淺表超聲和腹部超聲聯合檢查在診斷急性闌尾炎中的臨床應用價值

李克鳳

（營口市老邊區人民醫院超聲科，遼寧 營口 115005）

急性闌尾炎是臨床上常見的腹部疾病，癥狀表現為腹痛、腹脹、發熱、惡心嘔吐等，病情變化迅速，若治療不及時，極易引發闌尾破裂、闌尾周圍膿腫及化膿性門靜脈炎等并發癥，給患者帶來極大的痛苦[1]。對于急性闌尾炎，醫生通常會通過詢問病史、體格檢查及血常規等方法對患者病情進行逐步判斷，但由于闌尾炎癥狀與一般消化道疾病及其他急腹癥相似，極易導致誤診或漏診[2]。因此，及時、準確的診斷是患者得到有效治療的前提。近年來，隨著影像技術的發展，超聲檢查已廣泛應用于急性闌尾炎的診斷中，憑借其清晰度高、簡單方便、安全性高等優點，對急性闌尾炎的診斷具有重要意義[3]。基于此，選取本院收治的98例疑似急性闌尾炎患者實施淺表超聲、腹部超聲，旨在探討兩者聯合檢查對急性闌尾炎的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年12月本院接收的98例疑似急性闌尾炎患者作為研究對象，經術后病理檢查顯示，98疑似急性闌尾炎患者中，有67例確診，占比68.37%。98例患者中，男52例，女46例；年齡18～75歲，平均（55.47±5.64）歲；發病至入院檢查時間2～24 h，平均（12.58±2.36）h。本研究已獲得本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：確診者均符合《外科學》[4]中關于急性闌尾炎的診斷標準；生命體征平穩；均無認知異常，可正常溝通；患者及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：合并其他腹腔疾病、精神性疾病、傳染性疾病、心肝腎功能障礙；惡性腫瘤；臨床資料不完整。

1.2 方法 98例疑似急性闌尾炎患者均行淺表超聲、腹部超聲。患者取仰臥體位，使用飛利浦公司生產的IU22 彩色多普勒超聲診斷儀，首先使用腹部探頭從右中下腹緩慢移動至右下腹，探頭頻率為5～10 MHz，逐漸增加壓力，明確闌尾的位置后，通過縱切、橫切、斜切等多個方位對闌尾的面積、走向、官腔直徑及周圍組織情況進行觀察。使用淺表探頭，頻率為6～15 MHz，對回盲區進行重點掃描，根據患者腹部脂肪的厚度適當加壓，以排除管腔內腸氣的干擾，觀察闌尾的大小、形態、腔內有無異常回聲及與周圍組織的關系，并觀察闌尾腔內積液以及闌尾周圍積液的情況，了解闌尾周圍的血流分布情況。

1.3 觀察指標 ①以術后病理檢查作為金標準，記錄單純淺表超聲、單純腹部超聲以及淺表超聲與腹部超聲聯合檢查診斷急性闌尾炎的結果。②比較單純淺表超聲、單純腹部超聲以及淺表超聲與腹部超聲聯合檢查對急性闌尾炎的診斷靈敏度、特異度及符合率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3種檢查方法診斷急性闌尾炎的結果比較 單純淺表超聲誤診3 例，漏診8 例，陽性72 例，陰性26例，與手術病理結果比較，真陽性64 例，真陰性23例；單純腹部超聲誤診5 例，漏診10 例，陽性72 例，陰性26 例，與手術病理結果比較，真陽性62 例，真陰性21 例；淺表超聲與腹部超聲聯合檢查誤診2例，漏診 1 例，陽性 66 例，陰性 32 例，與手術病理結果比較，真陽性65例，真陰性30例，見表1。

表1 3種檢查方法診斷急性闌尾炎的結果比較Table 1 Comparison of the results of the three examination methods in the diagnosis of acute appendicitis

2.2 3 種檢查方法對急性闌尾炎的診斷靈敏度、特異度以及符合率比較 單純淺表超聲靈敏度、特異度、符合率與單純腹部超聲比較差異無統計學意義（χ2=0.25、0.59、0.71）；淺表超聲與腹部超聲聯合檢查靈敏度、符合率均高于單純淺表超聲（χ2=5.20、4.92，P＜0.05）；淺表超聲與腹部超聲聯合檢查的靈敏度、符合率均高于單純腹部超聲（χ2=7.19、8.81，P＜0.05）；淺表超聲與腹部超聲聯合檢查特異度與單純淺表超聲、單純腹部超聲比較差異無統計學意義（χ2=0.51、2.28），見表2。

表2 3種檢查方法對急性闌尾炎的診斷靈敏度、特異度及符合率比較（%）Table 2 Comparison of the diagnostic sensitivity,specificity and coincidence rate of the three examination methods for acute appendicitis(%)

3 討論

急性闌尾炎是外科常見病，在臨床具有較高的發病率，主要因闌尾管腔堵塞、細菌入侵及闌尾過長或過度扭曲等原因引起，不僅會引發腹痛、惡心嘔吐等癥狀，嚴重者還會導致腹腔內其他器官感染，影響患者的身心健康[5]。長期以來醫生通常根據癥狀、體征及實驗室檢查來診斷該病，但診斷的準確性較低，不利于患者治療方案的選擇。因此，急性闌尾炎診斷的準確性與時效性十分重要。

超聲檢查是現代臨床診療中的重要手段，具有簡單方便、安全性高、準確性高等優點，在各種急腹癥的診斷中，超聲是首選的檢查方法，常用方式有淺表超聲、腹部超聲。本研究結果顯示，單純淺表超聲誤診 3 例，漏診 8 例，陽性 72 例，陰性 26 例，與手術病理結果比較，真陽性64 例，真陰性23 例；單純腹部超聲誤診5例，漏診10例，陽性72例，陰性26例，與手術病理結果比較，真陽性62 例，真陰性21例；淺表超聲與腹部超聲聯合檢查誤診2 例，漏診1例，陽性66例，陰性32例，與手術病理結果比較，真陽性65 例，真陰性30 例。淺表超聲與腹部超聲聯合檢查的靈敏度、符合率均高于單純淺表超聲及單純腹部超聲，差異具有統計學意義（P＜0.05）。說明與單純淺表超聲及單純腹部超聲相比，淺表超聲與腹部超聲聯合檢查結果與手術病理檢查結果更相近。腹部超聲是臨床應用較廣的檢查方法，其探頭具有強穿透力，檢查范圍的深度與廣度優勢明顯，將其應用于急性闌尾炎的診斷中，能清晰地顯示闌尾的大小及形態等，以利于醫生判斷病變范圍[6]。但腹部超聲探頭的分辨率不高，對顯示闌尾壁層次或結構、回聲及血流信號等的效果欠佳，因此，單純應用腹部超聲診斷急性闌尾炎存在一定的局限性。淺表超聲恰好彌補了腹部超聲的不足，其探頭具有較高的分辨率，能顯著提升檢查清晰程度，將其應用于急性闌尾炎的診斷中，可更好地顯示闌尾壁的層次與結構，利于醫生明確闌尾管腔內部的情況[7]。通過高分辨率探頭，能有效地鑒別糞石、淋巴增生、食物及闌尾壞死脫落組織，并可觀察到闌尾周圍血流信號、闌尾壁黏膜水腫、闌尾周圍積液及周圍炎性浸潤的情況，對于細小闌尾與輕度炎癥也有較高的判斷價值[8]。淺表超聲在探頭分辨率方面雖優于腹部超聲，但其穿透力明顯弱于腹部超聲，且易受到患者腹部脂肪與腸管內氣體的影響，若患者腸管擴張或充滿氣體，則會影響闌尾的顯示，進而難以識別炎癥闌尾，導致誤診或漏診[9]。目前，急性闌尾炎的誤診率及漏診率仍較高，很多急腹癥如自限性闌尾炎、婦科盆腔炎、腸系膜淋巴結炎等的超聲表現類似急性闌尾炎，實際診斷中較困難。針對這一情況，將淺表超聲與腹部超聲相結合并應用于急性闌尾炎的診斷中，既可確保超聲檢查的穿透力，又能保證足夠的成像分辨率，從而顯著提升急性闌尾炎的診斷準確性[10]。

綜上所述，淺表超聲與腹部超聲聯合檢查在急性闌尾炎診斷中具有較好的效果，可清晰地顯示出闌尾的病變情況，有利于提高診斷準確性，減少誤診或漏診。