基于創傷評分的一體化急救護理模式對多發傷患者救治時間及安全性的影響分析

孫晨晨

摘要：目的 研究多發傷患者接受基于創傷評分的一體化急救護理模式的臨床效果。方法 選取醫院2020年1月～2021年12月收治60例多發傷患者，隨機分為傳統組（傳統護理，n=30）和一體組（基于創傷評分的一體化急救護理模式，n=30），比較兩組護理效果。結果 護理前，兩組創傷程度比較無明顯差異（P＞0.05）；護理后，一體組CRAMS評分高于傳統組，有效救治、多科會診、檢查完成及住院時間短于傳統組（P＜0.05）；一體組滿意率高于傳統組，不良事件發生率低于傳統組（P＜0.05）。結論 基于創傷評分的一體化急救護理模式可減輕多發傷患者的創傷程度，縮短救治時間，建立和諧的護患關系，避免發生不良事件。

關鍵詞：創傷評分；一體化急救護理；多發傷；創傷程度；救治時間；滿意度

臨床較常見急診科疾病為多發傷，是指同一機械外力作用前提下，造成患者同時或相繼出現≥2個解剖部位或器官損害，其中有1個部位創傷對患者生命造成危及，具較高致殘率、致死率，是世界范圍內導致患者死亡的重要原因、屬全球公共衛生事件[1]。目前分析此病無定論，常見因素是車禍、跌倒及擠壓傷等，患病后表現為劇痛、活動障礙及腫脹等，未及時救治則危及生命，故臨床建議急診治療，提高搶救時效性、成功率，利于挽救生命[2]，但救治時未能綜合評估患者病情，導致救治進展無法順利進行，故以減輕創傷程度、提高救治效果為目標，因此輔助對癥護理很重要。張麗麗[3]證實，傳統護理在院前體征監測、院內遵醫用藥等方面體現，雖有一定作用，但效果有限。本研究旨在探討多發傷患者接受基于創傷評分的一體化急救護理模式的臨床效果。

1資料和方法

1.1 基線資料

選取醫院2020年1月～2021年12月收治60例多發傷患者，隨機分為傳統組和一體組各30例。傳統組：男17例，女13例；年齡23～60歲，平均（40.35±2.41）歲；受傷至就診時間1～6 h，平均（2.42±1.26） h；BMI值19～26 kg/m2，平均（23.18±0.23）kg/m2；損傷部位：四肢、脊柱、顱腦及胸腹各10例、9例、6例及5例；受傷原因：擠壓傷、車禍及跌倒各12例、8例及10例。一體組：男16例，女14例；年齡22～59歲，平均（40.23±2.39）歲；受傷至就診時間1～5 h，平均（2.39±1.12）h；BMI值18～25 kg/m2，平均（23.21±0.27）kg/m2；損傷部位：四肢、脊柱、顱腦及胸腹各9例、8例、7例及6例；受傷原因：擠壓傷、車禍及跌倒各10例、7例及13例。兩組一般資料比較無顯著性差異，（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經臨床檢查、CT或MRI檢查確診；表現為劇痛、腫脹及活動障礙等；急性生理學與慢性健康狀況評分系統評分（APACHEⅡ）評分≥15分；近1月內無手術史；受傷至就診時間≤6 h；創傷嚴重度評分≥16分；溝通能力正常；年齡22～60歲；有完整資料。

排除標準：院前死亡；凝血功能障礙、免疫缺陷；懷孕、哺乳期女性；肝腎功能障礙；感染性疾病；重大功能缺陷；精神異常、中途轉院；創傷≥29分、死亡風險高達80%。

1.2 方法

1.2.1 傳統組接受傳統護理

包括院前體征監測、遵醫用藥、采集血液、術前準備等。

1.2.2 一體組接受基于創傷評分的一體化急救護理模式干預

（1）創傷評分標準。密切觀察患者生命體征，觀察部位、類型、血壓、脈搏、神志、呼吸及外出血，以損傷程度為基點，記為1、3、5、6分，創傷得分為總分值；界定創傷評分范圍，輕度損傷＜10分，中度損傷11～16分，重度損傷17～28分。

（2）一體化急救護理模式。①輕度損傷：出診護士給予患者面罩吸氧，搭建靜脈通路，對其酸中毒現象糾正，對外傷部位止血，固定患肢后，安全搬運患者于救護車，轉運途中與院內聯系，對患者創傷評分上報，院內以創傷評分為基點，提前告知急救人員做好準備，到院后協助完成各項檢查，如X線片、B超等；②中度損傷：出診護士將患者口鼻腔分泌清理干凈，保證呼吸暢通，給予呼吸支持、必要時輔助呼吸囊，快速搭建靜脈通路2～3條，受傷后30 min內快速注入復方氯化鈉液500～1000 ml。對于活動性出血者，給予加壓包扎、骨折固定等，對患者各生命體征密切監測，提前聯系院內將應急救治小組啟動，提前準備好。到院后由兩名急救護士組成急救團隊，經綠色通道及時將患者送入搶救室，配合醫師準備呼吸機、氣管插管等，協助完成胸腔、腹腔穿刺等，對患者血液及時采集并送檢，預見性完善術前、術中準備；③重度損傷：患者伴臟器損傷、休克等，與急救醫師配合、將術前準備及緊急處理落實好，對其各生命體征、血氣及生化指標密切監測，給急救醫師及時傳遞相關信息，促進會診，急救進程，集中注意力，保證急救策略有效應答更新，輔助保溫毯等工具，處理患者的急救過程，主動與患者交談，期間給予鼓勵、關懷及安慰等，減輕擔憂、恐懼等情緒，保證順利展開急救過程。

1.3 觀察指標

（1）創傷程度：參考創傷嚴重程度CRAMS評分法[4]，包括循環、呼吸、胸腹及運動，各維度總分10分，分值愈高愈好。（2）記錄有效救治、多科會診、檢查完成及住院時間。（3）滿意度：制定調查問卷，滿分100分，滿意≥90分，一般60～89分，差＜60分，總滿意=滿意+一般。（4）不良事件發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析數據，計量資料以（±s）描述，進行t檢驗，計數資料用構成比描述，進行χ2檢驗。檢驗水準=0.05。

2結果

2.1 兩組創傷程度比較

護理前，兩組創傷程度比較無明顯差異（P＞0.05）；護理后，一體組CRAMS評分高于傳統組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床指標比較

一體組有效救治、多科會診、檢查完成及住院時間均短于傳統組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組滿意度比較

一體組滿意率明顯高于傳統組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良事件

一體組不良事件發生率顯著低于傳統組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

有文獻報道[5～6]，基于創傷評分的一體化急救護理模式用于多發傷患者中可行。利用量化傷情評估工具，形成有效、精準的傷情評估，為院前急救活動以及院內準備工作開展提供參考，無縫隙連接、有效連綴院前及院內急救措施，綜合評價患者傷情，使患者院前急救措施的預見性、積極性提高，還可縮短入院等待評估、準備手術時間。創傷評分可早期精準評估患者的意識、呼吸、循環功能等，預見性判定疾病風險及程度，對患者酸堿失衡、缺氧程度糾正，早期恢復連續性循環，改善救治結局[7]。根據創傷評分標準，實行一體化急救護理，為醫囑、急救措施提供依據，高效落實急救及護理措施，向院內清晰、明確的傳遞救治準備所需，將院前、院內護理組織為銜接緊密的護理體系，高度連續急診救治、護理措施，輔助急救醫師順利開展急救工作，提高急救流程、執行及用物等環節，保證救治安全、獲得醫護人員認可滿意，提高救治效果[8～10]。

本研究顯示，一體組CRAMS值高于傳統組（P＜0.05）。傳統護理單一、未能明確患者創傷程度，影響救治進展，故急救護理可根據創傷程度、給予針對性治療。一體組有效救治、多科會診、檢查完成及住院時間短于傳統組（P＜0.05）。患者救治效果與院前急救措施有關，故輔助急救護理可縮短救治、會診及檢查時間，切實展開急救、縮短療程。一體組滿意率高于傳統組（P＜0.05）。護患關系緊張則導致患者配合度差、影響救治依從性，故急救護理在彼此間建立信賴度、信任度，避免糾紛。一體組不良事件率低于傳統組（P＜0.05）。說明急救護理可保證救治安全、避免不良事件。

綜上所述，多發傷患者行基于創傷評分的一體化急救護理可減減輕創傷程度，縮短救治時間，提高救治效果，拉近護患距離，降低不良事件發生風險，臨床應用效果顯著。

參考文獻

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