全視網膜激光光凝術治療眼底病的臨床療效及并發癥防治效果觀察

梁慶海

（梧州市紅十字會醫院眼科，廣西 梧州 543002）

眼底病是眼科領域較為常見的疾病類型，包括脈絡膜、視神經以及玻璃體等部位的炎性癥狀，其中以糖尿病視網膜病變、老年性黃斑病變以及視網膜靜脈阻塞等最為常見，嚴重影響患者的視神經功能[1]。眼底全視網膜激光光凝術是近年來廣泛應用的現代化眼科治療方式，該技術可利用激光的生物熱凝效應，促進視網膜病變組織的糾正與愈合，從而達到治愈目的，對眼底病患者視力功能的恢復具有重要的應用價值[2-3]。基于此，本研究選取2019年8月至2020年8月本院收治的200例眼底病變患者，旨在探究全視網膜激光光凝術在眼底病治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2019 年 8 月至 2020 年 8 月本院行全視網膜激光光凝術治療的200例眼底病變患者作為研究對象，其中男106例，女94例；年齡54～75 歲，平均（66.85±5.17）歲；糖尿病視網膜病變73例，視網膜靜脈阻塞66 例，老年性黃斑病變20 例，視網膜干性裂孔22例，中心性漿液性脈絡膜視網膜病變例19例。本研究經醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：①經臨床確診，病歷資料完整；②對本研究知情同意，且自愿參與。排除標準：①合并精神及智力障礙；②配合度差、不遵醫囑；③近期接受過其他眼部手術治療。

1.2 方法 ①手術治療：術前30 min給予復方托吡卡胺滴眼液（邯鄲康業制藥有限公司，國藥準字H20044926）進行擴瞳，以便維持術中散瞳狀態。手術開始后，于激光裂隙燈下，采用鹽酸丙美卡因滴眼液（比利時S.A.AlconCouvrourN.V.，進口藥品注冊證號H20160133）對患眼進行表面麻醉，隨后通過全視網膜鏡對眼底進行觀察，將瞄準光點對準病變組織后，調整參數并發射激光，依據病變范圍大小，每次擊射12～500 點不等的激光，針對病變范圍較大者，可分2～4 次完成治療，期間需間隔1～2 周。②術后護理：手術結束后，依據患者的眼底血管造影結果，對其殘余病變進行補充光凝治療，并選用適當藥品進行縮瞳與抗感染干預。針對手術時間超過15 min 的患者，給予0.9%NaCl 對其結膜囊進行沖洗，以此清除角膜接觸鏡介質及分泌物；針對球后麻醉患者，可在涂抹眼膏后，采用眼罩遮蓋術眼，防止角膜暴露，此外，針對光凝過度導致的出血現象，需給予適當止血劑，針對術后眼壓升高者，則可應用適當降眼壓藥物進行治療。同時，對于出現虹膜炎、光凝周邊視網膜裂孔患者，可于術后應用激素眼藥水進行治療，以此減少光凝并發癥的發生風險。

1.3 觀察指標 ①臨床療效：視網膜出血及水腫等癥狀明顯減少，且視網膜上存在清晰可見的光凝斑，熒光素眼底血管造影（FFA）檢測可見新生血管網消退或萎縮，毛細血管無灌注新區為有效；視網膜出血、水腫、滲出等癥狀無改善，甚至加重，FFA檢測可見新生毛細血管網增加、玻璃體積血加重、新生血管纖維膜增殖以及黃斑水腫加重等情況為無效。②視神經纖維層厚度變化：采用OCT掃描成像儀檢測患者術前及術后2周時的視神經纖維層厚度，包括上方、下方、鼻側與顳側4個象限。③黃斑區視網膜厚度變化：采用OCT掃描成像儀對患者術前及術后2 周時的黃斑區視網膜厚度進行檢測，包括最低處、A1、A2、A3等區域。④脈絡膜厚度變化：采用光學相干斷層掃描儀強深部成像技術（EDI—SDOCT），對患者術前及術后2 周的脈絡膜厚度進行檢測，包括黃斑中心凹處、M750（鼻側、顳側、上方、下方750 μm 處4 個位點測量值的平均值）、M1500（鼻側、顳側、上方、下方1 500 μm處4個位點測量值的平均值）、SFCT（水平和垂直掃描線上共4個測量值的平均值），每個位點測量2 次取平均值。⑤并發癥發生情況：統計患者術后6 個月內的并發癥情況，包括中心視力下降、夜間的視力下降、視野縮小以及玻璃體混濁等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以“”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效分析 所有患者均順利完成全視網膜激光光凝術手術，其中有效183例，無效17例，治療總有效率為91.5%。

2.2 視神經纖維層厚度變化 經OCT 掃描成像檢測，患者在術后2 周的視神經纖維層厚度（上方、下方、鼻側、顳側）明顯大于術前，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后視神經纖維層厚度比較（，μm）

組別術前術后t值P值顳側79.46±15.97 91.32±16.84 7.227 0.001上方110.73±14.50 125.42±13.49 10.490 0.001下方122.93±15.98 130.57±14.66 4.982 0.001鼻側62.08±13.54 68.95±11.49 5.471 0.001

2.3 黃斑區視網膜厚度變化 經OCT 掃描成像檢測，患者在術后2 周的黃斑區視網膜厚度（最低處、A1、A2、A3區域）明顯大于術前，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后黃斑區視網膜厚度比較（，μm）

A3 290.86±8.94 314.45±10.85 23.730 0.001組別術前術后t值P值最低處183.47±6.52 244.35±8.75 78.901 0.001 A1 208.32±7.23 268.15±7.96 78.685 0.001 A2 297.12±13.46 317.50±10.38 16.956 0.001

2.4 脈絡膜厚度變化 經EDI—SDOCT檢測，患者在術后2 周的黃斑區視網膜厚度（FCT、M750、M1500 位點）明顯小于術前，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后的脈絡膜厚度變化比較（，μm）

表3 治療前后的脈絡膜厚度變化比較（，μm）

組別術前術后t值P值M1500 263.49±69.25 240.18±31.94 4.323 0.001 SFCT 325.46±80.35 295.32±48.57 4.540 0.001 M750 292.58±75.06 266.82±41.85 4.239 0.001

2.5 并發癥發生情況 術后6 個月，200 例患者中出現5例術后出血、4例眼壓增高，經治療后，恢復正常，且未見嚴重光凝并發癥出現。

3 討論

全視網膜激光光凝術是依據一定參數（光凝范圍、光斑密度和光斑數）對黃斑區外視網膜實施的激光光凝固技術[4]，可利用激光的光熱效應，造成相應的脈絡膜視網膜瘢痕，以及降低視網膜對氧的需求，進而減少新生血管的生長因子[5]；同時，通過光凝技術促進視網膜變薄，將脈絡膜血管的氧供給視網膜內層，以此改善視網膜缺氧狀態，并維持正常氧張力[6]。此外，光凝可有效擴張小靜脈、收縮毛細血管，減少滲漏，減輕視網膜的滲出與水腫癥狀，在各類眼底病變的臨床治療中均具有積極的應用價值[7-9]。

本研究結果顯示，患者治療總有效率為91.5%，提示全視網膜激光光凝術對多種眼底病均具有較高的治療效果。此外，經OCT 掃描成像檢測，患者術后視神經纖維層厚度（上方、下方、鼻側、顳側）及黃斑區視網膜厚度（最低處、A1、A2、A3 區域）均有明顯增厚（P＜0.05），而經 EDI—SDOCT 檢測，患者術后黃斑區視網膜厚度（FCT、M750、M1500 位點）出現明顯變薄（P＜0.05）。分析原因為，光凝可封閉視網膜毛細血管無灌注區，改善視網膜缺血癥狀，減少新生血管形成，且對新生血管的消退也具有良好的應用價值，降低了高危增殖性視網膜病變患者的視力損失風險，對多種眼底病的遏制均具有重要的意義[10-11]。此外，術后6 個月，本研究所有患者均未發生嚴重光凝并發癥出現。可見，全視網膜激光光凝術的應用雖可引起短暫不適，但配合持續術后護理，可獲得理想的臨床效果，具有較高的應用安全性。

綜上所述，全視網膜激光光凝術在眼底病的臨床治療中具有較高的可行性及安全性，可通過減少視網膜的代謝需求，緩解其缺氧癥狀，促進新生血管的消退，進而達到治愈目的，對眼底病患者視力功能的恢復具有積極的應用價值。