無縫隙護理在支架取栓術治療急性腦梗死中的應用及對患者并發癥發生的影響

王俊微 劉美娟 孫瑾 張麗

在神經內科中急性腦梗死屬于較為常見的一種疾病，具有較高的致死率和致殘率[1]。大多數患者得病后會產生后遺癥，例如認知障礙、語言障礙、半身不遂等，導致生活不能自理，給家庭、患者、社會造成嚴重影響[2]。疾病發病較急，并且進展較快，數小時達到頂峰[3]。隨著醫療技術的增強，介入治療被廣泛使用，這種方式對治療急性腦梗死具有重要意義，但在治療過程中患者會產生較多的情況，所以需要實施對應護理，避免不良事件發生。無縫隙護理屬于規范化、系統化的流程，以高品質、優化、快速、高效的行為實施對應護理，改善生存質量，促進身體康復，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年5月我院收治的急性腦梗死患者98例，均使用支架取栓術治療，根據護理方式的不同分為2組。對照組49例，男26例，女23例；年齡55～87歲，平均(71.2±2.1)歲；研究組49例，男28例，女21例；年齡53～85歲，平均(70.7±2.3)歲。2組性別比、年齡具有可比性，同時經過醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準：①所有患者符合中國缺血性腦卒中血管病血管內介入診療指南(2014 版)以及中國急性缺血性腦卒中診治指南(2014 版)中的診斷標準；②初次發病；③經過臨床癥狀、生化指標、影像學等檢查最終確診；④患者意識清醒，完全配合治療；⑤無腎臟、肺、心、肝臟等嚴重并發癥；⑥所有患者均知曉本次研究，并簽署同意書。(2)排除標準：①合并較為嚴重的癡呆、精神疾病；②短暫性腦缺血和腦出血發作以及急性感染；③依從性較差；④合并具有影響效應指標，判斷、觀測其他病理或者生理的患者。

1.3 方法 所有患者接受SolitaireAB支架取栓術。

1.3.1 對照組：包含環境干預、用藥指標、病情觀察等。

1.3.2 研究組：①成立無縫隙護理小組：護士長擔任組長，病根據病情分組，每組管理1～3例患者。按照8 h一崗的標準進行合理調休，及時聽取患者反饋意見，患者需要時合理增加醫護人員[4]。②入院：患者入院時，配合醫生對病情評估，同時采取對應的急救措施，向意識清醒的患者和家屬了解身體狀況和病史，做好宣教工作。③急救護理措施：將口鼻中的異物清除，保持呼吸道的吸氧、通暢。氣道阻塞和昏迷的患者應該按照托下頜、張口、后仰方法幫助氣道開放[5]。呼吸道中有分泌物要及時吸痰，口腔嘔吐要使用開口器將口部撐開，使用吸引器負壓將異物吸出，或者使用手指將其清除，做好氣管切開、氣管插管準備，建立呼吸通道，后持續低流量給氧[6]。意識清醒的患者需要詢問發病情況和病史。④心理：護理過程中需要對患者保持體貼、溫和、耐心、誠懇、親切的護理方式，對患者進行鼓勵和勸慰，促使患者保持平和的心態，增強信任感，建立治愈的信心。發生急性腦梗死的患者行動會有所不便，并且心理壓力較重，皮膚感覺缺少敏感性，要避免發生燙傷、跌傷、砸傷等意外，在床鋪中設置護欄，避免墜床摔傷。對所有患者的精神、心理狀態進行觀察，通過心理開導、溝通交流，避免患者自我傷害或者自殺，向患者講解保護知識，培養對應的技巧[7]。⑤飲食：患者需要長時間保持臥床休息，胃腸道蠕動缺少動力，并且肛門括約肌會不協調，進而便秘。所以在日常生活中需要補充含有維生素、纖維素的新鮮水果和蔬菜等，循序漸進調整，按時就餐，控制飲食量。⑥用藥：醫護人員需要督促和提醒患者按量、按時的服用藥物，同時需要觀察每位患者的自身反應，如果不良反應較強需要配合治療。⑦并發癥：因患者身體素質較差，同時伴有多項疾病，需要長時間臥床休息，導致并發癥發生，所以在護理過程中需要進行重視[8]。長時間受壓的皮膚會導致壓瘡的發生，定時幫助患者挺腰、屈腿、翻身、抬臀，按摩受壓位置。長時間臥床會導致全身性的骨骼脫鈣，腎臟排除鈣鹽，導致腎臟結石或膀胱疾病，需要定期翻身，定時幫助患者腰腿腳部的肌肉、踝關節鍛煉等。⑧康復鍛煉：患者在患病后可能會導致足部下垂、肌肉萎縮、屈曲攣縮、關節強直等情況發生，需要采用積極的護理方式幫助患者恢復，同時引導患者自主訓練，逐漸增加運動強度和運動量，促使各個部位都可以恢復。還需要鍛煉患者各項日常生活的能力，為出院后的生活做好基礎。⑨出院：指導患者在出院后在家也進行自我康復訓練，并按時服用藥物和復診，定期隨訪，了解恢復情況，對于遇到的問題及時給出準確的解答。同時告知患者醫院復查時間，如果出現不適癥需要及時就醫，避免錯誤治療時間。

1.4 觀察指標 (1)比較2組并發癥發生率。其中包含：腦出血、皮膚破裂、水腫。(2)比較2組FMA、NIHSS評分變化情況。通過應用神經功能缺損程度(NIH Stroke Scale，NIHSS)對神經功能缺損情況進行評定，總分45分，最終得分越高說明缺損情況嚴重。使用Fugl-Meyer運動功能評估量表(fugl-meyer assessment scale，FMAS)對肢體康復情況進行評價，總分100分，最終得分越高說明恢復情況越好。(3)比較2組滿意度。使用本院自制的滿意度調查表對患者進行調查，多方面評估，其中有護理行為、護理時效性、護理態度等，了解患者對護理的滿意度，滿分100分，<70分代表不滿意、71～85分代表基本滿意，>85分代表滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數×100%。(4)比較2組住院總費用、住院時間。

2 結果

2.1 2組并發癥發生率比較 研究組腦出血、皮膚破裂、水腫發生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組并發癥發生率比較 n=49,例(%)

2.2 2組FMA、NIHSS評分變化情況比較 研究組FMA評分高于對照組(P<0.05)，NIHSS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 2組滿意度比較 研究組患者對護士滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組FMA、NIHSS評分變化情況比較 n=49,分，

表3 2組滿意度比較 n=49,例(%)

2.4 2組住院總費用、住院時間比較 研究組住院總費用、住院時間低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組住院總費用、住院時間比較

3 討論

因為腦血管血流發生中斷，腦組織缺血損傷后導致神經功能損傷是腦梗死的主要發病機制[9]。腦梗死的發生和腦組織局部供血或者中斷，引起神經細胞能量代謝障礙以及腦組織缺氧缺血具有相關性，在此狀態下較多自由基激活物、興奮性氨基酸等釋放，逐漸增加腦細胞的損傷，對于語言和運動功能均有影響性，臨床表現是同向性偏盲、舌與面癱瘓、偏側肢體等[10]。主要使用降壓、抗動脈粥樣硬化治療，但最終效果并不理想[11]。腦梗死患者的血小板計數下降，血小板消化量增加，纖維蛋白原增加，導致TT、APTT、PY降低，D-D、Fib不斷升高，最終引起血栓。免疫系統炎癥、感染、疾病和血清STRALL之間具有相關性，急性腦梗死發生會加快疾病細胞的凋亡，血清STRALL受體升高，給患者帶來危害。

隨著醫療技術不斷發展，治療急性腦梗死患者廣泛應用Solitaire AB 支架取栓術[12]。這種手術方式開通率高，操作簡單，創傷小，效果理想，在治療中可以將血栓部位釋放，快速開通血管重建血流，改善腦部缺血的情況，降低手術費用，提高清除血栓的概率[13]。但是單純的治療并不幫助患者快速康復，所以需要實施對應的護理方法。

無縫隙護理將患者作為中心，實施全面并且細致的服務[14]。入院有人接，住院有人管，出院有隨訪的過程。這種護理方式的優點如下：(1)肢體功能訓練可以促進肢體功能恢復，降低并發癥的發生，同時有效提高生活能力。(2)出院后督促患者根據醫囑服用藥物，自我康復訓練，提高自我管理能力，養成良好的生活習慣，定時復診[15]。(3)認知功能訓練時可以提高患者的認知功能，促進神經細胞復原；(4)在入院時對患者進行救治，避免不良事件。本次研究過程中：研究組FMA評分高于對照組(P<0.05)，NIHSS評分低于對照組(P<0.05)，由此我們可以看出對經過支架取栓術治療急性腦梗死患者實施無縫隙護理可以提高生活能力，改善認知功能，幫助患者盡快融入到日常生活中。無縫隙護理將患者作為護理的中心，應用科學、快速、標準化的方式降低疾病發展的速度，提高手術帶來的效果，所以最終帶來的效果較為明顯，研究組患者對護士滿意度高于對照組(P<0.05)，醫護人員在護理過程中，通過細心、誠懇的態度改善患者的癥狀，同時避免并發癥發生，所以效果得到患者和家屬的滿意。

研究組腦出血、皮膚破裂、水腫并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，無縫隙護理對于急性腦梗死患者實施的干預效果較為明顯，針對可能發生的并發癥實施對應的改善方法，減少并發癥的發生，同時可以改善神經缺損癥狀和肢體功能，提高臨床價值。研究組住院總費用、住院時間低于對照組(P<0.05)，無縫隙護理降低患者并發癥的發生以及護理的費用，避免肢體損傷的概率以及復發梗死癥狀的概率，為之后的恢復提供一定條件，可以體現出護理方式的優點。但是在此過程中還需要注意，在實施護理過程中，需要對家屬和患者做好對應的教育和指導，避免因為錯誤的方法導致疾病更加嚴重。

綜上所述，在支架取栓術治療急性腦梗死中，無縫隙護理效果理想，可減少并發癥的發生，改善FMA、NIHSS評分，臨床上應當進一步推廣應用。