心臟康復護理在肺動脈高壓患者中的應用價值

趙曉紅 暨銘堅

肺動脈高壓是指肺動脈壓力升高超過一定界值的肺循環血流動力學異常狀態，可以是獨立的疾病，也可以表現為某疾病的并發癥，均存在不同程度內膜重構、內膜增生以及肺小動脈血管痙攣等，早期患者術后在高碳酸血癥、低氧血癥、電解質失衡等因素的影響之下肺動脈壓會明顯升高，病情嚴重的患者還會出現肺動脈高壓危象，即肺動脈壓大于體循環壓[1]。劉秀玲等[2]認為，加強對肺動脈高壓患者護理，可有效調節患者心理狀態，促進機體康復。心臟康復是一個長期的過程，不能僅限于住院期間，對于改善患者預后極為重要。鑒于此，本文納入收治的肺動脈高壓患者150例進行研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此項研究從2017年4月至2019年4月，且得到醫院倫理委員會批準，納入該時間段內本院收治的肺動脈高壓患者150例，以“入院順序奇偶性”平均分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組中，男45例，女30例；年齡24～70歲，平均年齡(47.62±5.84)歲；文化程度：小學及以下10例，初中18例，高中22例，大專及以上25例。對照組中，男42例，女33例；年齡25～69歲，平均年齡(47.69±5.81)歲；文化程度：小學及以下12例，初中19例，高中21例，大專及以上23例。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①均符合《2015年先天性心臟病相關性肺動脈高壓診治中國專家共識》[3]中對“肺動脈高壓”診斷標準，經右心導管檢查確診；②臨床資料完整、齊全；③患者、家屬均已簽署此次研究知情同意書。

1.2.2 排除標準：①處于哺乳、妊娠期的女性；②中途從此次研究退出者；③合并惡性腫瘤者；④存在嚴重認知、精神、心理障礙者；⑤存在酗酒、藥物濫用史者；⑥合并重大感染疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：護士嚴格遵醫囑治療，告知患者及其家屬住院治療注意事項等常規護理。

1.3.2 觀察組：①心理護理：護士應綜合患者性格特點、文化程度、經濟、家庭情況等進行個性化的心理疏導，積極總結過去成功治療的案例，為患者樹立戰勝疾病的信心，盡可能減輕患者心理焦慮、抑郁等不良情緒，促使其以樂觀、良好的心態面對手術。②心臟康復護理：遵循《冠心病心臟康復/二級預防中國專家共識》[4]設計心臟康復方案。從被動運動逐漸過度到坐立、床邊站立、病房中行走、上下樓梯等。運動量控制在：運動強度(靶心率)=靜息時心率+(6 min最大心率)—靜息心率)×80%，即基礎上增加10～20次/min，以患者感覺不費力為主。出院之后患者在無監護的情況下可進行漸進式運動鍛煉，具體包括熱身運動(5 min)、有氧運動(15～30 min)，緩解運動(5 min)，共計康復訓練12周。

1.4 觀察指標與判定標準 干預12周后，對比2組干預前后6 min步行距離、戒煙、飲食、體重控制、血壓情況、治療依從性。(1)6 min步行距離[5]：在平地上劃一條30 m直線，患者來回行走，記錄行走距離，期間一旦出現臉色蒼白、心悸等癥狀，應及時停止行走。(2)焦慮自評量表(SAS)[6]：統計護理前、護理7 d后SAS評分均值，分界值是50分，50～59分(焦慮程度輕)；60～69分(焦慮程度中)；≥70分(焦慮程度重)，分值越低，護理越有效，焦慮程度越輕。(3)治療依從性判定標準：完全依從：完全可遵循護士指導，無抵觸行為。部分依從：基本可遵循護士指導，偶有抵觸行為。不依從：未遵從護士指導，抵觸行為嚴重。總依從性=(完全依從+部分依從)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組護理前、護理12周后6 min步行距離比較 2組6 min步行距離護理前比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理12周后觀察組顯著比對照組高，2組護理12周后組內對比6 min步行距離均顯著比護理前高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組護理前、護理12周后SAS評分比較 2組護理前SAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，護理12周后觀察組顯著比對照組低，2組護理12周后組內SAS評分均顯著比護理前低，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組護理前、護理12周后6 min步行距離比較

表2 2組護理前、護理12周后SAS評分比較 n=75,分,

2.3 2組戒煙、飲食、體重控制比較 觀察組戒煙、飲食、體重控制率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 對比2組戒煙、飲食、體重控制 n=75,例(%)

2.4 2組治療依從性比較 觀察組治療依從性(96.00%)明顯高于對照組(80.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 比較2組治療依從性 n=75,例(%)

3 討論

肺動脈高壓是指肺動脈升高至一定界值的一種病理生理狀態[7,8]。臨床癥狀為胸痛、暈厥、運動耐量減少、乏力、疲勞、呼吸困難等，對患者呼吸系統功能以及心腦血管等均造成了嚴重不良影響，患者極易發生右心衰竭，具有較高的病死率[9-11]。張永紅等[12]認為，肺動脈高壓患者治療期間的護理措施及質量與患者預后具有直接聯系。因此提高肺動脈高壓患者圍術期護理措施及質量是目前臨床亟待解決的問題。傳統護理具有被動性、單一性、固定性等不足，重點放在病情監測上，忽略了對患者心理、精神等多方面的護理，極易引發護患糾紛，具有一定的局限性[13]。

本研究示觀察組護理后6 min步行距離明顯比對照組高，觀察組戒煙、飲食、體重控制率(90.67%、93.33%、90.67%)均明顯高于對照組(66.67%、73.33%、70.67%)，觀察組治療依從性(96.00%)明顯高于對照組(80.00%)，觀察組護理后SAS評分明顯比對照組低(P<0.05)。提示心臟康復護理應用于肺動脈高壓患者護理中有效、安全。現對心臟康復護理的優勢分析如下：心臟康復護理加強對患者心理、精神等多方面的護理，術前訪視患者時熱情、耐心、主動的向患者講述肺動脈高壓的相關知識，提高患者對肺動脈高壓的認知與了解，促使其正確的看待手術、疾病等，穩定、樂觀的情緒可降低交感神經興奮性，抑制皮質醇以及兒茶酚氨釋放量，減輕患者心理以及生理應激反應，有助于降低肺動脈壓[14,15]。另外術后加強切口護理，合理使用血管活性藥物，用藥期間加強電解質等監測，根據檢查結果及時調整藥物劑量等，盡可能將肺動脈壓維持在穩定范圍之內，心臟康復護理顯著提高了肺動脈壓圍術期護理的安全性，讓患者感受到護士的責任心、專業新，更加信賴護理人員，構建了和諧、良好的護患關系，更符合當前醫學模式發展需求。

實踐表明，心臟康復對患者預后有重要意義。薈萃分析顯示，包含運動為基礎的心臟康復可使冠心病患者全因病死率下降8%～37%，心源性病死率下降7%～38%，猝死降低37%。同時心臟康復可改善患者的心理狀態，幫助患者回歸社會，提高其生活質量[16]。趙杰剛等[17]的研究也表明，基于合理行動理論的心臟康復教育模式促進了 PCI 術后患者的運動康復，改善了患者心血管病危險因素。任何運動或訓練方式均存在一定風險，運動訓練中不良事件發生風險仍不可忽視。有調查結果顯示，運動康復中非致死性心血管事件發生率為 1/34 673人次/h，致死性心血管事件發生率為1/116 402人次/h；終身運動量>2 000 METmin/周可增加冠狀動脈鈣化及斑塊發生風險[18]。

心臟康復為心血管系統疾病的一級、二級及三級預防的重要內容和治療手段，患者可通過降低危險因素、改善生活方式和運動訓練等綜合方案達到心臟康復的目的。心臟康復提供以運動康復為核心的、包括醫學評估、運動處方、心臟危險因素的改變、健康教育和咨詢以及營養和行為因素的干預在內的廣泛的長期服務。心肺功能運動負荷試驗簡稱心肺運動試驗(CPET)，是一種評價心肺儲備功能和運動耐力的無創性檢測方法，它綜合應用呼吸氣體監測技術、電子計算機和活動平板(或功率自行車)技術，實時檢測在不同負荷條件下機體氧耗量和二氧化碳排出量的動態變化，從而客觀、定量地評價心肺儲備功能和運動耐力。其測量值包括最大攝氧量、峰值攝氧量、無氧域及每分鐘通氣量/二氧化碳輸出率等。CPET檢測無創、方便、易重復，結果客觀可靠，能有效測定運動強度和方式，在心臟康復領域指導運動處方制定、評價臨床療效方面有決定性作用，從而可以提高康復訓練的安全性[19]。欒艷霞等[20]研究表明，心臟康復分級運動聯合藥物可以明顯冠心病合并肺動脈高壓患者改善患者的心功能及臨床癥狀，提高患者的自理生活能力，降低死亡風險。與本研究結論相符。

綜上所述，肺動脈高壓患者采納心臟康復護理，可有效減輕患者心理不良情緒，提高治療依從性，具有較高的臨床應用價值，值得信賴并進一步推廣。