鹽酸西替利嗪聯合依巴斯汀治療對慢性蕁麻疹患者炎癥水平及復發的影響

唐密密

（沈陽七三九醫院皮膚科，遼寧 沈陽 110000）

慢性蕁麻疹是一種慢性、反復發作性的皮膚病[1]，會出現在各個年齡段，具有在1 周內發作2 次以上或病程＞6 周的特點。慢性蕁麻疹患者身體、臉部或手腳上會出現風團或斑塊，還會伴隨劇烈的瘙癢，且易引起慢性蕁麻疹急性發作，如局部皮膚發熱、發燙等，嚴重者呼吸道會出現蕁麻疹，并出現咳嗽、呼吸困難等現象，導致患者窒息甚至死亡[2]?，F階段，臨床上常用鹽酸西替利嗪治療慢性蕁麻疹，但該藥主要通過腎臟代謝,長期服用會增加肝腎負擔，臨床應用受限。因此，需尋找一種更為有效的治療方法?；诖?，本研究旨在探討鹽酸西替利嗪聯合依巴斯汀治療慢性蕁麻疹的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2017 年 1 月至 2018 年 8 月于本院就診的慢性蕁麻疹患者120 例，根據就診單雙序號分為對照組與聯合治療組，各60例。對照組男34 例，女 26 例；年齡 18～59 歲，平均年齡（32.84±14.61）歲；病程4 個月～2 年，平均病程（1.25±0.33）年。聯合治療組男31 例，女29 例；年齡19～54 歲，平均年齡（31.58±13.62）歲；病程3 個月～2 年，平均病程（1.18±0.42）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已獲得本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經臨床診斷確診為慢性蕁麻疹，存在瘙癢、反復發作等臨床癥狀；年齡18～60歲；入院前1個月內未使用免疫抑制劑或糖皮質激素治療者；對本研究所用藥物無過敏情況；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重的心、肝、腎及造血系統疾病者；急性蕁麻疹者；妊娠期及哺乳期女性；對本研究所用藥物過敏者；由物理刺激、皮膚劃痕癥、藥物、感染等原因引起的蕁麻疹者；伴重要臟器功能障礙者；未遵照醫囑接受治療或按時復診者。

1.3 方法 對照組采用鹽酸西替利嗪片（蘇州東瑞制藥有限公司，國藥準字H19980014，規格：10 mg×12片）治療，飯后口服，每次10 mg，每天1次。聯合治療組在對照組基礎上聯合依巴斯汀片（杭州澳醫保靈藥業有限公司，國藥準字H20040503，規格：10 mg×10 片）治療，每次10 mg，每天1 次。鹽酸西替利嗪片的用法、劑量同對照組。兩組均持續治療30 d。

1.4 觀察指標 比較兩組炎癥指標水平，治療結束后第1天早上6:00～8:00，抽取患者空腹靜脈血3 ml，由專業人員分離血液后提取出血清，通過酶聯免疫吸附法檢測白三烯（LT）、干擾素γ（IFN-γ）、白細胞介素4（IL-4）水平。比較兩組停藥后的復發率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后炎癥指標水平比較 治療后，聯合治療組LT、IL-4水平低于對照組，IFN-γ水平高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后炎癥指標水平比較（）

表1 兩組治療后炎癥指標水平比較（）

注：LT，白三烯；IFN-γ，干擾素γ；IL-4，白細胞介素-4

組別對照組聯合治療組t值P值IL-4（pg/ml）54.02±6.41 46.38±7.26 3.94＜0.05例數60 60 LT（pg/ml）82.14±6.98 51.26±7.11 15.04＜0.05 IFN-γ（mg/ml）8.58±1.37 14.34±2.13 11.37＜0.05

2.2 兩組復發率比較 聯合治療組復發率為11.32%，低于對照組的35.14%，差異有統計學意義（χ2=7.42，P＜0.05）。

3 討論

慢性蕁麻疹是一種由多種因素導致皮膚、黏膜、血管發生暫時性炎性充血與組織內水腫的疾病[3]，與各類刺激物過敏有一定的關系。慢性蕁麻疹的病因比較復雜，常見病因為胃腸疾病、動植物因素、內分泌因素、物理因素等，主要發病機理為免疫性和非免疫性，以前者最為常見。目前臨床尚未明確致病原因，但有研究表明，其發病和炎癥指標變化有一定聯系[4]。LT通過增加毛細血管通透性使人體產生水腫。而IFN-γ 源于淋巴細胞，是巨噬細胞產生一氧化氮合酶的誘因，不僅可促進一氧化氮的合成，具有抗腫瘤、抗病毒的功效，而且會調節人體對疾病的抵抗力。IL-4源于CD4+T細胞，會因絲裂原或抗原刺激產生，對調節體液及適應性免疫具有較大影響。臨床對該病主要采用抗組胺藥治療[5]，其中，又以西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯?。刻?0 mg）等藥物在臨床上的應用較為廣泛，但常存在治療效果差或停藥后即復發，甚至出現抗藥性等情況[6]。本研究結果表明，聯合使用鹽酸西替利嗪和依巴斯汀對緩解炎性癥狀、控制復發具有積極意義。鹽酸西替利嗪和依巴斯汀屬于第二代抗組胺藥，不易穿透血腦屏障，不僅使用方便，不良反應也較少[7-8]。兩者均為高選擇性的H1受體拮抗劑，對抗組胺和抗炎具有良好的作用，通常用于治療過敏性疾病。鹽酸西替利嗪具有一定的消炎鎮靜效果，可通過降低組胺活性緩解過敏癥狀及變態反應，減少蕁麻疹帶來的劇烈痛癢感，從而減輕患者精神和身體負擔，有助于促進患者的快速康復。而依巴斯汀的抑制變態反應介質的釋放作用較強，作用持續時間也較長，因此，可有效改善皮膚瘙癢、水腫等癥狀[9]。隨著醫療技術的不斷發展，依巴斯汀作為一種新型抗組胺藥，其對患者神經系統的抑制作用較輕，服用后不會對患者的認知功能造成影響，能在一定程度上確保臨床治療的有效性[10]。治療過程中，鹽酸西替利嗪聯合依巴斯汀使用既可改善炎癥指標水平，還可起到進一步強化抑制變態反應介質的釋放作用。本研究結果表明，聯合治療組 LT、IL-4 水平低于對照組，IFN-γ 水平高于對照組，復發率低于對照組（P＜0.05）。說明使用鹽酸左西替利嗪聯合依巴斯汀治療可有效改善慢性蕁麻疹的炎癥反應，降低復發率，并顯著提升療效。

綜上所述，依巴斯汀聯合鹽酸西替利嗪治療慢性蕁麻疹患者效果顯著，可改善患者炎癥指標水平，具有一定的臨床推廣價值。