超聲乳化白內障吸除聯合房角分離術對原發性閉角型青光眼患者血流動力學及視力的影響

洪薇薇，馬鶴，王姝伊

（遼陽市中心醫院眼科，遼寧 沈陽 111000）

原發性閉角型青光眼是一種常見的眼部疾病，在房角擁擠、前房角關閉的情況下，阻礙了房水排出，導致眼壓升高，從而引發眼部疾病[1]。多數患者病情發展緩慢，少數患者呈現急性發作，慢性閉角型青光眼通常癥狀不顯著；而急性閉角型青光眼癥狀較明顯，會導致眼睛脹痛、視物模糊等顯著癥狀，并出現患側頭疼的癥狀，嚴重時甚至會引起惡心、嘔吐[2]。目前，對于前房角關閉范圍較大的患者，藥物或激光治療通常不能有效控制眼壓，因此，手術是治療該病患者的首選方案[3]。有研究發現[4]，采用超聲乳化白內障吸除聯合房角分離術的治療方案，能增強原發性閉角型青光眼患者的治療效果，為進一步驗證該治療方案對患者血流動力學及視力的影響，本研究回顧性分析2018年2月至2019年4月本院收治的82 例原發性閉角型青光眼患者的臨床資料，觀察不同治療方案的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 2 月至 2019 年 4 月本院收治的82 例原發性閉角型青光眼患者作為研究對象，根據治療方法不同分為兩組，每組41 例。對照組男 22 例，女 19 例；年齡 47～71 歲，平均年齡（57.52±3.41）歲；急性閉角型青光眼12例，慢性閉角型青光眼29例。觀察組男21例，女20例；年齡51～72歲，平均年齡（57.66±3.78）歲；急性閉角型青光眼11例，慢性閉角型青光眼30例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。納入標準：視力≤0.3；房角關閉角度＞180°；臨床資料完整；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：溝通障礙患者。

1.2 方法 對照組單純接受超聲乳化白內障吸除術治療，①切口。沿上方角膜緣剪開約6 mm 的結膜，向后方剝離，充分暴露鞏膜，進行止血。在角鞏膜緣后方2 mm處，切開鞏膜板層，深度約為鞏膜全厚的1/2，以欲植入的晶狀體大小為依據確定長度。從切口向角膜緣方向實施潛行剝離，穿刺透明角膜內1 mm，作鞏膜隧道。采用3.2 mm 穿刺刀穿刺前房，形成活瓣式內口并確認其自閉功能處于正常狀態，將鞏膜外口作成反眉狀。②撕囊。在近正中部前囊膜處使用截囊針作一小三角瓣，并將游離側反轉，然后用截囊針將反轉的囊膜片輕輕拉住，按預定方向作環形撕拉。撕囊時，操作者應保持經常性變換牽拉點，同時改變撕拉方向，避免放射至赤道部。以上過程采用撕囊鑷進行操作更簡單方便。③水分離術。將前囊膜撕開后，使用注水鈍針頭從9點鐘或3點鐘方向的前囊膜瓣下注入平衡鹽溶液，在水的脈動沖擊作用下，將前囊膜與囊下皮質進行分離。用同樣的方法充分分離淺層皮質和深層皮質、深層皮質和核上皮質、核上皮質與核，從而確保乳化的順利進行。④晶狀體乳化。將內切口擴大至3.2 mm，置入乳化頭，依據旋轉木馬法進行乳化操作：雕薄晶狀體中心部，退出乳化頭，直至上方瞳孔級位置；暫停灌注，輕壓乳化頭稍，使之微微向下傾斜，待晶狀體核上極呈現翹起狀后，將晶狀體核插入，恢復灌注。然后，使用乳化頭開始乳化晶狀體核，應順著核赤道部切線方向進行乳化，操作過程中需按照從外到內的順序，逐層將晶狀體核乳化。⑤清除皮質，在囊袋內植入人工晶體。

觀察組在對照組基礎上聯合房角分離術治療，具體方法：植入人工晶體后，將粘彈劑注入前房虹膜根部，在全周虹膜根部使用拋光針頭進行輕壓，擴大、加深前房角，注入平衡鹽溶液后，清除殘留的粘彈劑、脫落色素，恢復前房。縫合切口后，使用典必殊眼膏均勻涂抹在手術部位，包扎術眼。

1.3 觀察指標 比較兩組眼動脈（OA）的收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、平均血流速度（Vmean）。比較兩組視力狀況，通過標準視力量表分別測定手術前和手術后1 周、1 個月、3個月的視力。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組眼部血液動力學指標比較 術前，兩組血液動力學指標比較差異無統計學意義；術后，觀察組OA 的PSV、EDV、Vmean 均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組眼部血液動力學指標比較（，cm/s）

表1 兩組眼部血液動力學指標比較（，cm/s）

注：PSV，收縮期峰值血流速度；EDV，舒張末期血流速度；Vmean，平均血流速度

組別觀察組對照組t值P值術前術后Vmean 17.31±2.32 14.43±2.11 2.38＜0.05例數41 41 PSV 22.38±3.06 22.33±3.02 0.03＞0.05 EDV 5.87±1.94 5.96±1.67 0.09＞0.05 Vmean 11.09±2.29 11.35±2.64 0.21＞0.05 PSV 32.99±2.28 27.54±2.34 4.55＜0.05 EDV 10.22±1.51 7.88±1.13 3.00＜0.05

2.2 兩組視力狀況比較 術前，兩組視力狀況比較差異無統計學意義；術后 1 周、1 個月、3 個月，觀察組視力均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組視力狀況比較（）

表2 兩組視力狀況比較（）

組別觀察組對照組t值P值例數41 41術前0.28±0.05 0.28±0.07 0.01＞0.05術后1周0.66±0.11 0.31±0.09 6.15＜0.05術后1個月0.81±0.12 0.55±0.08 4.22＜0.05術后3個月0.87±0.12 0.62±0.11 4.00＜0.05

3 討論

原發性閉角型青光眼多發于秋冬季，多數患者在傍晚、過度勞累或劇烈情緒波動后出現癥狀，經睡眠或充分休息后，眼壓有可能自行恢復正常，癥狀隨之消失，在整個患病過程中除了晚期表現為視力逐漸下降外無其他明顯癥狀，患者通常易忽略病情從而未得到及時治療，最后導致該病反復發作，嚴重損害視力甚至導致失明。

隨著年齡增大，眼部的晶狀體懸韌帶會逐漸松弛，使晶狀體向前移動，減弱了晶體的彈性，晶體逐漸增厚，不僅加劇了眼前段的擁擠程度，還增加了虹膜與晶體前表面的接觸范圍，導致眼部血液循環受阻[5]。因此，晶狀體是影響原發性閉角型青光眼發病的重要因素，對于該病患者，可通過摘除晶狀體改善眼前段的擁擠程度，恢復局部血液循環，從而有效控制閉角型青光眼的惡性發展[6]。超聲乳化白內障吸除術融合了光、機、電等先進技術，在眼科臨床治療中應用越來越廣泛，該手術方式兼具切口小、密閉性佳等優點，能在術中發揮高灌注壓的效果，部分粘連的房角在高灌注壓下可重新開放，且術中使用粘彈劑，可鈍性分離房角粘連[7]。本研究結果顯示，術后，觀察組OA的PSV、EDV、Vmean均高于對照組（P＜0.05），表明在超聲乳化白內障吸除的基礎上，聯合房角分離術更有助于原發性閉角型青光眼患者提高血液動力學指標。房角分離術是指對青光眼周圍粘連的前房角進行分離處理，重新建立正常結構，促使病變部位恢復運作。在實施房角分離術中，將粘彈劑注射在房角粘連處，可有效發揮粘彈劑的保護作用，并輕壓虹膜根部，可促使處于粘連關閉狀態的房角重新打開，建立新的房水循環的通道，從而加深前房深度并增加房角寬度，確保加快房水排出不受阻礙，促進眼壓降低并恢復患者視力[8]。因此，超聲乳化白內障吸除聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼患者，不僅能加深前房，促進房角的分離，還可抑制房水分泌過多，促進房水排出，從而緩解患者的病癥。本研究結果表明，術后 1 周、1 個月、3 個月，觀察組視力均高于對照組（P＜0.05），與上述理論結果相符。

綜上所述，超聲乳化白內障吸除聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼患者效果顯著，有助于改善眼部血液循環，促進視力恢復。