Rh和MNS血型系統臨床輸血患者不規則抗體的分布特點及意義

楊曉華 李玉秋 張慧嫻 陳志華 孫葉

近年來，隨著輸血學科不斷發展，人們對血型不規則抗體的認識和重要性也逐漸增強，其不僅會對血型的鑒定結果產生影響，而且還會引發溶血性輸血反應，進而對臨床輸血的效果產生影響，從而對臨床輸血的安全性產生極大影響[1-3]。因此，本研究對55 789例臨床輸血患者的不規則抗體進行篩查，分析Rh血型系統和MNS系統中不規則抗體分布的特點和意義，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 此次調查試驗選取2014年1月至2019年1月采用微住凝膠卡方法對55 789例臨床有輸血需求患者進行不規則抗體篩查，對所有患者均進行常規靜脈采血，采血量為3 ml，并進行EDTA抗凝。

1.2 儀器與試劑 采用的儀器和試劑主要包括由美國Bio-RAD公司提供的型號為IH-1000全自動血型鑒定儀、低離子抗球蛋白檢測卡、ID孵育器以及離心機等。同時，還包括由日本久保田公司提供的型號為KA-2200血庫專用離心機等。抗體細胞、譜細胞以及抗-C、抗-E等試劑血清均由上海血液生物公司提供。

1.3 檢測方法 在對不規則抗體進行檢測的過程中，依據全自動血型鑒定儀等相關儀器中的說明書進行嚴格操作。在篩查的過程中，采用微住凝膠卡方法，將被檢測者的血液標本進行離心，進而將紅細胞和血清進行分離，然后吸取50 μg的血清和25 μg抗體篩查細胞加入到抗球蛋白檢測卡中，然后進行孵育，時間為15 min，然后離心10 min。當紅細胞懸浮凝膠中段或表面時為陽性。不規則抗體特異性鑒定的過程中，將抗篩炎性患者的血清進行吸取，吸取量為40 μg，并將其與20 μg的譜細胞和自身細胞加入到抗球蛋白檢測卡中進行檢測，同樣按照上述操作，進行陽性判斷。

1.4 統計學分析 應用SPSS 19.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不規則抗體的篩查結果 對55 789例臨床輸血患者的不規則抗體進行調查，抗篩陽性294例，陽性率0.53%。對反復入院患者進行合并，合并后，總計抗篩結果為陽性的患者255例，最終抗篩陽性的陽性率為0.46%。在255例患者中，男性占35.69%，女性為61.18%，信息不全占3.13%。見表1。

表1 不規則抗體的篩查結果

2.2 不規則抗體分布的特點 255例篩查陽性患者中，Rh血型和MNS血型系統占比分別為44.71%、18.04%，其次是混合抗體、Hh系統，對應占比為14.90%、13.73%。Lewis系統和P系統的占比最少，分別為6.67%、1.96%。在Rh血型系統中，不規則抗體從高到低的排序分別為抗-Ec(27.84%)、抗-E(10.98%)、抗-Ce(3.14%)、抗-D(1.18%)、抗-C(0.78%)、抗-Dc(0.78%)。在MNS血型系統中全部為抗-M，占比為18.04%。見表2。

表2 不規則抗體分布的特點

2.3 無輸血史、妊娠史患者不規則抗體的分布特點 255例患者中，無輸血史、妊娠史的患者共78例，占30.59%。其中，男性與女性患者的例數分別為57例、21例，分別占比為73.08%、26.92%。在無輸血史、妊娠史患者中，Rh血型和MNS血型系統占比分別為44.87%、30.77%，其次是混合抗體、Lewis系統均占比為8.97。P系統、Hh系統的占比最少，分別為3.58%、2.56%。在Rh血型系統中，不規則抗體從高到低的排序分別為抗-Ec(28.21%)、抗-E(14.10%)、抗-Ce(2.56%)。在MNS血型系統中全部為抗-M，占比為30.77%。見表3。

2.4 相關疾病統計 255例患者中，剔除8例信息不全的患者，對247例抗篩陽性患者的疾病分布情況進行統計，疾病占比從高到低的排序為腫瘤疾病(26.72%)、內科疾病(20.24%)、外科疾病(15.79%)、血液疾病(12.96%)、肝膽疾病(11.74%)、心血管疾病(5.67%)、婦科疾病(4.45%)、灼傷類疾病(2.43%)。見表4。

表3 無輸血史、妊娠史患者不規則抗體的分布特點

表4 相關疾病統計

3 討論

血型不規則抗體主要是指血清中抗體-A、抗體-B以外的其他抗體，其由輸血或妊娠等免疫刺激產生，其會引發免疫性溶血輸血反應，交叉配血不相容以及血液輸注無效等[4,5]。在輸血前對于血型不規則抗體缺乏了解，其對于臨床輸血的安全性和有效性會產生極大的影響。通常情況下，血型不規則抗體是不按照規律出現的[6,7]。通過對55 789例臨床輸血患者的不規則抗體進行調查，提示在不規則抗體篩查的過程中，女性抗篩查的陽性率更高。Gammeren等[8]學者在研究中也認為臨床輸血患者中，女性不規則抗體篩查陽性率高于男性。這與本研究的結果基本一致。另外，本研究還顯示，在MNS血型系統中全部為抗-M，占比為18.04%。在78例無輸血史、妊娠史患者中，Rh血型和MNS血型系統占比分別為44.87%、30.77%，Rh血型系統中不規則抗體從高到低的排序分別為抗-Ec(28.21%)、抗-E(14.10%)、抗-Ce(2.56%)，MNS血型系統全部為抗-M，占比為30.77%。上述研究結果提示，Rh血型系統中的抗-Ec、抗-E占有很大的比例。這一現象可以被解釋為以下兩個原因，一個是E抗原受刺激的概率較大，其陽性和陰性的百分率較為接近，因而產生抗體的機會較大[9,10]。另一個解釋為E抗原免疫原性較高，因而極易刺激人體產生相應的抗體[11,12]。上述研究結果還提示MNS血型系統抗-M占比最高。

在對相關疾病進行篩查的過程中，結果提示慢性貧血患者反復出血可能是不規則抗體產生的一個危險因素。這可能是由于盡管相比于外科患兒，腫瘤和血液患者的人數較少，但其住院時間長、床位周轉率慢有關系。陸紫敏等[13,14]研究結果與本文一致。綜上所述，臨床輸血患者中，其主要以Rh血型系統和MNS系統為主，Rh血型系統的不規則抗體主要以抗-Ec、抗-E為主，而MNS血型系統均為抗-M，不規則抗體篩查對于臨床輸血的安全性具有重要的價值和意義，為疾病治療提高臨床用血的安全性和有效性。