中藥熱敷聯合穴位按摩在氣滯血瘀證盆腔炎性疾病后遺癥中的應用效果

趙 亞 郭夢嬌 許嬋娟 王旭東

江蘇省南通市第一人民醫院中醫科，江蘇南通 226000

盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）是女性生殖道常見感染性疾病，治療不及時可誘發PID 后遺癥，臨床表現為慢性盆腔痛、腰骶酸痛、盆腔粘連等，嚴重影響了患者生活質量[1]。西醫多采用抗菌消炎、鎮痛等治療，效果并不理想。PID 后遺癥屬中醫“痛經”“徵瘕”等范疇，氣滯血瘀為其主要病機，證屬本虛標實，腎虛為本，血瘀為標，治療以疏肝補腎、理氣通絡、活血化瘀[2-3]為主。中藥熱敷取活血化瘀類中藥制成藥餅，通過溫熱刺激能使藥物直達病所[4]。按摩關元、氣海、神闕等穴位可固本培元、補益氣血。中醫聯合治療可提高療效。PID 屬于慢性炎性疾病，血液流變學紊亂為基本病理特征[5-6]。本研究分析中藥熱敷聯合穴位按摩治療氣滯血瘀型PID 后遺癥生物臨床效果及可能的作用機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月至2020 年10 月江蘇省南通市第一人民醫院收治的氣滯血瘀證PID 后遺癥患者80 例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各40 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。患者均自愿簽署知情同意書。納入標準：①符合《婦產科學》[7]西醫診斷標準；②符合《中醫婦科學》[8]、《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]氣滯血瘀型PID 后遺癥中醫診斷標準；③有性生活史。排除標準：①妊娠及哺乳期婦女；②認知障礙；③惡性腫瘤。本研究經醫院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

對照組：給予西藥聯合穴位按摩治療。①西藥：左氧氟沙星膠囊（海南普利制藥公司，生產批號：20180 326，規格：100 mg），200 mg/次，2 次/d。奧硝唑分散片（天方藥業公司，生產批號：20180217，規格：0.25 g），0.50 g/次，2 次/d。均于月經第1 天開始，10 d 為1 個療程，連續3 個療程。②穴位按摩：取患者仰臥位，使用手掌沿順時針方向按摩腹部約5 min，采用禪推或按揉關元、氣海、神闕、三陰交、足三里等穴，每穴約2 min。1 次/d，10 d 為1 個療程，連續3 個療程。

觀察組：給予西藥聯合穴位按摩加用中藥熱敷治療。中藥熱敷：按照3∶2∶2∶2∶2∶2∶2∶1∶1 比例，取透骨草、丹皮、延胡索、王不留行、赤芍、路路通、當歸、桂枝、川芎，高濕滅菌30 min。冷卻混勻。沸水浴蒸30 min，冷卻制成包膜藥餅（直徑2 cm，厚0.5 cm），裝入透氣膜袋封口（無紡布制作）。藥餅置于下腹部氣海、關元、腰骶部八髎穴，醫用膠布固定，上置熱水袋，溫度以感覺適度為宜。60 min/次，1 次/d。10 d 為1 個療程，連續3 個療程。

1.3 觀察指標

①臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]，以中醫證候評分、局部體征積分減分率擬定療效判斷標準。中醫證候評分：主證（下腹腹痛、腰骶腹痛、經行腰腹痛加重）記0、2、4、6 分，次證（胸脅或乳房腹痛、經色紫黯夾血塊、帶下量多、情志抑郁）記0、1、2、3 分。體征包括子宮活動受限壓痛、雙附件增粗/增厚/壓痛、雙側附件區包塊、宮骶韌帶增粗觸痛，記0、2、4、6 分。總分0～60 分，分值越高癥狀越嚴重。按減分率分為痊愈（≥90%）、顯效（70%～＜90%）、有效（30%～＜70%）、無效（＜30%）。減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。②炎癥因子：治療前后各采集空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附法檢測血清白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、白細胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor，TNF-α）含量。③血液流變學：治療前后各采集空腹靜脈血，檢測血清高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t 檢驗；計數資料以例數和百分比[例（%）]表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組失訪例數

隨訪過程中觀察組失訪2 例，對照組失訪4 例，最終共納入患者74 例，觀察組38 例，對照組36 例。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后中醫證候評分、體征積分、總積分比較

治療前兩組中醫證候評分、體征積分、總積分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），治療后兩組中醫證候評分、體征積分、總積分低于治療前，且觀察組低于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候評分、體征積分、總積分比較（分，）

表3 兩組治療前后中醫證候評分、體征積分、總積分比較（分，）

注 t1、P1 為兩組治療前的比較；t2、P2 為兩組治療后的比較

2.4 兩組治療前后血清炎癥因子比較

治療前兩組血清IL-8、IL-10、TNF-α 含量比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后兩組血清IL-8、TNF-α 低于治療前，且觀察組低于對照組；兩組血清IL-10 高于治療前，且觀察組高于對照組（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后血清炎癥因子比較（pg/ml，）

表4 兩組治療前后血清炎癥因子比較（pg/ml，）

注 t1、P1 為兩組治療前的比較；t2、P2 為兩組治療后的比較。IL-8：白細胞介素-8；IL-10：白細胞介素-10；TNF-α：腫瘤壞死因子-α

2.5 兩組治療前后血液流變學比較

治療前兩組高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后兩組高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度均低于治療前，且觀察組低于對照組（P ＜0.05）。見表5。

表5 兩組治療前后血液流變學比較（）

表5 兩組治療前后血液流變學比較（）

注 t1、P1 為兩組治療前的比較；t2、P2 為兩組治療后的比較

3 討論

PID 后遺癥發病率為30%～60%，且逐年升高[10]。臨床主要病理改變為盆腔內生殖器組織受損、粘連與瘢痕形成，抗生素治療難以到達病灶、發揮藥效，且長期應用有耐藥性及二重感染風險。PID 后遺癥多為經行產后，胞門未閉，風寒濕熱乘虛侵入，蓄積下焦，與沖任氣血相搏，傷及肝脾。蓄積胞宮，致胞脈氣血運行受阻，久則局部瘀血。宋代陳自明《婦人大全良方》提及“夫婦人小腹疼痛者，此由胞間風冷，搏于氣血，停結小腹”，說明PID 后遺癥病在胞宮，與脾腎密切相關，氣滯血瘀為其主要病機，疏肝補腎、理氣通絡、活血化瘀為其治療原則[11]。關元、氣海、神闕、三陰交、足三里為治療氣滯血瘀型PID 后遺癥常用穴位，穴位按摩上述穴位，通過調補氣血可補腎虛，聯合其他治療手段可提高療效[12]。

熱敷餅重用透骨草（君藥）可活血通絡、散瘀止痛；丹皮清熱涼血，桂枝溫經通陽，共為臣藥，可助透骨草行氣活血之效；王不留行活血通經，下乳水腫，延胡索活血散寒、行氣止痛，赤芍、川芎可活血行氣、散瘀止痛，路路通可活血通絡、行氣寬中，五者共為佐藥，能行氣活血、理氣調營、散瘀止痛；當歸補血活血，可引諸藥入沖任氣血，當為使藥。全方共奏疏肝補腎、理氣通絡、活血化瘀之效。包餅熱敷通過溫熱刺激，借助氣海、關元等穴位傳導，可使藥物直達病所。本研究中觀察組中醫證候評分、體征積分低于對照組，臨床療效優于對照組，與方國平等[13]報道相似，說明中藥熱敷聯合穴位按摩有助于改善PID 后遺癥患者臨床癥狀，提高治療效果。

免疫病理損傷是PID 后遺癥發生發展的核心機制，各種炎癥因子分泌也會加劇病理損傷[14]。炎癥因子IL-8、TNF-α 可通過激活炎性細胞、促進炎性介質釋放，介導PID 后遺癥的發生發展[15-16]，IL-10 能抑制炎性細胞激活與遷移。研究顯示，PID 后遺癥患者血清IL-8、TNF-α 含量異常升高，IL-10 則明顯降低[17-18]。研究證實，透骨草成分生物堿、黃酮等能抑制模型大鼠組織TNF-α、IL-1β 的表達[19]。延胡索、赤芍、川芎等均具有抗炎、鎮痛、調節免疫之效。敗醬草、丹參、當歸等能抑制盆腔炎模型大鼠炎癥狀態[20]。中藥熱敷借助熱力透射能夠直接拮抗病灶組織炎癥反應[21]。動物實驗顯示，穴位按摩可通過刺激關元、三陰交、足三里等穴位，抑制炎癥因子表達，減輕炎癥反應[22]。本研究中觀察組血清IL-8、TNF-α 低于對照組，IL-10 高于對照組，魯薇薇等[23]、吳佩佩等[24]也有類似報道，這也是中藥熱敷聯合穴位按摩治療氣滯血瘀型PID 后遺癥的可能作用機制。

血液循環及微循環障礙是PID 后遺癥的共同特征，氣滯血瘀型患者更為嚴重[25]。中藥熱敷選擇活血化瘀藥物，刺激氣海、關元、腰骶部八髎等穴位，加之溫熱刺激可調節經絡、行氣活血，改善血液循環[26-27]。穴位按摩后肌膚腠理開闔，再應用中藥熱敷有利于藥物直達病所。結果可見，觀察組高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容低于對照組，說明中藥熱敷聯合穴位按摩具有協同作用機制，增強了疏肝補腎、理氣通絡、活血化瘀的功效。

綜上所述，中藥熱敷聯合穴位按摩應用于PID 后遺癥患者中可能通過抑制慢性炎癥反應、調節血液流變學改善中醫證候和體征，提高臨床療效。