頸叢臂叢聯(lián)合麻醉在鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用觀察

王娟

摘要：目的：研究頸叢臂叢聯(lián)合麻醉對(duì)鎖骨骨折患者切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2021年1～12月收治的200例鎖骨骨折患者，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各100例患者，試驗(yàn)組利用頸叢臂叢聯(lián)合麻醉，對(duì)照組單純頸叢麻醉，比較兩組麻醉效果、手術(shù)安全性、術(shù)后恢復(fù)情況等指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率98%，麻醉不良反應(yīng)2%，對(duì)照組麻醉優(yōu)良率89%，麻醉不良反應(yīng)11%，兩組骨折復(fù)位時(shí)的心率、血壓情況，患者術(shù)后疼痛、術(shù)后運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、感覺恢復(fù)時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鎖骨骨折患者多利用內(nèi)固定手術(shù)治療，內(nèi)固定手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者進(jìn)行單純頸叢麻醉的安全性較差，麻醉用藥劑量大，對(duì)患者開展頸叢、臂叢聯(lián)合麻醉，麻醉效果較好，穩(wěn)定性強(qiáng)，且對(duì)患者的負(fù)擔(dān)較小，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鎖骨骨折;頸叢臂叢聯(lián)合麻醉;傳統(tǒng)麻醉;切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)

【中圖分類號(hào)】 R683? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）03--01

鎖骨骨折由于鎖骨的生理位置穩(wěn)定性較差，使得臨床上需要對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，才能夠保障患者的治療效果[1]。手術(shù)麻醉根據(jù)患者的情況，可采取不同類型的麻醉措施，其中頸叢、臂叢麻醉均為神經(jīng)阻滯麻醉，屬于局部手術(shù)麻醉。本試驗(yàn)對(duì)所選鎖骨骨折患者開展切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療，對(duì)患者開展頸叢臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，觀察麻醉效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取我院2021年1～12月收治的200例鎖骨骨折患者，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各100例患者。試驗(yàn)組男52例，女48例，年齡34～78歲，平均年齡（60.24±21.23）歲，病程1～11小時(shí)，平均病程（7.85±1.35小時(shí)，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)50例，Ⅱ級(jí)50例。對(duì)照組男51例，女49例，年齡33～77歲，平均年齡（59.65±15.46）歲，病程2～11小時(shí)，平均病程（7.35±3.26）小時(shí)，ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)50例，Ⅱ級(jí)50例。患者均在我院確診鎖骨骨折，存在X線檢查觀察到移位和骨折情況，患者均存在肩部外傷，且骨折位置腫脹、疼痛、壓痛顯著，患者均在我院自愿接受切開內(nèi)固定手術(shù)治療，患者能夠耐受實(shí)驗(yàn)麻醉方式，并簽署同意書，兩組患者一般資料均無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

試驗(yàn)組利用頸叢臂叢聯(lián)合麻醉，對(duì)照組單純頸叢麻醉，兩組均進(jìn)行相同的入室前準(zhǔn)備。

頸叢神經(jīng)阻滯麻醉：對(duì)患者進(jìn)行頸外靜脈、胸鎖乳突肌后緣交點(diǎn)穿刺，穿刺針選擇22G，對(duì)患者進(jìn)行下內(nèi)方向進(jìn)針，通過頸淺筋膜后進(jìn)行穿刺方向的調(diào)整，并進(jìn)行回抽，未抽出腦脊液和血液，即可進(jìn)行麻醉藥物的注射，藥物選擇利多卡因，劑量15ml，鹽酸羅哌卡因10ml，觀察藥物注射15min后患者的麻醉情況，根據(jù)患者的麻醉情況追加藥物[2]。

頸叢臂叢聯(lián)合麻醉：在頸叢神經(jīng)麻醉基礎(chǔ)上，進(jìn)行臂叢神經(jīng)麻醉，對(duì)患者的前、中斜角肌進(jìn)行消毒，利用22G穿刺針進(jìn)行穿刺，在患者的前、中斜角肌肌間溝頂點(diǎn)進(jìn)行穿刺，垂直進(jìn)針，向腳側(cè)推進(jìn)，待回抽無血、無腦脊液后，對(duì)患者進(jìn)行麻醉藥物注射，包括利多卡因、鹽酸羅哌卡因用藥，劑量分別為15ml，10ml[3]。

1.3療效判定

對(duì)比兩組麻醉優(yōu)良率=優(yōu)秀+良好/總數(shù)×100%。優(yōu)秀：患者手術(shù)全程安靜，肌肉松弛性好，無疼痛感、無應(yīng)激反應(yīng);良好：患者存在一定牽拉感，經(jīng)過鎮(zhèn)靜藥物使用好轉(zhuǎn)，未見應(yīng)激反應(yīng);差：患者存在明顯疼痛感，肌肉緊張，存在一定應(yīng)激;對(duì)比兩組麻醉不良反應(yīng)=膈神經(jīng)阻滯+刺破血管/總數(shù)×100%。對(duì)比兩組骨折復(fù)位時(shí)的心率、血壓情況，以及患者術(shù)后疼痛、術(shù)后運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、感覺恢復(fù)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：骨折復(fù)位時(shí)的心率、血壓情況，患者術(shù)后疼痛、術(shù)后運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、感覺恢復(fù)時(shí)間，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料：麻醉優(yōu)良率，麻醉不良反應(yīng)，率（%），x2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1試驗(yàn)組麻醉優(yōu)良率98%，麻醉不良反應(yīng)率2%，對(duì)照組麻醉優(yōu)良率89%，麻醉不良反應(yīng)率11%，差異明顯（P<0.05），詳情見表1。

2.2兩組骨折復(fù)位時(shí)的心率、血壓情況，患者術(shù)后疼痛、術(shù)后運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、感覺恢復(fù)時(shí)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表2。

3、討論

本試驗(yàn)對(duì)所選鎖骨骨折患者開展切開內(nèi)固定手術(shù)治療，對(duì)患者單純進(jìn)行頸叢神經(jīng)麻醉效果較差，對(duì)患者開展頸叢臂叢聯(lián)合麻醉后，患者的麻醉優(yōu)良率顯著改善，且患者治療過程中的心率血壓情況得到有效控制，同時(shí)患者能夠在術(shù)后盡快恢復(fù)運(yùn)動(dòng)與感覺，減輕術(shù)后疼痛，同時(shí)患者麻醉后的不良反應(yīng)也得到顯著降低，值得臨床應(yīng)用重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋玉梅.頸叢臂叢阻滯麻醉用于鎖骨骨折內(nèi)固定的麻醉效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2019，17（34）：52-53.DOI：10.15912/j.cnki.gocm.2019.34.037.

[2]吳恒亮.頸叢臂叢聯(lián)合麻醉在鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（19）：72-73.

[3]丁永永.頸叢臂叢聯(lián)合麻醉在鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（06）：1149.

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