膝關節前交叉韌帶損傷如何診療

劉偉

在日常生活中，經常會因為各種情況導致膝蓋受到一定的損傷，其中就包括前交叉韌帶損傷。所謂前交叉韌帶，也被叫做前十字韌帶，處于人體膝關節的內部，與脛骨、股骨連接，對膝關節結構的穩定起到了保護作用。無論是膝關節屈曲位下外翻損傷，還是膝關節伸直位下內翻損傷，都會導致前交叉韌帶斷裂。此時如未在第一時間得到治療，會對患者日常生活產生諸多消極影響。

膝關節前交叉韌帶損傷的分類、癥狀，以及并發癥

分類

導致前交叉韌帶損傷的因素包括運動損傷和非運動損傷。其中，運動損傷的患者一般為運動員，主要從事羽毛球、跳高、滑雪，以及競技球類等；非運動損傷通常指意外損傷，如交通事故、摔倒等。按損傷的等級，又可以分為一級損傷、二級損傷和三級損傷。一級損傷指在前交叉韌帶的中間位置，產生線性高信號影，但前交叉韌帶的長度未曾出現改變；二級損傷指前交叉韌帶中間存在高信號影，長度上出現了一定改變；三級損傷指交叉韌帶斷裂得較為完全，交叉韌帶征象表現迂曲與完全斷裂。

癥狀

通常情況下，如果因外傷導致的前交叉韌帶損傷，患者會聽到膝關節內出現撕裂聲，感到酸軟無力，膝關節快速腫脹；隨著關節內淤血逐漸增多，患者會感覺到較為劇烈的疼痛。一旦損傷到患者的關節囊，還可能會出現關節周圍皮下瘀斑。當患者的傷為陳舊傷時，可能出現打軟腿、錯動感，以及股四頭肌萎縮等，嚴重影響正常生活。

并發癥

膝關節前交叉韌帶損傷的并發癥主要體現在肌肉萎縮、關節炎。肌肉萎縮是肌肉纖維變細或者橫紋肌營養障礙造成肌肉體積縮小。通常情況下，神經系統功能障礙與肌肉本身疾患是導致肌肉萎縮的根源，如肌源性肌萎縮、神經源性肌萎縮等。當然，肌肉的營養狀況不僅是病理因素，也跟神經系統有著密切的關聯。而關節炎主要臨床表現為關節紅腫、疼痛，以及關節殘疾等。

膝關節前交叉韌帶的臨床表現以及診斷方法

膝關節前交叉韌帶損傷的臨床表現

患者的膝關節遇到強大外傷時，可能會聽到撕裂聲，同時有軟弱無力、疼痛、腫脹、瘀血，影響正常的活動時，要高度懷疑膝關節前交叉韌帶損傷。如果不及時治療，可能會出現四頭肌萎縮、打軟腿等，導致運動能力明顯下降。

膝關節前交叉韌帶損傷的診斷

膝關節前交叉韌帶損傷的診斷方式多樣，包括前抽屜試驗、Lachman試驗、軸移試驗、X線、核磁共振等。不同的檢查方式適用不同的患者，且不同的檢查有不同的禁忌。如核磁共振檢查前，需要患者將金屬飾品摘除，同時更換相應的檢查衣物。因此，患者在進行檢查和診斷前，應該及時將自己的情況告知醫生，讓醫生判斷是否滿足檢查條件，從而提高診斷的準確率。此外，患者在進行膝關節前交叉韌帶損傷診斷過程中，還應該將自己出現相關癥狀的時間以及具體表現及時告知醫生，這樣能夠幫助醫生更好地針對癥狀選擇相應的檢查方式，對提高診斷準確率以及確定治療方法產生積極的意義。

膝關節前交叉韌帶的治療措施

非手術治療

現階段，對膝關節前交叉韌帶有兩種治療方式，分別是非手術治療以及手術治療。通常情況下，對于沒有明顯關節不穩定的老年患者，以及韌帶斷裂多年、關節嚴重變形的患者建議采用非手術治療。其中，老年患者不推薦進行手術治療是因為他們大多在生活中已經習慣了膝關節不穩定的生活方式，同時由于機體功能下降，可能會導致術后恢復速度較慢、創傷較大，以及出現后遺癥，除非膝關節不穩定已經嚴重影響患者的日常生活。之所以不推薦對韌帶斷裂多年、軟骨出現嚴重損傷、關節已經變形的患者使用手術方式進行治療，主要是因為患者的膝關節即便使用手術治療，但因為軟骨損傷以及韌帶斷裂導致后續治療工作量較大，不能夠實現治愈的目標。

手術治療

對于膝關節前交叉韌帶完全斷裂、內側副韌帶以及后交叉韌帶損傷、骨折有明顯位移的患者，應采取手術治療。現階段，對出現膝關節前交叉韌帶損傷的患者使用的手術材料主要有三種，分別是自體移植、同種異體肌腱和人工韌帶。這三種移植物各有優勢，一般會結合患者的實際情況進行選擇。

自體移植指的是使用患者自身肌體的闊筋膜、股四頭肌腱等部位進行移植。在目前臨床治療中，使用最廣泛的主要是髕腱以及腘肌腱。自體移植的優點是取材方便、愈合快、沒有明顯的排斥反應以及疾病傳播風險，同時費用較低，可作為患者的首選治療方案。但是，這種手術方法在實際應用過程中可能會導致患者出現髕骨骨折以及損傷隱神經等并發癥；并且，使用腘肌腱移植的感染率相對較高，患者在術后容易出現膝蓋疼痛的癥狀。

同種異體肌腱主要使用的材料有髕腱、跟腱、闊筋膜等。使用同種異體移植手術治療的優勢是能夠降低供端并發癥的出現，手術創傷相對較小；最主要的弊端是抗原性和疾病傳播的相關問題。因此，在對患者使用同種異體肌腱手術重建的過程中，需要醫生對供端患者進行全面仔細的檢查，盡可能降低在手術過程中出現抗原不適應等現象，同時降低治療過程中出現疾病傳播的概率。目前使用同種異體肌腱重建方法過程中，往往會使用一定的射線照射來消除機體之間的排異反應。根據相關研究發現，使用γ射線照射的同種異體髕腱的發熱時間少于其他射線，但是失敗率較高。因此，醫生往往會結合和患者實際情況選擇不同的射線照射，盡可能殺滅移植物中的病毒以及降低免疫原性，最大程度保持移植物的結構以及相關強度。

人工韌帶的重建手術方式也是現階段對膝關節前叉韌帶損傷患者的主要治療方式。相較于傳統的自體移植物，能有效避免材料部位出現相關并發癥，同時因為手術操作方便，用時較短，手術的創傷較小，能夠滿足絕大多數患者的手術要求。此外，人工韌帶具有良好的抗拉強度，所以患者在術后能夠進行早期活動，恢復速度較快。這種手術方法的缺點是使用的材料較為昂貴，并會增加關節內滲出或滑膜炎的發生風險。