超聲測(cè)量中孕期宮頸管長(zhǎng)度應(yīng)用于先兆早產(chǎn)的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值分析

朱麗群

（瑞金市婦幼保健院生理功能科，江西 瑞金 342500）

WHO將早產(chǎn)兒定義為妊娠周數(shù)＜37周的新生兒。我國(guó)對(duì)早產(chǎn)的定義為妊娠滿28周且不滿37周分娩者[1]。早產(chǎn)是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。研究顯示[2]，高齡產(chǎn)婦先兆早產(chǎn)的發(fā)生率高于普通產(chǎn)婦。隨著近年來我國(guó)鼓勵(lì)生育二胎，高齡產(chǎn)婦人數(shù)不斷增加，先兆早產(chǎn)的發(fā)生率也不斷增加，圍產(chǎn)兒的死亡率也不斷上升，對(duì)產(chǎn)婦及其家庭造成極大的精神負(fù)擔(dān)。目前臨床對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)采用的方式為經(jīng)陰道指檢，雖然診斷價(jià)值較高，但尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且操作醫(yī)生的主觀認(rèn)知易影響診斷結(jié)果[3]。有報(bào)告顯示[4]，孕中期宮頸管長(zhǎng)度的測(cè)量能預(yù)測(cè)先兆早產(chǎn)。經(jīng)腹超聲是傳統(tǒng)測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度較常用的方法，但是采用經(jīng)腹超聲檢查需要孕婦保持膀胱充盈提高準(zhǔn)確性，臨床應(yīng)用受限[5]。有研究顯示[6]，采用經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度準(zhǔn)確性較高。經(jīng)會(huì)陰超聲檢測(cè)具有無創(chuàng)、清晰、安全的優(yōu)點(diǎn)，受到患者認(rèn)可。本研究旨在分析孕中期產(chǎn)婦采用超聲測(cè)量宮頸管長(zhǎng)度對(duì)判斷先兆早產(chǎn)的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月至2020年11月于本院檢測(cè)的孕中期孕婦80例，根據(jù)是否有先兆早產(chǎn)情況分為先兆早產(chǎn)組與非先兆早產(chǎn)組，各40例。先兆早產(chǎn)組孕婦年齡28～38歲，平均（33.48±1.26）歲；妊娠28～35 周，平均（34.28±1.45）周。非先兆早產(chǎn)組孕婦年齡29～38歲，平均年齡（34.15±1.18）歲；妊娠28～36 周，平均妊娠（34.57±1.76）周。兩組孕婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①非羊水過多或過少者；②非炎癥等宮頸功能不全者；③患者知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎盤位置和胎兒形態(tài)異常；②存在宮頸手術(shù)史者；③依從性較差者。

1.2 方法 選擇美國(guó)飛利浦公司生產(chǎn)的iu22.GEE8GE730 GEs6 彩色多普勒診斷儀，根據(jù)患者膀胱充盈度選擇經(jīng)腹部和經(jīng)會(huì)陰檢測(cè)，如果膀胱適度充盈（宮頸無明顯受壓情況）則經(jīng)腹部測(cè)，倘若測(cè)值小于預(yù)定值則囑其排空膀胱經(jīng)會(huì)陰測(cè)（若有直腸氣體干擾則囑其排便后復(fù)測(cè)），經(jīng)會(huì)陰檢測(cè)方法：選取腹部探頭，調(diào)整探頭頻率為3.5～5.0 MHz。用避孕套包裹探頭，在避孕套內(nèi)外涂抹適量耦合劑，檢測(cè)前要囑咐患者排空膀胱，將探頭置于患者會(huì)陰部位小陰唇內(nèi)前庭部位，暴露宮頸矢狀面、子宮頸內(nèi)外口。放大超聲圖像，測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，從宮頸管內(nèi)口至外口之間的距離為宮頸長(zhǎng)度，連續(xù)測(cè)量3次，選擇最短的長(zhǎng)度作為宮頸長(zhǎng)度。經(jīng)腹部檢測(cè)方法：選取腹部探頭，將探頭頻率調(diào)整為3.5～5.0 MHz，檢測(cè)前囑患者多飲水充盈膀胱，患者取仰臥位，探頭置于患者腹部。將超聲圖像放大，測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，從宮頸管內(nèi)口至外口之間的距離為宮頸長(zhǎng)度，連續(xù)測(cè)量3 次，選擇最短的長(zhǎng)度作為宮頸長(zhǎng)度。宮頸管長(zhǎng)度＜25 mm 視為有臨床診斷坐標(biāo)的縮短；宮頸內(nèi)口寬度＞5 mm 視為診斷價(jià)值擴(kuò)張。對(duì)于有先兆早產(chǎn)跡象的孕婦給予醋酸阿托西班注射液治療，根據(jù)孕婦的具體情況決定用藥方法及劑量，直至無明顯宮縮。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組宮頸長(zhǎng)度；觀察不同宮頸長(zhǎng)度孕婦的早產(chǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組經(jīng)會(huì)陰超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度 先兆早產(chǎn)組宮頸長(zhǎng)度為（24.93±6.28）mm，明顯短于非先兆早產(chǎn)組的（34.27±8.94）mm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.41，P＜0.05）。

2.2 不同宮頸長(zhǎng)度的先兆早產(chǎn)發(fā)生情況比較 宮頸長(zhǎng)度越短先兆早產(chǎn)的發(fā)生率越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同宮頸長(zhǎng)度的先兆早產(chǎn)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

早產(chǎn)兒出生越早、體質(zhì)量越低，各器官發(fā)育越不成熟，其近、遠(yuǎn)期健康問題發(fā)生率越高[7]。早產(chǎn)是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的主要原因，若患兒存活，智力和神經(jīng)系統(tǒng)損傷較大，增加家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。目前，臨床導(dǎo)致早產(chǎn)的病因尚不明確，可能與孕婦年齡過大、多胎妊娠等有關(guān)。近年來，隨著我國(guó)二胎政策的開放，高齡孕婦人數(shù)不斷增加，早產(chǎn)發(fā)生率也不斷增加[8]。早期預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)，及時(shí)進(jìn)行治療，減少早產(chǎn)發(fā)生率尤為重要。目前，超聲宮頸長(zhǎng)度、陰道分泌物胎兒纖維連接蛋白是臨床應(yīng)用于早產(chǎn)預(yù)測(cè)的主要指標(biāo)[9]。妊娠中期羊水量上升、胎兒成長(zhǎng)等因素均會(huì)增加宮腔內(nèi)壓力，胎囊可能突出宮頸內(nèi)口并導(dǎo)致宮頸管縮短/擴(kuò)張繼而發(fā)生早產(chǎn)[10]。有研究顯示[11]，宮頸管縮短與自發(fā)早產(chǎn)密切相關(guān)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)是預(yù)測(cè)先兆早產(chǎn)的方法之一，但指標(biāo)檢測(cè)復(fù)雜多樣，部分指標(biāo)還需反復(fù)檢查才能確定，增加孕婦痛苦，大部分孕婦檢查依從性較低[12]。陰道指檢也是預(yù)測(cè)先兆早產(chǎn)的方法之一，雖具有一定的療效，但是指檢在一定程度上受操作醫(yī)生主觀認(rèn)知的影響，因此，檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性較低，且檢測(cè)過程會(huì)增加孕婦的不適感。國(guó)外研究報(bào)告顯示[13]，對(duì)中孕期孕婦測(cè)量宮頸長(zhǎng)度，能盡早預(yù)測(cè)先兆流產(chǎn)現(xiàn)象，從而能及時(shí)進(jìn)行治療。宮頸長(zhǎng)度一般采用超聲測(cè)量，經(jīng)陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度對(duì)預(yù)測(cè)先兆早產(chǎn)的敏感度、特異度較高，但在檢測(cè)過程中對(duì)操作醫(yī)生的要求較高，操作醫(yī)生必須動(dòng)作輕柔，不能碰破胎囊，如果碰破胎囊會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)，孕婦難以接受。經(jīng)會(huì)陰超聲檢查具有操作簡(jiǎn)單、無輻射等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)經(jīng)會(huì)陰超聲檢查能減少陰道檢查的不適感，降低因操作不當(dāng)而引發(fā)的各種損傷。本研究結(jié)果顯示，先兆早產(chǎn)組宮頸長(zhǎng)度明顯短于非先兆早產(chǎn)組（P＜0.05）；宮頸長(zhǎng)度越短先兆早產(chǎn)的發(fā)生率越高（P＜0.05）。因此，對(duì)有先兆早產(chǎn)跡象的孕婦，應(yīng)根據(jù)孕婦的具體情況使用醋酸阿托西班注射液，從而有效降低先兆流產(chǎn)的發(fā)生率。

綜上所述，采用超聲測(cè)量中孕期產(chǎn)婦宮頸管長(zhǎng)度，能預(yù)測(cè)先兆早產(chǎn)的發(fā)生，及時(shí)做好相關(guān)措施，可預(yù)防早產(chǎn)，且其操作簡(jiǎn)單，安全性高，適合臨床推廣應(yīng)用。