超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合創(chuàng)面愈合敷料治療痤瘡萎縮性瘢痕的療效研究

馮敏 張維娜 刁立君 張丹 王巖軍

痤瘡是一種常見的慢性炎癥性疾病，一般發(fā)病部位在胸背部、面部等皮脂容易溢出的位置，發(fā)病率較高。人體毛囊皮脂腺以及附近的組織容易出現(xiàn)炎癥性破壞現(xiàn)象，因此痤瘡發(fā)生后機(jī)體容易形成瘢痕，瘢痕影響容貌的同時(shí)會(huì)對(duì)患者的心理健康以及社交活動(dòng)造成巨大的不利影響，且可能會(huì)導(dǎo)致患者形成焦慮、不安等不良心理情緒，一定程度上會(huì)降低患者的生活質(zhì)量[1,2]。激光治療是瘢痕的主要治療方式，且激光治療在雀斑、文身、太田痣等疾病的治療中取得了較好的治療效果，同時(shí)該治療方式在臨床上逐漸得到推廣[3,4]。本次研究探討超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合創(chuàng)面愈合敷料治療痤瘡萎縮性瘢痕的臨床療效，并討論其實(shí)際應(yīng)用的安全性，為提高患者的美容效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3月至2021年3月痤瘡萎縮性瘢痕患者76例為研究對(duì)象。對(duì)照組38例，男25例，女13例；年齡20～47歲，平均年齡(32.43±6.74)歲；病程范圍2～31個(gè)月，平均病程(20.13±5.64)月。試驗(yàn)組38例，男24例，女14例；年齡19～48歲，平均年齡(31.85±6.31)歲；病程2～30個(gè)月，平均病程(20.47±5.81)月。2組痤瘡萎縮性瘢痕患者的年齡比、性別比、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者瘢痕面積、發(fā)病部位符合治療要求，臨床醫(yī)師檢查后確診；②患者年齡18～65歲；③患者對(duì)研究的內(nèi)容知曉且能夠理解并愿意簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在治療前1個(gè)月內(nèi)有面部填充或者注射史；②患者由射頻治療史或者激光治療史；③患者有凝血功能指標(biāo)異常情況。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，符合相關(guān)倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 方法

1.3.1 治療方法:2組患者均對(duì)面部治療區(qū)的皮膚進(jìn)行清潔，去除治療區(qū)皮膚的毛發(fā)，清理完成后采用固定光源對(duì)患者的面部進(jìn)行拍照，拍照角度設(shè)置為左側(cè)45°斜位。由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者治療區(qū)清除毛發(fā)后的皮膚涂抹創(chuàng)面愈合敷料(生產(chǎn)廠家：江西一力生物制藥有限公司；規(guī)格：50 ml)，涂抹后封包并保持1 h。試驗(yàn)組患者在進(jìn)行激光治療前需要徹底清除創(chuàng)面愈合敷料，并且使用聚維酮碘對(duì)涂抹過的區(qū)域進(jìn)行消毒，消毒完成后患者在責(zé)任護(hù)士的協(xié)助下佩戴好眼罩。超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療方法：采用激光微透鏡陣列手具(美國通用電氣公司)對(duì)患者面部痤瘡萎縮性瘢痕進(jìn)行治療，模式調(diào)整為點(diǎn)陣激光模式，頻率設(shè)置為5 Hz，光斑設(shè)置為6 mm，脈寬設(shè)置為700 ps，能量設(shè)置為0.70 J/cm2，點(diǎn)陣密度為15%，每次治療均使用激光掃描1遍。患者共治療3次，每次治療需要間隔60 d。患者在激光治療后需要注意防曬且治療區(qū)域不能水洗，且在痤瘡萎縮性瘢痕治療區(qū)域使用金霉素軟膏涂抹，2次/d，共涂抹1周。治療完成后需要配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)隨訪以及復(fù)診。

1.3.2 觀察指標(biāo):①瘢痕祛除評(píng)分：采用瘢痕祛除權(quán)重評(píng)分表(ECCA)對(duì)患者的瘢痕祛除情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，瘢痕ECCA評(píng)分共100分，分?jǐn)?shù)越低則患者瘢痕祛除效果越好。②不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)：結(jié)合臨床診斷指南及標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行診斷和統(tǒng)計(jì)，包括出血、滲液、水腫、其他，計(jì)算不良反應(yīng)總發(fā)生率。③臨床治療效果評(píng)價(jià)：采用醫(yī)院統(tǒng)一定制的瘢痕評(píng)價(jià)量表對(duì)患者的瘢痕情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，臨床治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：患者治療區(qū)域>80%的瘢痕視覺上沒有不平整感，顏色與附近皮膚相近；有效：患者治療區(qū)域>50%瘢痕平整，但是有凹凸不平的現(xiàn)象，顏色與附近皮膚有比較明顯的差別，患者較為滿意；無效：患者治療區(qū)域瘢痕沒有平整，顏色與附近皮膚差別明顯，甚至出現(xiàn)色素減退、新生瘢痕。計(jì)算臨床療效總有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組痤瘡萎縮性瘢痕患者瘢痕ECCA評(píng)分比較 治療后試驗(yàn)組瘢痕ECCA評(píng)分與對(duì)照組瘢痕ECCA評(píng)分比較明顯降低(P<0.05)；治療前2組痤瘡萎縮性瘢痕患者瘢痕ECCA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組痤瘡萎縮性瘢痕患者瘢痕ECCA評(píng)分比較 n=38,分,

2.2 2組痤瘡萎縮性瘢痕患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間試驗(yàn)組共發(fā)現(xiàn)滲液不良反應(yīng)患者1例，對(duì)照組發(fā)現(xiàn)出血患者3例，滲液患者2例，水腫患者1例，其他不良反應(yīng)患者1例，所有患者均在相應(yīng)治療措施下好轉(zhuǎn)；試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組比較明顯下降(P<0.05)。見表2。

表2 2組痤瘡萎縮性瘢痕患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 n=38,例(%)

2.3 2組痤瘡萎縮性瘢痕患者臨床治療效果評(píng)估結(jié)果比較 試驗(yàn)組臨床療效總有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組痤瘡萎縮性瘢痕患者臨床治療效果評(píng)估結(jié)果比較 n=38,例(%)

3 討論

手術(shù)、化學(xué)剝脫、填充與注射、機(jī)械磨削、激光等都是治療痤瘡萎縮性瘢痕的主要治療方式，而超脈沖CO2點(diǎn)陣激光是剝脫性點(diǎn)陣激光的一種形式，并且在治療痤瘡瘢痕上具有較為顯著的效果[5,6]。但是超脈沖CO2點(diǎn)陣激光治療方法存在一定的局限性，患者在治療過程中激光可能會(huì)直接破壞皮膚導(dǎo)致患者發(fā)生滲血、水腫、紅斑、結(jié)痂、色素改變等情況，對(duì)患者身體造成較大損傷的同時(shí)還需要長時(shí)間的恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7,8]。

有臨床學(xué)者認(rèn)為治療后發(fā)生的色素沉著是亞洲人群進(jìn)行超脈沖CO2點(diǎn)陣激光手術(shù)治療后的常見不良反應(yīng)，這也是超脈沖CO2點(diǎn)陣激光在臨床上推廣較為困難的重要原因之一[9,10]。創(chuàng)面愈合敷料是在創(chuàng)面損傷患者皮膚表面貼敷的治療藥物之一，能夠有效緩解患者的出血、紅斑等臨床癥狀，治療效果較為顯著[11,12]。本次研究探討和分析超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合創(chuàng)面愈合敷料治療方案應(yīng)用在痤瘡萎縮性瘢痕患者中的臨床效果，為改善患者生活質(zhì)量、提高臨床療效提供一定的參考理論。

本次研究選擇痤瘡萎縮性瘢痕患者為受試對(duì)象，試驗(yàn)組給予超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合創(chuàng)面愈合敷料治療，對(duì)照組給予單純創(chuàng)面愈合敷料治療。治療后試驗(yàn)組瘢痕ECCA評(píng)分與對(duì)照組瘢痕ECCA評(píng)分比較有較為明顯的降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前2組痤瘡萎縮性瘢痕患者瘢痕ECCA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。可能原因是超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合創(chuàng)面愈合敷料治療方案能夠刺激皮膚中的真皮膠原形成再生和修復(fù)，并且產(chǎn)生一定的嫩膚作用，且超脈沖CO2點(diǎn)陣激光不會(huì)對(duì)表皮造成直接損傷，因此患者在接受點(diǎn)陣激光治療后的不良反應(yīng)發(fā)生較少且較為輕微[13]。治療期間試驗(yàn)組共發(fā)現(xiàn)滲液不良反應(yīng)患者1例，而對(duì)照組發(fā)現(xiàn)出血患者3例，滲液患者2例，水腫患者1例，其他不良反應(yīng)患者1例，所有患者均在相應(yīng)治療措施下好轉(zhuǎn)；試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較明顯下降。可能原因是超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合創(chuàng)面愈合敷料治療方案能夠改變瘢痕附近整體皮膚的質(zhì)地和膚色，且患者治療后色素沉著發(fā)生情況較少，主要臨床表現(xiàn)為治療區(qū)域的疼痛感和灼熱感，經(jīng)治療后能夠恢復(fù)至正常的狀態(tài)中[14]。試驗(yàn)組臨床療效總有效率與對(duì)照組臨床療效總有效率比較有明顯提高(P<0.05)。可能原因是超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合創(chuàng)面愈合敷料治療方案能夠修復(fù)創(chuàng)面表皮層，且在傷口部位進(jìn)行新基質(zhì)的重建，對(duì)創(chuàng)面參與上皮細(xì)胞進(jìn)行增殖、遷移和分化，成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞中的新基質(zhì)發(fā)生重建和新沉著，從而使瘢痕治療效果有較為顯著的提升[15-17]。

綜上所述，痤瘡萎縮性瘢痕患者應(yīng)用超脈沖CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合創(chuàng)面愈合敷料治療方案后能夠有效改善瘢痕情況，不良反應(yīng)發(fā)生情況較少，患者臨床療效較為顯著，為提高患者的美容效果提供參考，適合臨床實(shí)施和推廣。