注射胰島素別只選一個部位

歐陽潤程

糖尿病是常見的代謝紊亂性疾病，通常由于胰島素分泌不足或活性異常使得人體血糖異常升高，導致碳水化合物、脂肪、蛋白質等營養物質出現失衡，對人體的危害主要集中于心血管、神經、腎臟等組織器官，若不及時治療，會增加酮癥酸中毒、低血糖癥、血管病變、神經病變、糖尿病足病等并發癥的發生風險，嚴重威脅患者的生活質量及生命安全。由此可見，糖尿病患者的治療應著重于減輕臨床癥狀及控制血糖水平，并借助飲食、體育鍛煉等干預方式預防并發癥的發生。

臨床常見治療糖尿病的藥物包括有格列齊特、二甲雙胍緩釋片、胰島素、阿卡波糖等。其中，胰島素是使用最早、歷史最長的降糖藥。隨著醫療技術的進步及藥物種類的不斷創新，為提高使用胰島素的安全性及便利性，臨床已陸續研發出各種各樣的胰島素。雖然它們作用原理相同，但時效不同，通常可分為超短效、短效、中效、長效、超長效、預混等。

胰島素在治療糖尿病方面發揮著巨大作用，具有以下特點：（1）對葡萄糖成分作用極大，能加速其在組織細胞中的分解與利用，有效治療血糖偏高。（2）能分解血液中多余的脂肪酸，調節脂肪的代謝與合成，使其控制在正常范圍內，防止血脂升高。在一定程度上它還能減少心腦血管疾病的發生率。（3）能刺激人體腦腺垂體激素，充分發揮其作用，借助二者相互促進與抑制的關系，調節蛋白質代謝。（4）對胰島細胞具有保護作用，通過阻斷病理過程，預防心血管疾病的發生。

雖然胰島素能發揮較好的降糖效果，但仍然有部分患者在使用胰島素時未明確注意事項，導致療效不佳。其中，最值得注意的就是注射部位。由于胰島素種類多種多樣，選擇注射部位也會不一樣。臨床上，常見的注射部位有腹部、手臂外側、大腿前側、大腿外側、臀部等。其中，腹部吸收最快，臀部吸收最慢。要根據胰島素的種類選擇注射部位，如短效類應選擇吸收最快的腹部注射；中長效類可考慮吸收相對較慢的大腿或臀部；預混類則早晚餐前注射，晨間腹部注射能加快藥物吸收利用，以此降低血糖，晚間臀部注射能延緩藥物吸收速度，減少夜間發生低血糖的風險。不同癥狀及疾病階段的糖尿病患者，其胰島素水平及敏感性也會有差異性，所以，患者在選擇胰島素種類和劑量的同時，還應明確其相關注意事項，調控適合每位患者的注射部位及注射劑量，以提高療效，減少低血糖發生。長期注射同一部位容易導致該部位出現皮下脂肪增生，影響后期注射效率。因此，建議患者在注射胰島素時，要有針對性、計劃地輪轉注射部位。另外，注射力度要根據患者的情況適當調整，如對于虛弱年老的患者，因常合并其他基礎疾病，機體各項功能較弱，無法接受完全注入量；且皮膚皺紋多，需要采取傾斜角度注入。

在醫院內，患者能通過醫護人員的指導及督促完成治療；但對于出院居家治療的患者，由于缺少醫護陪同，對注射不了解，導致操作不規范，極易造成注射疼痛、傷口出血、漏液、結節等不良事件發生。因此，醫護人員應告知患者如何調整胰島素注射方式，掌握正確的注射類型，熟悉相關技巧。以下為糖尿病患者自我注射事項：

（1）按照胰島素使用書或遵醫囑說明，確保胰島素專用注射器或胰島素筆使用正常、流動順暢，使用時能借助旋轉旋鈕調整所需的藥物劑量；患者在治療期間，還應定期復查血糖，根據血糖結果和病情及時調整藥物劑量；在藥物裝填時，要注意針尖有無滴落，確認無誤后就可以進行注射。

（2）胰島素筆及筆芯需專人專用，切忌與其他患者分享使用。遵守針頭“一針一換”的原則，禁止重復使用，使用過的針頭要立即丟棄，因為多次使用不僅會導致針尖變鈍，加劇傷口疼痛，而且伴有感染風險；不使用時一定要蓋上針帽，并要按要求擺放，以免空氣或污染物進入，防止皮膚感染。

（3）選用超細超短型針頭，注射前30 mim將胰島素從冰箱取出，待接近室溫后，確認空氣排空；完成消毒工作后，準備乙醇棉球，核對胰島素種類、規格等。如果是中效或長效類，需要在手心之間來回搖晃，直至產生白色混懸液為止，確保藥液充分混勻；然后使用乙醇棉球擦拭瓶塞處，注射器垂直抽取與所需藥物等量的空氣注入瓶；翻轉瓶身，用右手抽取胰島素；將注射器中的空氣排空，選擇所需要注射的部位（需避開皮下脂肪增生、脂肪萎縮、瘀斑），使用乙醇棉球消毒（消毒直徑約5 cm左右，切記不要重復擦拭消毒過的部位，以免交叉感染），將劑量旋鈕旋至所需胰島素量刻度；待皮膚干燥后，用大拇指、食指將注射部位皮膚捏起（若為臀部注射，無須捏皮），另一只手將針頭以45°刺入；待針頭完全插入皮膚后，即可推注藥液，這時可放松捏起的皮膚，然后慢慢停留10 s并緩慢退出（保證進針快、拔針快、推藥慢），這樣做可以讓胰島素更好地分散，提高其藥物利用率；最后，用干棉球按壓注射部位2 min。

（4）正確保存胰島素。對于未開封的胰島素，應存于冰箱冷藏室（里層門），若沒有冰箱則可放置在陰涼處或空暖瓶中，但時間最好不要超過6周；已開封的胰島素需要存放在陰涼處，同時避免陽光直射和反復震蕩，貯存時間不要超過1個月。在低溫環境中，還需要在使用前預熱，以免液體溫度過低引發注射時的不適感。

（5）若血糖恢復穩定，可詢問醫生是否能停用胰島素。此外，患者也不必擔心長期注射胰島素是否會藥物上癮。

患者除了要正確注射胰島素外，治療期間醫護人員還應根據患者整體情況制定其他干預對策，讓患者認識到飲食控制的重要性，并指導其合理規范飲食，多吃新鮮的蔬菜水果；加強體育鍛煉，提高免疫力，不僅有益于控制體重，還能調節血糖；對于有用藥禁忌證或發生不良反應的患者，還應警惕降糖藥是否會誘發低血糖和休克，一旦出現，需要立即補充葡萄糖，如口服糖水或靜注葡萄糖；定期對患者進行健康指導，幫助其掌握糖尿病治療的知識，樹立戰勝疾病的信心。