延續(xù)性護理在痛風患者中的應用進展

邱雙麗

摘要：痛風為一種常見的風濕免疫性疾病，主要因血尿酸升高引起尿酸鹽積累而致。臨床癥狀包括水腫、關節(jié)疼痛、關節(jié)變形、炎癥、腎衰竭等。如果得不到有效的干預，會給患者生活造成巨大影響。高效的醫(yī)護干預對改善患者痛風癥狀和生存質(zhì)量尤為關鍵。主要從護理方法、電話隨訪、家庭干預、網(wǎng)絡干預以及心理護理等方面綜述痛風的延續(xù)性護理干預，為臨床護理提供一定的參考。

關鍵詞：延續(xù)性護理；痛風；應用進展

痛風屬代謝性風濕病，為一種單鈉尿酸鹽（Monosndium Urate，MSU）積累引起的晶體關節(jié)性疾病，與尿酸排泄量少或嘌呤代謝紊亂而引起的高尿酸血癥有著直接性的聯(lián)系[1]。發(fā)作時通常會導致劇烈的關節(jié)疼痛，嚴重威脅人們的日常生活。很多患者自身防范意識較差，病情反復發(fā)作，增加痛苦[2]。為了改善生存質(zhì)量，需對痛風患者采取及時有效的診療和護理措施。基于此，良好的護理痛風患者來說顯得格外必要。本文收集并總結(jié)研究者對痛風患者采用延續(xù)性護理的方式與形式，為痛風護理提供一定的參考。

1延續(xù)性護理的概念

我國最先應用延續(xù)性護理的是香港地區(qū)，2002年由香港理工大學的黃金月教授所引進的，之后大陸地區(qū)也逐漸關注院后患者的護理，各大醫(yī)院便陸續(xù)開展延續(xù)性護理措施，為患者提供安全可靠的持續(xù)性服務。隨著我國衛(wèi)生體系的不斷進步，延續(xù)性護理將成為我國發(fā)展的重要對象，同時還會向著規(guī)范化、科學化及制度化方向持續(xù)改進[3]。

國外應用延續(xù)性護理相對較早，同時已經(jīng)在諸多臨床中大量使用，效果也較為顯著。2001年，F(xiàn)reeman等最早建立延續(xù)性護理定義模型；2003年，Haggerty等改善了該護理模型。目前國外各大醫(yī)院已廣泛應用延續(xù)性護理服務，同時已發(fā)展得比較健全與完善，成效顯著。延續(xù)性護理不僅縮短了患者的住院時長，還對患者預后起到針對性作用，使院內(nèi)護理服務延續(xù)到院外，促進患者快速康復，改善其生活質(zhì)量[4]。近年隨著社會的不斷進步以及人們對健康的關注，延續(xù)性護理服務質(zhì)量也必然會不斷進步。

2 延續(xù)性護理方法

2.1 心理護理

痛風患者在發(fā)病過程中常出現(xiàn)關節(jié)腫痛，且疼痛難忍，常伴有煩躁、焦慮等負面情緒，嚴重者會有輕生的想法。此時，護理人員需及時采取疏解及心理輔助，關心患者，避免刺激患者，引導患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，積極配合治療[5]。

2.2 疼痛護理

痛風的主要臨床表現(xiàn)為疼痛，患者要絕對臥床休息，用褥子、墊子等保持平臥姿勢，同時浸濕毛巾冷敷患處。禁止按摩或揉搓患部，避免刺激炎癥，加重病情；在疾病發(fā)作前兆出現(xiàn)時，及時使用秋水仙堿等藥物控制癥狀惡化，若痛風發(fā)作1天后再用藥效果會大大降低。已發(fā)作的患者通常應用非類固醇類消炎藥進行治療，如布洛芬、吲哚美辛、西樂葆等[6]。

3延續(xù)性護理形式

3.1 電話隨訪

電話隨訪指的是醫(yī)院針對在醫(yī)院進行診療的患者以通訊的方式定期監(jiān)測、了解其病況，同時引導病情康復。該形式不僅便于醫(yī)護人員跟進患者病況，還大大提高醫(yī)療服務質(zhì)量。電話隨訪簡單且容易進行，屬于一種高效的延續(xù)性護理手段。根據(jù)調(diào)查表明，定期電話訪問能夠延續(xù)護理工作，監(jiān)督患者是否遵循醫(yī)囑，引導并提醒患者定時復查，特別適用于痛風這類需要長時間控制的疾病，還增進了護理關系，對患者治療與康復極為有利[7～8]。

3.2 網(wǎng)絡干預

在網(wǎng)絡基礎上進行護理，能夠降低患者診斷頻率、節(jié)約資源、實現(xiàn)資源共享，不僅使護理更加靈活多變，也為護理人員和患者帶來了很大的方便[9]。微信平臺作為新型信息化傳播媒介，能夠隨時發(fā)送信息與文字，還能傳送視頻、聲音等，操作簡單便捷、效率高，為延續(xù)性護理打開了一種新的形式[10]。但也存在一定的不足之處，如文化水平較低的年邁者在應用新工具時可能會存在一定的難度；護理人員的管理需在下班期間進行，無形中增加了護理人員的工作壓力，延長了工作時長。有研究選擇60例痛風患者為研究對象，由主管醫(yī)師與護理人員于微信群內(nèi)發(fā)送相關護理注意事項、健康宣教等各類知識，出院后六個月復查，結(jié)果表明患者血尿酸水平明顯降低，且痛風發(fā)作次數(shù)減少。

3.3 家庭干預

家庭人員的督促對患者控制飲食具有重要意義，強大的家庭支持可以改善患者飲食習慣與生活習慣，對保持疾病恢復的穩(wěn)定性極其有益[11]。有學者除了對護理組實施健康宣教、隨訪引導及督促復查等常規(guī)延續(xù)性護理外，還主動與患者及其家屬進行交流溝通，告知家屬健康引導患者護理，堅持合理、科學的生活方式對疾病穩(wěn)定控制和改善生活質(zhì)量極為重要和必要，同時提升患者的自我約束管理能力，家人要多關心及支持患者，同時告知家庭人員相關護理方法以及協(xié)助患者提升服藥配合度，增加患者的治療依從性，進而凸顯延續(xù)性護理的臨床效果[12]。

3.4 心理護理

患者的心理狀況直接關系病情的康復速度。有研究表明，痛風患者心理健康比較差，約占1/5，且與普通人相比也較差，這或許和復發(fā)率高、病程常存在密切關系，長時間的藥物與飲食控制對生活質(zhì)量、經(jīng)濟壓力增加等影響較大，通常會讓患者產(chǎn)生心理壓力，進而產(chǎn)生不良情緒 [13]。有學者于臨癥護理、用藥護理、飲食護理以及并發(fā)癥護理等方面進行延續(xù)性護理的同時，重視患者的心理持續(xù)性護理，護理人員增加與患者及其家屬的溝通，主動掌握在治療過程中患者的心理變化，制定心理護理方案，依據(jù)不同的患者心理狀況，制定針對性的心理持續(xù)性護理服務，協(xié)助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。護理完成后，應用院內(nèi)自制的生活質(zhì)量調(diào)查問卷對患者心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能等實施評估。結(jié)果表明，心理延續(xù)性護理對消除患者負面情緒，提升患者整體生存質(zhì)量具有重要作用。

4生活指導

大部分痛風患者均為攝取熱量太高、飲食不規(guī)律的肥胖者，在平常生活中要注意以下幾個方面：（1）每日需堅持喝水達2 L以上。以礦泉水最佳，因為礦泉水偏堿性，能夠使尿量上升，促使尿酸排除。可飲用嘌呤較少的脫脂奶，不適合飲用酸奶、全脂奶；盡量不喝有糖的軟飲料，可以喝淡茶，少量咖啡等；在酒精產(chǎn)品中，嘌呤含量最高是啤酒、黃酒、米酒，應盡可能不喝，紅酒、白酒中的嘌呤含量相對較少，因為酒精能夠促使尿酸的產(chǎn)生，同時抑制尿酸排出[14～15]。（2）控制體重。以食療的方式盡量將體重控制于標準范圍，保持標準體重是最有效、成本最低的方式。在飲食中盡可能不吃嘌呤較高的食物，飲食應以低蛋白、低嘌呤、低鹽及低脂肪為主，同時戒酒、限煙，嘌呤大多存在細胞比較密集的腎臟、肝臟、魚卵及內(nèi)臟、海產(chǎn)品中；適宜痛風患者食用肉類依次為羊肉、雞蛋、火腿腸、牛肉、牛奶、雞以及鴨等，要少吃肥的、個頭小的動物肉類。此外食物中的嘌呤也會隨著烹飪的方式不同而發(fā)生改變，由于嘌呤難溶于油易溶于水，因此油炸食物嘌呤含量最高，如果用水煮就會將嘌呤溶于水中，食物中的嘌呤含量就會有所降低，不過不能食用菜湯。（3）不可服用導致痛風復發(fā)的藥物：倘若有可能，應停止易誘發(fā)痛風發(fā)生的有關藥物，包含抗腫瘤藥物，環(huán)孢素、阿司匹林、腎上腺素、煙酸、乙胺丁醇、利尿劑及吡嗪酰胺等。（4）檢驗尿液：檢驗尿液目的在于讓尿液pH值保持在6.0～6.5，多吃堿性食物，如水果、蔬菜等。

5問題和對策

現(xiàn)階段，與其他慢性疾病相比較，如糖尿病、高血壓等，我國對痛風的重視程度并不高，研究也不夠深入，醫(yī)院團隊也不集中，且缺乏高質(zhì)量、高效的文獻研究報道。延續(xù)性護理發(fā)展缺乏健全、規(guī)范的統(tǒng)一法律法規(guī)制度。護理人員的素質(zhì)較低，國外研究認為延續(xù)性護理應是高級護理人員執(zhí)行，然而大部分國內(nèi)醫(yī)院護理人員均因工作量大、人力資源缺乏等，兼職提供出院后的持續(xù)性護理服務，使得護理治療大打折扣。

基于以上問題，針對性提出下列意見與策略。首先，臨床需加大對痛風的研究，提升人們的關注度；完善相關法律法規(guī)，增強專科護理人員培訓，創(chuàng)立高質(zhì)量的延續(xù)性護理隊伍；大力發(fā)展基層衛(wèi)生組織服務，提升護理服務質(zhì)量。

6小結(jié)

痛風屬于一種慢性疾病，病程較長，且難以根治，臨床癥狀主要體現(xiàn)在關節(jié)紅、脹、腫及痛，且病情容易復發(fā)，如果沒有采取及時干預，可能導致肝臟功能障礙，嚴重可危及患者生存質(zhì)量。到目前為止，雖然未找到有效根治痛風的方法，但延續(xù)性護理可以使患者得到科學、持續(xù)的護理，對緩解疼痛與改善患者生存質(zhì)量具有一定的促進作用。

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