糖化血紅蛋白及皮質(zhì)醇聯(lián)合檢測(cè)對(duì)2型糖尿病患者的診斷價(jià)值

王蒨

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽 110024）

糖尿病是一種臨床常見的慢性終身性疾病，其中2型糖尿病占比較高，主要特征為胰島素絕對(duì)和/或相對(duì)缺乏所致糖代謝異常。多數(shù)2型糖尿病患者早期癥狀不典型，以消瘦、乏力、多食、多飲等癥狀為主，易與其他疾病混淆，影響早期診斷、治療。而糖化血紅蛋白為臨床常用血糖檢測(cè)指標(biāo)，在糖尿病診斷中具有較高靈敏性，且檢測(cè)結(jié)果干擾因素少[1]。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，2 型糖尿病患者體內(nèi)存在下丘腦-垂體-腎上腺軸功能紊亂，可致使皮質(zhì)醇分泌增多，因此，有研究認(rèn)為加強(qiáng)皮質(zhì)醇檢測(cè)也利于判斷病情[2]。但目前臨床針對(duì)糖化血紅蛋白與皮質(zhì)醇聯(lián)合檢測(cè)在2 型糖尿病中的診斷效能分析研究較少。本研究選取2019 年5 月至2020 年5 月本院收治的118例疑似2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，探討糖化血紅蛋白聯(lián)合皮質(zhì)醇對(duì)2 型糖尿病患者的診斷效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019 年5 月至2020 年5 月本院收治的118 例疑似2 型糖尿病患者的臨床資料，其中男 68 例，女 50 例；年齡 38～72 歲，平均（50.06±4.75）歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（20190426）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①以頭暈、肥胖、多尿、多食、消瘦、疲乏無力等癥狀入院診治；②有明確診斷結(jié)果；③病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1 型糖尿病患者；②入組前近6 個(gè)月內(nèi)存在低血糖史、酮癥酸中毒史；③近1 個(gè)月內(nèi)服用過影響糖代謝藥物，如β受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素等；④患有嚴(yán)重腦血管疾病、肝腎功能不全、急性嚴(yán)重感染；⑤酗酒或存在精神疾病。

1.2 方法 118例患者入院后均分別行血清糖化血紅蛋白、皮質(zhì)醇檢測(cè)。檢查前，自20:00 后禁食禁飲，睡眠充足。檢查當(dāng)天8:00抽取3 ml清晨空腹靜脈血，3 000 r/min離心，分離血清。采用德國(guó)西門子IMMULITE 1000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀、北京北方生物技術(shù)研究所提供的試劑盒檢測(cè)皮質(zhì)醇，方法為免疫化學(xué)發(fā)光法。糖化血紅蛋白檢測(cè)血樣本經(jīng)EDTA抗凝，采用博慧思糖化血紅蛋白檢測(cè)儀A1CEZ 檢測(cè)，方法為化學(xué)試劑法。糖化血紅蛋白正常范圍4%～6%，皮質(zhì)醇正常范圍5～25 pmol/dl。

1.3 觀察指標(biāo) ①依據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》[3]獲得最終診斷結(jié)果，空腹血糖≥2次檢查結(jié)果均≥7.0 mmol/L；分析118 例患者最終診斷結(jié)果；②根據(jù)最終診斷結(jié)果，分析糖化血紅蛋白、皮質(zhì)醇單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)時(shí)陽性檢出率及診斷效能。診斷效能包括敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 最終診斷結(jié)果 118例疑似2型糖尿病患者最終診斷結(jié)果顯示，2 型糖尿病102 例，非2 型糖尿病16例。

2.2 糖化血紅蛋白、皮質(zhì)醇單獨(dú)與聯(lián)合診斷效能以最終診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白、皮質(zhì)醇聯(lián)合檢測(cè)陽性檢出率為89.83%（106/118），高于單獨(dú)糖化血紅蛋白的82.20%（97/118）、單獨(dú)皮質(zhì)醇的81.36%（96/118），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.493、5.205，P=0.034、0.022）。糖化血紅蛋白、皮質(zhì)醇聯(lián)合檢測(cè)敏感度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值分別為98.04%、91.53%、66.67%，高于單獨(dú)糖化血紅蛋白的90.20%、87.29%、52.38%，高于單獨(dú)皮質(zhì)醇的88.24%、84.75%、45.45%。見表1～2。

表1 糖化血紅蛋白、皮質(zhì)醇單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果與最終診斷結(jié)果比較（n）Table 1 Comparison of the results of single and combined detection of glycosylated hemoglobin and cortisol with the final diagnosis results(n)

表2 糖化血紅蛋白、皮質(zhì)醇單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能（%）Table 2 Diagnostic efficacy of glycated hemoglobin and cortisol alone and combined detection(%)

3 討論

2型糖尿病是一種以高血糖為特征的臨床綜合征，具有病程長(zhǎng)、治愈難度大、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，需加強(qiáng)早期診斷、治療[4]。糖化血紅蛋白屬于人體血液中血紅蛋白與葡萄糖非酶化產(chǎn)物，能反映機(jī)體近2～3 個(gè)月平均血糖水平，且相較于空腹血糖、餐后2 h血糖，其檢測(cè)結(jié)果受抽血時(shí)間、空腹、飲食、胰島素使用等干擾較小，且其濃度變化與血液中葡萄糖含量呈正相關(guān)[5]。而機(jī)體出現(xiàn)糖尿病，致使血糖升高時(shí)，可引發(fā)糖化血紅蛋白異常增高，加重糖脂代謝功能紊亂[6-7]。此外，神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)中，下丘腦-垂體-腎上腺軸為重要組成部位之一，其功能易受高血糖水平、胰島素抵抗影響，主要體現(xiàn)為皮質(zhì)醇增高。皮質(zhì)醇屬于胰島素抵抗激素，在調(diào)節(jié)糖代謝中的作用與胰島素相反。皮質(zhì)醇可促進(jìn)外周組織蛋白質(zhì)分解，增加氨基酸含量，且可協(xié)同兒茶酚胺等，激活脂肪分解酶，增加脂肪分解，提升血液中游離脂肪酸、甘油含量[8-9]。而游離脂肪酸、甘油可促進(jìn)糖原異生，致使血糖水平升高[10]。研究還發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者體內(nèi)長(zhǎng)期高水平皮質(zhì)醇是引發(fā)胰島素分泌不足、血糖升高的關(guān)鍵因素[10]。

但目前臨床就2型糖尿病診斷中糖化血紅蛋白與皮質(zhì)醇聯(lián)用效能分析較少，未得到高度重視，多數(shù)醫(yī)生診斷2型糖尿病仍采用空腹血糖、餐后2 h血糖等指標(biāo)檢測(cè)。但空腹血糖、餐后2 h 血糖屬于即時(shí)血糖，易受患者飲食、用藥、情緒等因素影響。本研究發(fā)現(xiàn)，以最終診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，糖化血紅蛋白、皮質(zhì)醇聯(lián)合檢測(cè)陽性檢出率為89.83%，高于單獨(dú)糖化血紅蛋白的82.20%、單獨(dú)皮質(zhì)醇的81.36%；且糖化血紅蛋白、皮質(zhì)醇聯(lián)合檢測(cè)敏感度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測(cè)值分別為98.04%、91.53%、66.67%，高于單獨(dú)糖化血紅蛋白檢測(cè)的90.20%、87.29%、52.38%，高于單獨(dú)皮質(zhì)醇檢測(cè)的88.24%、84.75%、45.45%，且聯(lián)合檢測(cè)特異度下降不顯著，陽性預(yù)測(cè)值仍處于較高水平，說明在2 型糖尿病診斷中，糖化血紅蛋白與皮質(zhì)醇聯(lián)合檢測(cè)的診斷效能更高。分析原因?yàn)椋腔t蛋白與皮質(zhì)醇聯(lián)合檢測(cè)，不僅能評(píng)估機(jī)體近2～3個(gè)月平均血糖水平，還能判斷神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化等，可更好地做出診斷，改善診斷效能。

綜上所述，2 型糖尿病診斷中聯(lián)用糖化血紅蛋白、皮質(zhì)醇檢測(cè)的價(jià)值較高，可提升診斷效能，值得臨床推廣。