小兒包皮環(huán)切術(shù)后護(hù)理方法與注意事項

徐會

小兒包皮過長是泌尿外科常見病之一，通常采取小兒包皮環(huán)切術(shù)治療。雖然這是一種簡單的手術(shù)，但術(shù)中患兒會產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，大大降低整體治療效果。為了獲得滿意的治療效果，應(yīng)該加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。基于此，本文介紹小兒包皮環(huán)切術(shù)后護(hù)理方法與注意事項，希望給家長提供一些參考，以加快小兒術(shù)后康復(fù)。

術(shù)后護(hù)理方法

第一階段（拆無菌透明敷料前）

通常情況下，手術(shù)會應(yīng)用長效局麻藥，術(shù)后6 h內(nèi)都不會產(chǎn)生疼痛感，患兒術(shù)后可以自己行走，不需要家長攙扶。但是，隨著麻藥逐漸消退，患兒會感受到傷口疼痛。考慮每位患兒具有不同的疼痛耐受性，大部分感覺不明顯，但也有個別對疼痛高度敏感，此時家長應(yīng)遵醫(yī)為患兒服用止痛藥物，同時進(jìn)行肯定、鼓舞，強(qiáng)化其戰(zhàn)勝疼痛的信心。

患兒一般在術(shù)后第2天或第3天后到醫(yī)院首次換藥。換藥前，允許患兒在家中進(jìn)行淋浴，換藥前1 h口服止痛藥，止痛時間可以達(dá)到4～5 h，以減少患兒換藥過程中的疼痛，提高舒適度。

患兒首次小便時，麻藥通常已經(jīng)失效，并在尿出幾滴后，會感到強(qiáng)烈刺痛，進(jìn)而忍住不尿，個別患兒會十幾個小時不排小便。這時家長應(yīng)給予患兒更多鼓勵，讓其適當(dāng)喝水，多排一兩次尿后，會明顯減輕疼痛感。

若患兒感覺敷料包扎過緊，不能小便，家長可自行將外層彈力繃帶調(diào)松。若患兒不能排尿，同時龜頭是暗紫色，表明包扎過緊，應(yīng)該合理松懈敷料。注重保持傷口干爽狀態(tài)，每次小便后，使用干凈紙巾將龜頭擦拭干凈，或者應(yīng)用沾有碘伏的棉簽對龜頭尿道口進(jìn)行擦拭。

為了降低龜頭刮蹭概率，術(shù)后應(yīng)穿著寬松褲子，夏天可以穿開襠褲。

拆除敷料之前，用0.9％氯化鈉注射液100 ml+10％氯化鈉注射液20 ml混勻倒入一次性杯子，加溫到40℃（注意溫度不能過高，以免燙傷）；把陰莖浸入其中，一日4～6次，一次20～30 min，確保濕透敷料。這樣在拆敷料時，基本不會有粘連出現(xiàn)，可使拆敷料過程中的疼痛感降至最低。

第二階段（拆無菌透明敷料后）

疼痛問題

打開紗布后，龜頭首次外露，這時患兒敏感度很高，但經(jīng)休息10 min后，疼痛感就會明顯減輕。

出血問題

敷料拆除后，偶爾會有少量滲血現(xiàn)象出現(xiàn)在陰莖系帶位置，然后慢慢結(jié)痂，待傷口愈合后脫落。若出現(xiàn)活動性出血情況，如果有必要，還需二次加壓包扎，這時患兒會發(fā)生不自覺勃起情況，可能撕開原來愈合的痂皮，少量滲血，此時無須擔(dān)心，通常可以自動止血。

創(chuàng)面滲出

患兒的術(shù)后愈合過程各不相同，但一般可以在手術(shù)過程中進(jìn)行預(yù)判。手術(shù)時，將包皮內(nèi)板翻開，并與龜頭分離，直到整個龜頭和冠狀溝暴露。若包皮內(nèi)板不粘連龜頭，則術(shù)后可快速恢復(fù)；若包莖嚴(yán)重，包皮緊緊粘連龜頭，剝離后的創(chuàng)面類似擦傷創(chuàng)面，則手術(shù)后發(fā)生滲出的概率較大。受到排尿影響，導(dǎo)致龜頭與尿液接觸，通常會有一些結(jié)痂形成，黃黃白白類似濃苔，加上傷口處于水腫狀態(tài)，猶如化膿樣的感染，突出表現(xiàn)在術(shù)后3 d內(nèi)。但這種水腫滲出屬于正常現(xiàn)象，是愈合必經(jīng)過程，3～7 d后，結(jié)痂會自然收斂干結(jié)，然后變成膿痂、黑痂，偶爾黑痂包裹整個龜頭，好像龜殼；術(shù)后14 d左右，黑痂開始逐漸脫落，重新出現(xiàn)光滑的龜頭，家長無須過于擔(dān)心。

包皮水腫

患兒的包皮毛細(xì)血管與淋巴管構(gòu)成存在差異，這在很大程度上影響術(shù)后水腫程度與持續(xù)時間，一些水腫的持續(xù)時間甚至?xí)^一個月。但家長同樣無須擔(dān)憂，水腫最后會消退、恢復(fù)原樣。為了降低水腫滲出發(fā)生概率，一般將無菌0.9%氯化鈉鹽水混合碘伏，制作成消毒液，放在一次性杯子中，再將陰莖完全浸泡于藥液中，每日1～2次，每次3～5 min。

術(shù)后注意事項

積極預(yù)防感染

術(shù)后堅持服用抗菌藥物5～7 d，同時應(yīng)用微膚達(dá)或碘伏對敷料包扎外的皮膚進(jìn)行消毒。為了避免傷口愈合前受到污染，可將患處用保護(hù)罩罩住；家長引導(dǎo)患兒尿道口朝下進(jìn)行小便，降低尿液浸泡敷料率；小便后第一時間應(yīng)用濕巾將尿液吸除，確保傷口處于干燥清潔狀態(tài)。

觀察異常情況

如患兒包皮粘連龜頭，則手術(shù)后可能產(chǎn)生包皮水腫、較多分泌物情況，這屬于正常反應(yīng)。若患兒術(shù)后陰莖明顯水腫，很難排尿，有分泌膿性物質(zhì)，則應(yīng)第一時間到醫(yī)院診治。除了手術(shù)當(dāng)天，手后3 d坐盆后可逐漸緩解陰莖水腫、減少分泌物；局部滲出少量血液屬于正常情況，家長可進(jìn)行觀察，大部分能自行停止出血。若血液流淌在敷料外，則屬于不正常現(xiàn)象，必須復(fù)診進(jìn)行處置。通常情況下，手術(shù)不會對排尿產(chǎn)生影響。但一些低齡患兒常常由于疼痛，不愿意排尿，家長應(yīng)鼓勵或督促其排尿，或者回到醫(yī)院導(dǎo)尿。針對進(jìn)入青春期的患兒，如果手術(shù)后陰莖明顯勃起，則會增大切口出血概率，對傷口愈合十分不利，此時可綜合運用鎮(zhèn)痛措施和藥物拮抗。

洗澡時間

除手術(shù)當(dāng)，術(shù)后3 d可以應(yīng)用2.5%濃度的溫鹽水坐盆，每日坐盆浸浴2～3次，每次20 min，持續(xù)坐盆14 d。此時局部已經(jīng)基本干燥，分泌物減少，腫脹程度減輕。坐盆后允許洗澡，最好采取淋浴的方式；坐盆浸泡后，可嘗試取掉敷料。如果浸泡一次后很難將敷料取掉，可嘗試多次浸泡。淋浴后，第一時間將會陰部擦干，或者應(yīng)用吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)吹干，再應(yīng)用碘伏進(jìn)行消毒。

飲食運動

術(shù)后注意休息，3周內(nèi)禁止劇烈運動。如果有必要，可以臥床休息，盡量減少走動時間，避免術(shù)后傷口出血，或者加重水腫程度；術(shù)后適當(dāng)多喝水，提高排尿次數(shù)。患兒術(shù)后兩周內(nèi)，應(yīng)該進(jìn)食有營養(yǎng)的食物，比如肉、蛋、魚等，禁止食用辛辣刺激性食物和海鮮，以免影響切口愈合。

切口縫線

通常情況，包皮環(huán)切口縫線具有可吸收性特點，無須拆除，等待自行脫落。但剝落時間存在差異，一般在一個月。如果是包皮環(huán)，2周左右環(huán)自行脫落；如果未脫落，可以到醫(yī)院門診復(fù)查。

總而言之，小兒包皮環(huán)節(jié)術(shù)雖然比較簡單，但為了獲得預(yù)期效果，必須全面了解、掌握和落實術(shù)后護(hù)理方法和注意事項。只有這樣，才能減少術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)，加快患兒恢復(fù)。