法，在此也衷心的感謝參與家父救治的所有醫護人員。

參考文獻：

[1]吳華靜， 張萍， 孫蘇陽，等. 心血管重癥病房急性心肌梗死心源性休克患者的臨床預后分析[J]. 中國循證心血管醫學雜志， 2016， 8（11）：4.

[2]劉洪憑. 老年人不典型急性心肌梗塞的臨床特征分析及治療體會[J]. 醫學研究， 2020， 2（2）：1.

[3]馬國棟，劉銳鋒，丁曉松，等.應用主動脈內球囊反搏對急性心肌梗死并發心源性休克患者預后的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2018，17（9）：928-933.

[4]孟春艷，張付菊.參附湯治療急性心肌梗死合并心源性休克患者的臨床效果[J].醫療裝備，2020，33（3）：113-114.

[5]謝有鑫，吳利軍.四逆湯加味佐治心源性休克26例觀察[J].浙江中醫雜志，2015，50（11）：799-800.

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