外固定架在橈骨遠端骨折患者治療中的應用價值及安全性分析

張振國，謝松林，秦樹連，陳宏偉，于大鵬，房祥春

（淮安市中醫院骨傷科，江蘇 淮安 223001）

臨床對于橈骨遠端骨折的定義為橈骨下端關節面以上2～3 cm 處因骨質疏松、暴力撞擊等因素造成的骨折，多發于60歲以上的老年群體。臨床相關研究指出，橈骨遠端骨折如治療不當，不僅會導致腕關節僵硬、慢性疼痛等并發癥，甚至會阻礙患者手部功能的恢復[1]。早期治療橈骨遠端骨折時，臨床常選擇閉合復位夾板、石膏固定等方案，雖然能在一定程度上矯正患者的骨折問題，但中后期復位效果相對較差，限制早期功能鍛煉的同時，還會導致功能受限等后遺癥。切開復位內固定術具有創傷大、易感染、穩定性差等缺點，將其應用于橈骨遠端骨折的治療，不僅會加重患者的身心痛苦，還會造成巨大的經濟負擔。姚恩洋等[2]研究認為，采用外固定架治療橈骨遠端骨折，既能減少手術創傷，引導患者進行早期康復鍛煉，又可以取得可靠的復位效果，促進患者肢體功能恢復。基于此，本研究選取2012年1月至2020年1月本院收治的128例橈骨遠端骨折患者作為研究對象，旨在探討外固定架在橈骨遠端骨折患者治療中的應用價值及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2012 年 1 月至 2020 年 1 月本院收治的128 例橈骨遠端骨折患者作為研究對象，按照手術治療方案不同分為對照組和研究組，每組64 例。對照組男 28 例，女 36 例；年齡 44～69 歲，平均年齡（54.02±7.28）歲；受傷至手術時間0.1～8 d，平均（3.25±1.03）d；AO 分型：A3 型 20 例，B3 型 21例，C 型 23 例。研究組男 30 例，女 34 例；年齡 42～70 歲，平均年齡（53.96±7.34）歲；受傷至手術時間0.1～7 d，平均（3.31±0.96）d；AO 分型：A3 型 19 例，B3 型24 例，C 型21 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：①經檢查，患者均確診為橈骨遠端骨折疾病，且為閉合單側骨折；②患者具有良好的身體健康狀況；③患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：①既往發生過腕部骨折患者；②開放式骨折患者；③神經損傷患者；④血管損傷患者；⑤同側軟組織嚴重損傷患者；⑥中途退出研究者。

1.2 方法 對照組應用切開復位內固定療法，研究組應用外固定架治療。

切開復位內固定治療[3]：采取切開復位AO鋼板內固定術，臂叢神經麻醉起效后，協助患者在手術臺上保持仰臥位。在患者的掌腕側做手術入路，縱行切開其撓骨遠端的掌側部位，分別在患者的遠端腕橫紋部位和橈骨干做手術切口，切斷旋前方肌的同時，暴露橈骨遠端，使醫護人員于直視狀態下對患者的橈骨遠端關節面進行整復及處理，不僅要恢復患者的橈骨長度，而且還應促使骨折端恢復至正常的解剖位置。在患者的橈骨掌側妥善放置長度及大小合適的AO鋼板，借助克氏針予以臨時固定；通過定位器引導，內固定處理骨折斷端。術后，應在患者的手術切口處常規留置引流管，并借助石膏進行外固定治療。

外固定架治療[4]：采取直接閉合復位外固定支架固定術，臂叢神經麻醉起效后，協助患者在手術臺上保持仰臥位。依據患者骨折類型，沿橈骨莖突內側一橫指到肱二頭肌腱外側行縱行切口，沿皮膚切口，切開前臂筋膜，做切口時，應盡量規避患者的伸指肌腱，并將橈側腕屈肌以及腕管內其余肌腱共同牽引至內側，然后將肱橈肌以及橈動脈向外側牽引。將其完全和骨膜分離后，在患側骨干上鉆孔，擰緊螺絲釘，并將其作為外固定架的固定釘。鉆孔操作時，側骨皮質的鉆入深度約0.3 cm。完成鉆孔操作后，牽引患者的手臂在骨折端近側做一3～6 cm 皮膚切口。充分暴露患者的橈骨骨干，繼續進行鉆孔，然后擰緊螺釘。順利糾正橈骨移位、短縮、畸形等臨床癥狀后，經C臂機的引導，恢復患者的橈骨遠端關節面，使其與正常解剖狀態相似，妥善放置外固定架，并對相關裝置予以固定或上鎖。

術后，為有效緩解兩組患者的疼痛感，臨床應遵醫囑使用注射用帕瑞昔布鈉進行鎮痛治療：100 ml 0.9%氯化鈉溶液+40 mg 注射用帕瑞昔布鈉，靜脈滴注。

1.3 觀察指標 比較兩組骨折愈合情況、手術相關指標及術后并發癥發生率。①利用Gooney 腕關節評分法評估兩組骨折愈合情況[5]。評估范圍包括握力、疼痛感、工作能力、骨折部位活動范圍等，得分＞90 分為優秀，得分80～89 分為良好，得分60～79 分為尚可，得分＜60 分為較差。優良率=優秀率+良好率。②比較兩組術后住院時間。③術后康復期間，比較兩組并發癥發生情況，包括感染、腕關節僵直、骨折復位丟失、鋼板退釘、橈神經感覺支損傷[6]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“”表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨折愈合情況比較 研究組骨折愈合優良率為95.31%，明顯高于對照組的68.75%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨折愈合情況比較[n（%）]

2.2 兩組術后住院時間比較 研究組住院時間為（10.94±2.37）d，明顯短于對照組的（18.53±2.42）d，差異具有統計學意義（t=17.926，P＜0.05）。

2.3 兩組術后并發癥發生率比較 研究組并發癥發生率為3.13%，低于對照組的12.50%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

研究指出，外固定架是臨床常見的一種微創手術療法，由于該療法具有容易取出固定、操作簡便、創傷較小等特點，將其用于治療橈骨遠端骨折，既能幫助患者有效牽拉關節四周的韌帶和組織，又可以實現骨折斷端間接復位的治療目的[7-8]。此外，該治療方法還能避免損傷患者的骨膜和軟組織，保障骨折斷端血液供應的同時對骨折端進行塑性改造，且外固定支架可免除拆除內固定，進而確保其如期愈合。

本研究結果顯示，研究組骨折愈合優良率為95.31%，顯著高于對照組的68.75%，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，與切開復位內固定治療相比，外固定架治療在橈骨遠端骨折中的治療效果更加理想，且能改善患者預后。研究組住院時間為（10.94±2.37）d，顯著短于對照組的（10.94±2.37）d，差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，橈骨遠端骨折患者應用外固定架治療能夠縮短患者住院時間，使患者肢體功能盡快恢復。此外，研究組并發癥發生率為3.13%，顯著低于對照組的12.50%，差異有統計學意義（P＜0.05），與王敏等[9]研究結果基本一致。進一步驗證外固定架治療在橈骨遠端骨折患者術后康復期間的有效性及安全性。

綜上所述，應用外固定架治療橈骨遠端骨折患者效果確切，既能進一步提高骨折愈合優良率，又能縮短康復時間，降低術后并發癥的發生率，值得臨床推廣應用。