膽囊結石患者如何選擇手術方式

謝菁

隨著飲食習慣發生改變，膽囊結石的發病率也越來越高。通常情況下，膽囊結石患者會出現惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，且反復發作。如果出現膽囊嵌頓，還會演變成膽囊化膿，甚至膽囊穿孔。大部分患者寧愿選擇保守治療，而不選擇手術治療，主要的原因是因為患者們想保住自己的膽囊，但保守治療會讓患者變得更加痛苦，因此本文將針對膽囊結石的手術進行分類，從而幫助患者更好的選擇。

什么是膽囊結石

膽囊結石是指發生在膽囊內的結石。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導致結石形成。醫學數據表明，女性是膽囊結石的高發群體，主要是因為女性體內的雌激素會使膽汁中膽汁酸的含量減少，降低膽汁溶解膽固醇的能力，于是膽汁中部分膽固醇就會析出結晶，有利于膽囊結石的形成；多數女性從事體力勞動較少，長此以往，膽囊肌的收縮力必然下降，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積，膽固醇結晶析出，為形成膽囊結石創造了條件。此外，很多女性都喜歡吃零食，容易造成肥胖，而肥胖是患膽囊結石的重要因素。

膽囊結石手術的幾種方式

開腹膽囊手術

開腹膽囊手術是一種較為古老且較為常見的手術方式，但對患者的創傷影響較大；且一旦患者在術中出現失血過多的情況，對康復及以后的生活都會造成很大影響。不僅如此，開腹膽囊手術還可能引發炎癥反應、皮膚留下疤痕。所以，大多數膽囊結石患者不太愿意采用這種手術方式。

開腹膽囊手術是治療膽囊結石有效的方法，能夠幫助恢復膽囊的基本作用。雖然患者在術后一段時間會出現如嘔吐、消化不良、腹瀉等不良反應，但通過生活調理和自身修復機制，患者能像正常人一樣生活和工作。可以說，開腹膽囊手術是最適合大部分患者的手術方式。

腹腔鏡膽囊切除術治療

這種手術較傳統的開腹膽囊手術相比有著許多優點。從患者的角度來看，腹腔鏡膽囊切除手術對患者的身體創傷較小，能在很大程度上保障膽囊的基本作用。由于腹腔鏡膽囊切除手術的切口小，對患者損傷程度較輕，所以術后康復速度也會更快。并且腹腔鏡膽囊切除手術能夠最大程度上降低膽囊結石的復發概率。從醫生的角度來說，腹腔鏡膽囊切除手術主要通過在肋部、腹部等身體較為特殊的部位進行穿刺，再利用腹腔鏡幫助醫生快速確定結石的基本情況，如位置、分布情況、大小等。在確定基本情況后，在通過手術網將結石取出，從而達到無感染手術的目的。

雙鏡聯合保膽取石術治療

“雙鏡”主要是指利用超聲影像或CT，對患者膽囊內部的情況進行一個基本的了解，隨后通過膽道鏡幫助醫生取出膽囊內的結石，從而達到治療的目的。從醫學的角度來說，雙鏡聯合保膽取石術治療與腹腔鏡膽囊切除手術相同，患者承受痛苦小，可以避免對身體其他器官造成損害；并且雙鏡聯合保膽取石術治療不僅可以保留膽囊，還能保留括約肌功能，降低對胃腸功能的影響，促進患者的術后康復。此外，利用雙鏡聯合治療，可以降低殘留結石的發生，術中出血量較少，患者術后恢復快，有利于降低手術后的不良反應情況，更好地促進患者術后胃腸道功能的恢復。但是，目前雙鏡聯合保膽取石術治療方法并不適用于所有膽囊結石患者。如果患者有膽囊萎縮、膽囊穿孔等情況時，都不支持采用雙鏡聯合保膽取石術治療的手術方式。

隨著人民生活水平的提高，膳食結構的改變，膽囊結石的發病率逐年提高。膽囊結石患者以手術治療為主。手術方式有兩種：一種是有百年歷史的傳統的剖腹膽囊摘除術，一種是近年迅速發展起來的腹腔鏡膽囊切除術。由于腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、痛苦少、恢復快、住院時間短等優點，因此近年成為膽囊結石患者的首選。但膽囊結石到底是行剖腹手術，還是行腹腔鏡手術，應當由醫生根據患者的實際情況決定。比如懷疑伴有膽囊癌的膽囊結石，伴有隔疝、腹外疝的膽囊結石，均不能行腹腔鏡手術，否則可能出現較多的嚴重并發癥。此外，腹腔鏡手術由于手術器械昂貴、技術要求較高，患者的費用相比傳統剖腹膽囊切除術高，這對某些經濟困難的家庭難以承擔。總的來說，雖然腹腔鏡膽囊切除術適用于大部分膽囊結石患者，但仍有一部分患者需行剖腹膽囊切除術。

對于沒有癥狀的膽囊結石，如果結石比較小，可以定期隨訪觀察。那么，哪些無癥狀的膽囊結石患者需要手術治療呢？

沒有癥狀的膽囊結石患者結石超過2 cm，要手術治療。結石小于2 cm，但合并有糖尿病、高血壓、心臟病等，建議手術治療。膽囊結石小于2 cm，但患者膽囊結石病史超過10年，或者年齡大于60歲，也需要手術治療。膽囊結石小于2 cm，但合并有膽囊息肉、膽囊腺肌癥、膽囊壁增厚，以及有膽囊癌家族史、不排除膽囊惡性腫瘤等患者，建議盡快手術治療。

結論

膽囊結石患者一旦出現相關癥狀時，要根據醫生的建議是否進行手術治療。如果身體狀況不支持手術治療，可采用保守治療的方式。