慢性阻塞性肺疾病的知識(shí)普及

何倩

1.什么是慢性阻塞性肺疾病？

慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高。慢性阻塞性肺疾病對(duì)患者呼吸系統(tǒng)造成的損害極大，是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。該病作為常見疾病，在我國(guó)各地都有相關(guān)病例的出現(xiàn)，其中受低溫和空氣質(zhì)量的影響，北方地區(qū)的發(fā)病率明顯高于南方地區(qū)。

2.引起慢性阻塞性肺疾病的主要原因有哪些？

（1）吸煙。吸煙是造成慢性阻塞性肺疾病的主要因素，煙葉的不完全燃燒所產(chǎn)生的有害物質(zhì)和煙塵顆粒對(duì)呼吸系統(tǒng)有著嚴(yán)重的影響，直接吸煙與被動(dòng)吸入煙霧都會(huì)誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病，長(zhǎng)期的吸煙只會(huì)加大該疾病的發(fā)生概率。

（2）空氣污染。呼吸系統(tǒng)需要通過空氣交換來獲取氧氣，因此在出現(xiàn)空氣污染時(shí)，空氣中的微塵顆粒和其他有害物質(zhì)會(huì)對(duì)人體呼吸系統(tǒng)造成永久性破壞。

（3）感染。病菌感染也是慢性阻塞性肺疾病的形成原因之一，在病人出現(xiàn)呼吸道疾病時(shí)，相關(guān)病原體會(huì)對(duì)肺部等呼吸系統(tǒng)組織造成不可逆的破壞，在長(zhǎng)期被感染的情況下，病人的呼吸系統(tǒng)功能紊亂，在患有其他呼吸系統(tǒng)疾病的同時(shí)也會(huì)逐漸形成慢性阻塞性肺疾病。

（4）過敏。過敏是患者對(duì)某種常規(guī)無害物質(zhì)產(chǎn)生的過激反應(yīng)，也是誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病的主要原因之一，其中具有過敏史的病人極易受環(huán)境影響出現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病。

3.慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)是什么？

慢性阻塞性肺疾病的早期癥狀表現(xiàn)為慢性咳嗽，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰，當(dāng)氣道嚴(yán)重阻塞，通常伴有呼吸困難而不表現(xiàn)出咳嗽?？┨凳锹宰枞苑渭膊』颊叩闹匾Y狀特征，咯白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多;急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰?；加新宰枞苑渭膊〖膊≡谠缙谶\(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)氣短或呼吸困難的現(xiàn)象，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時(shí)也感到氣短，隨情況的加重在后期靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)也會(huì)出現(xiàn)氣短現(xiàn)象。部分患者在急性加重時(shí)會(huì)出現(xiàn)喘息和胸悶，對(duì)于重度慢性阻塞性肺疾病患者而言，喘息和胸悶是常態(tài)，生活中會(huì)有乏力、焦慮、消瘦等問題出現(xiàn)，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)。在體征方面，查體胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸;聽診雙肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及濕性啰音和（或）干性啰音。

4.慢性阻塞性肺疾病的并發(fā)癥

（1）慢性呼吸衰竭 常在 COPD 急性加重時(shí)發(fā)生，其癥狀明顯加重，發(fā)生低氧血癥和（或）高碳酸血癥，可具有缺氧和二氧化碳潴留的臨床表現(xiàn)。

（2）自發(fā)性氣胸 如有突然加重的呼吸困難，并伴有明顯的發(fā)紺，患側(cè)肺部叩診為鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，應(yīng)考慮并發(fā)自發(fā)性氣胸，通過 X 線檢查可以確診。

（3）慢性肺源性心臟病 由于 COPD 肺病變引起肺血管床減少及缺氧致肺動(dòng)脈痙攣、血管重塑，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大，最終發(fā)生右心功能不全。

5.慢性阻塞性肺疾病的檢查診斷方法？

在對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行檢查時(shí)，需要根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)按流程進(jìn)行，按照慢性阻塞性肺疾病的臨床路徑，患者需要進(jìn)行肺功能檢查、胸部X線檢查、胸部CT檢查、血?dú)鈾z查、痰培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)等其他實(shí)驗(yàn)室檢查。肺功能通過對(duì)患者肺總量（TLC）、功能殘氣量（FRC）和殘氣量（RV）、肺活量（VC）、深吸氣量、一秒鐘用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%預(yù)計(jì)值）、一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）了解進(jìn)行觀察;其中一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）是評(píng)價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo)，以確定患者的肺功能損失程度。GOLD2021指出肺功能仍然是診斷和評(píng)估的重要指標(biāo)，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。肺功能損害程度在慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度評(píng)估中仍然是重要指標(biāo)、通過氣流受限來分級(jí)體現(xiàn)。通過胸部X線與胸部CT的檢查來了解患者肺部受損的具體情況，確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病鑒別之用。采用血?dú)鈾z查了解是否發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥及酸堿平衡紊亂，并有助提示慢性阻塞性肺疾病疾病病情的嚴(yán)重程度。對(duì)于感染引起的慢性阻塞性肺疾病，可以通過實(shí)驗(yàn)室樣本痰細(xì)菌培養(yǎng)可查出病原菌;常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯桿菌等。慢性阻塞性肺疾病診斷主要根據(jù)吸煙等高危因素、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是慢性阻塞性肺疾病診斷的必備條件。

6.慢性阻塞性肺疾病的治療與控制

慢性阻塞性肺疾病由于對(duì)肺部相關(guān)組織的物理性破壞，使其無法完全治愈，但能夠通過多種治療方法相配合來進(jìn)行有效的控制。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者而言，可以采用非藥物治療的方式進(jìn)行調(diào)理，通過健康教育與監(jiān)督管理提高患者和有關(guān)人員對(duì)慢性阻塞性肺疾病的認(rèn)識(shí)及自身處理疾病的能力，建議戒煙、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和肺康復(fù)訓(xùn)練來進(jìn)行肺部功能的恢復(fù)，使用呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練、氧療、通氣支持等提高康復(fù)治療效果。對(duì)患者的飲食進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，避免攝入高碳水化合物和高熱量飲食，以免產(chǎn)生過多二氧化碳;豐富的營(yíng)養(yǎng)攝入，可以提高患者的身體機(jī)能，使其獲得更好的身體狀態(tài)，有助于肺部呼吸系統(tǒng)自我修復(fù)。

7.慢性阻塞性肺疾病的生活護(hù)理

①預(yù)防感冒：能有效地預(yù)防阻塞性肺病的發(fā)生或急性發(fā)作。

②飲食調(diào)攝：宜清淡忌辛辣、適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)。

③戒煙多茶：吸煙會(huì)引起呼吸道分泌物增加，有利于病毒、細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，使阻塞性肺病進(jìn)一步惡化;在生活中要拒絕吸煙，遠(yuǎn)離二手煙。茶葉中含有茶堿，能興奮交感神經(jīng)，使支氣管擴(kuò)張而減輕咳喘癥狀。

④呼吸功能鍛煉：在鍛煉身體的同時(shí)，可以在安全的環(huán)境對(duì)呼吸功能進(jìn)行專項(xiàng)鍛煉，通過有氧運(yùn)動(dòng)和呼吸操等提高肺部功能，在提升肺活量的同時(shí)鍛煉肺部氧氣交換的能力，整體提高肺功能;減少阻塞性肺病的發(fā)作，預(yù)防肺氣腫、肺原性心臟病的發(fā)生。

⑤避毒消敏：有害氣體和毒物會(huì)使阻塞性肺病病情加重，所以應(yīng)保持室內(nèi)外環(huán)境的清潔衛(wèi)生，及時(shí)清除污物消滅過敏源。

⑥ 堅(jiān)持鍛煉：可根據(jù)自身體質(zhì)選擇保健操、太極拳等項(xiàng)目，堅(jiān)持鍛煉能提高機(jī)體抗病能力，減少阻塞性肺病的發(fā)病次數(shù)。

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