石家莊市職業性公交車司機健康狀況調查及性別、年齡差異分析

孟翠巧 聶倩 張曉玲 董艷紅

研究表明，職業司機的某些健康狀況可能會影響安全操作機動車輛的能力，其中一項Meta分析納入151 644名職業司機(98%為男性)，多種疾病患病率很高，如睡眠障礙19%、糖尿病33%、高血壓23%、肥胖45%[1,2]。也有研究發現一些疾病，如睡眠障礙和肥胖，增加了職業司機發生交通事故、職業傷害甚至突發心腦血管意外等導致過早死亡的風險[3]。一些流行病學研究發現職業司機患高血壓、代謝紊亂的患病風險、心血管事件風險明顯增高，并且這種風險的增加與職業司機的換班模式具有相關性[4,5]。公交事故已經被發現與更多的死亡相關聯，并且具有更大的公共安全危害,目前對于評估職業司機碰撞風險的相關醫學相關文獻較少，但部分循證醫學證據表明某些特殊疾病職業司機的車禍風險增加，如癲癇癥、阻塞性睡眠呼吸暫停和嗜睡癥[6]。因此需要對該人群進行更多社會健康狀況的研究，并進行科學、全面的健康篩查及健康管理。公共交通在社會的正常交通運轉中起著重要的作用，而公交司機是公共交通司機中較為龐大的人群。由于公交司機的工作環境和工作特點，專業的公交車司機容易出現特定的健康問題。如持續的全身振動、久坐的駕駛性質、疲勞、緊張的時間長、輪班制度以及來自駕駛環境的各種壓力使公交司機更有可能患有肌肉骨骼疾病、心血管疾病和胃腸疾病[7,8]。在本次研究中，我們旨在從常規體檢中評估和總結關于職業公交司機的健康狀況，以及探討其中的性別差異。

1 對象與方法

1.1 調查對象 選取2020年于我院體檢中心健康體檢的石家莊市公交公司的職業性公交司機為研究對象，共納入7 900名職業公交車駕駛員，其中男5 928人，女1 972人；年齡18～60歲。本研究通過河北省人民醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 問卷調查：采用問卷方式調查個人基本史，包括研究對象年齡、性別、民族、個人疾病史、家族史等。

1.2.2 其他人體測量學指標：包括身高、體重、腰圍(WC)以及血壓、心率和其他醫學檢查，如視力、聽力篩查等物理檢查指標。使用全自動臂式血壓計(OMRON HEM-7125，大連，中國)，受檢者安靜休息至少5 min，測量血壓時，應相隔1～2 min重復測量1次，取2次血壓值的均數進行記錄。如果SBP或DBP的2次讀數相差>5 mm Hg，應再次測量，取3次讀數的平均值記錄。體重指數(BMI)通過測量身高和體重計算獲得，BMI(kg/m2) =體重(kg)/身高2(m2)。

1.2.3 實驗室指標檢測：受檢者空腹 12 h后，清晨平靜狀態下采集靜脈血，檢測丙氨酸氨基轉肽酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉肽酶(AST)、γ-谷氨酰基轉移酶(GGT)、血肌酐(Cr)、空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血清尿酸(SUA)及血尿常規檢測。生化指標采用日立 7600-110 型全自動生化儀及配套試劑進行檢測。

1.2.4 其他輔助檢查：包括心電圖、肝膽胰脾雙腎超聲、乳腺超聲、子宮及其附件超聲、甲狀腺超聲、胸片。

1.3 診斷標準 各指標異常的判斷標準：BMI 按照《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》[9]的建議，BMI<24.0 kg/m2為正常,24.0～27.9 kg/m2為超重,≥28.0 kg/m2為肥胖。血脂參照《中國成人血脂異常防治指南》[10]建議，三酰甘油≥1.7 mmol/L,總膽固醇≥5.2 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇≥3.4 mmol/L，高密度脂蛋白膽固<1.0 mmol/L,包含其中一項及以上及判斷為血脂異常。血壓參照《中國高血壓防治指南》，高血壓定義為SBP≥140 mm Hg 和(或)DBP≥90 mm Hg 或有既往有高血壓病史。血糖參照《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》[11]建議，空腹血糖<6.1 mmol/L為正常，≥6.1 mmol/L即為血糖升高。

1.4 統計學分析 應用SPSS 25.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 職業公交司機的總體特點 本次研究共有7 900名職業性公交司機參與，其中男性5 928人，女性1 972人。患病率或檢查指標異常的前10位分別是超重和肥胖(64.25%)、脂肪肝(36.61%)、甲狀腺結節(34.67%)、血壓升高(33.09%)、血脂異常(32.23%)、血糖升高(18.03%)、血尿酸升高(15.92%)、尿蛋白陽性(13.58%)、甲狀腺回聲欠均勻(12.41%)、轉氨酶升高(9.20%)。χ2檢驗結果表明男性公交車司機超重和肥胖(71.02% vs 43.91%，χ2=473.288，P<0.001)、脂肪肝的患病率(42.12% vs 20.03%，χ2=311.199，P<0.001)高于女性公交司機，男性公交司機的血壓升高(38.92% vs 15.57%，χ2=364.375，P<0.001)、血脂異常(36.91% vs 18.15%，χ2=238.319，P<0.001)、血尿酸升高(20.61% vs 1.83%，χ2=390.163，P<0.001)、血糖升高(20.65% vs 10.19%，χ2=109.406，P<0.001)、轉氨酶升高(10.90% vs 4.11%，χ2=81.647，P<0.001)的檢出率高于女性公交司機；相反男性公交司機甲狀腺結節(31.60% vs 43.91%，χ2=99.144，P<0.001)、甲狀腺回聲欠均勻(9.80% vs 20.28%，χ2=113.831，P<0.001))患病率低于女性公交車司機。男性和女性公交車司機的尿蛋白陽性的檢出率差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 職業公交司機患病率或檢查指標異常的性別差異 在男性公交司機中，患病率或檢查指標異常的前10位分別是超重和肥胖(71.02%)、脂肪肝(42.12%)、血壓升高(38.92%)、血脂異常(36.91%)、甲狀腺結節(31.60%)、血糖升高(20.65%)、血尿酸升高(20.61%)、尿蛋白陽性(13.97%)、轉氨酶升高(10.90%)、甲狀腺回聲欠均勻(9.80%)。女性公交司機中，患病率或檢查指標異常的前10位分別是甲狀腺結節(43.91%)、超重和肥胖(43.91%)、尿白細胞陽性(23.17%)、宮頸納囊(21.30%)、子宮肌瘤(20.88%)、甲狀腺回聲欠均勻(20.28%)、脂肪肝(20.03%)、血脂異常(18.15%)、血壓升高(13.13%)、尿潛血試驗陽性(18.45%)。見表2。

表1 公交司機主要疾病及異常指標檢出情況 例(%)

表2 男性、女性公交司機主要疾病及前10位異常指標結果比較 例(%)

2.3 男性和女性職業公交司機不同年齡段患病率或檢查指標異常差異分析

2.3.1 男性公交司機不同年齡段前10位異常指標結果分析：將不同性別入組的公交司機按年齡段各分為≤30歲、31～40歲、41～50歲、51～60歲，在男性公交司機中，超重和肥胖、脂肪肝、血壓升高、血脂異常、甲狀腺結節、轉氨酶升高、血糖升高指標各年齡組差異均有統計學意義(P<0.001)，尿蛋白陽性檢出率均隨年齡增加而增加(P<0.05)；血尿酸升高的檢出率各年齡組差異有統計學意義(P<0.01)，51～60歲年齡組檢出率低于其他年齡組(P<0.01)；甲狀腺回聲欠均勻各年齡組差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 男性公交司機不同年齡段前10位異常指標結果分析 例(%)

2.3.2 女性公交司機不同年齡段前10位異常指標結果分析：在女性公交司機中，甲狀腺結節、超重和肥胖、宮頸納囊、甲狀腺回聲欠均勻、尿白細胞陽性、脂肪肝、子宮肌瘤、血脂升高、尿潛血試驗陽性各指標在4個年齡組中差異有統計學意義(P<0.001)；其中，甲狀腺結節、超重和肥胖、宮頸納囊、甲狀腺回聲欠均勻、尿白細胞陽性、脂肪肝、子宮肌瘤、血脂升高的檢出率均隨年齡增加而增加(P<0.05)；尿潛血試驗陽性的檢出率在51～60歲組較41～50歲組無增加。見表4。

表4 女性公交司機不同年齡段前10位異常指標結果分析 例(%)

3 討論

這項研究匯總分析了石家莊市公交公司職業公交司機的健康體檢數據，旨在描述這一職業群體的健康狀況，并評估不同性別及不同年齡段的職業公交司機健康狀況是否存在差異。本文研究表明公交司機中超重和肥胖、脂肪肝、甲狀腺結節、血壓升高、血脂異常、血糖升高、血尿酸升高、尿蛋白陽性、轉氨酶升高、膽紅素增高更常見。其中男性公交車司機超重和肥胖、脂肪肝的患病率高于女性公交司機，血壓升高、血脂異常、血尿酸升高、血糖升高、膽紅素增高、轉氨酶升高的檢出率也高于女性公交司機；相反男性公交司機的甲狀腺結節患病率低于女性公交司機。與我們的研究結果相似，Hegmann等[6]的研究表明，19%～74%的職業司機患有代謝綜合征，其中5%～48%患有高血壓，7%～46%患有血脂異常，1%～22%患有糖尿病[12]。有研究發現高血壓、肥胖和糖尿病等疾病在許多涉及事故的職業駕駛員中更常見。

根據此次調查結果，我們發現超重或肥胖和代謝紊亂在公交司機中很普遍，由于公交司機的工作特點如輪班工作、加班和長時間不運動都可能會增加代謝紊亂和肥胖的風險[13]。有研究報告，升高的BMI和交通事故的關聯[14]。肥胖是一個越來越重要的重要健康問題，是許多慢性病的危險因素，如糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥和脂肪肝[15]。對此我們建議保持均衡營養，控制熱量攝入，積極運動，長期堅持控制體重。

調查還發現男性公交司機的血壓、血糖、血脂、血尿酸異常的檢出率均高于女性，這與李彩霞等[16]的發現一致，因而應盡早對公交司機開展健康干預服務，尤其是男性，改善公交司機健康狀況，保障公眾的出行安全。既往研究多關注于男性司機的健康狀況，本調查對女性公交司機進行了健康狀況分析，甲狀腺結節是甲狀腺疾病的常見體征和癥狀[17]，本研究發現女性公交司機的甲狀腺疾病患病率高于男性。研究表明女性甲狀腺結節的高發率與月經期對甲狀腺激素的需求增加有關；雌激素可影響甲狀腺結節的發育[18]。甲狀腺癌的發病率近年來呈上升趨勢，占甲狀腺結節的10%～15%[19]。因此應提高對甲狀腺結節的重視，針對個體甲狀腺結節的風險，嚴格按照專科醫生的建議進行定期復查或進一步檢查。

本研究進一步對在針對男性及女性職業公交司機不同年齡段的健康狀況進行分析，發現男性及女性司機在不同年齡段健康狀況具有不同特點。在男性公交司機中，超重和肥胖、脂肪肝、血壓升高、血脂異常、甲狀腺結節、轉氨酶升高、血糖升高、尿蛋白陽性等異常指標的檢出率均隨年齡增加而增加。而在女性公交司機中，甲狀腺結節、超重和肥胖、宮頸納囊、甲狀腺回聲欠均勻、尿白細胞陽性、脂肪肝、子宮肌瘤、血脂升高的檢出率均隨年齡增加而增加。涉及以上異常指標的相關疾病，多數研究均發現年齡是其危險因素，因此隨著年齡的增加，其患病率不斷升高。另外，在不同年齡段的公交司機各疾病也表現出不同的特點，如男性超重和肥胖的在≤30歲組，其檢出率就已達到61.43%，遠遠高于我國一般人群的患病率[20]。其他代謝病相關指標如脂肪肝、高血壓、血脂異常在≤30歲組檢出率均可達到20%以上，并隨年齡增加逐步升高，表明以上疾病在年輕的公交司機中即患病率較高，在不良生活方式及精神高度緊張等刺激的作用下，這些疾病較快即可發生。

血糖升高在≤30歲組的檢出率為4.81%，而從30歲以上檢出率明顯增加。這可能與公交司機長期的久坐、缺乏運動、飲食及睡眠不規律、晚餐過晚等因素有關。在代謝性指標中，僅有男性血尿酸升高的檢出率在51～60歲較其他年齡組有所下降，既往關于高尿酸血癥的流行病學調查研究有類似發現，該研究顯示從11歲開始高尿酸血癥的患病率即開始增長，患者數不斷增加，至40歲達到高峰，而后略微回落，到70歲以上時血尿酸水平再次逐步升高，考慮與老年人腎功能逐漸下降有關，這與我們的發現有一定類似性，但由于公交司機的健康體檢數據僅收集到60歲，因此未調查60以上人群的患病情況。

在女性公交司機中，代謝相關性疾病如超重和肥胖、脂肪肝、血脂異常、血壓升高等，婦科疾病如宮頸納囊、子宮肌瘤，這些疾病均隨年齡增加患病率明顯增加，尤其是年齡>40歲后，以上各疾病的患病率>20%，達到>50歲時，各類疾病的患病率進一步明顯升高。由于國內外對于女性公交司機健康水平的既往研究較少，缺乏相關文獻支持。本研究結果作者考慮與長期的工作壓力及環境、生活方式作用的積累及圍絕經期后女性激素水平的變化存在相關性。

綜上，超重或肥胖、脂肪肝及代謝紊亂在市公交司機中更常見，男性和女性疾病病種有所不同。男性及女性常見異常指標檢出率多隨年齡逐步增加，男性血尿酸升高的檢出率在51～60歲年齡組檢出率低于其他年齡組。