基于信息化的情景互動式健康教育在老年髖部脆性骨折患者中的應用效果

周紅艷 閆林平 周穎 閆靈君 李艷蕊 左巖 王明月

骨質疏松是一種骨骼系統代謝性疾病，伴隨年齡的增長，我國老齡化加劇，骨質疏松發生率持續上升[1]。而老年髖部脆性骨折往往是由骨質疏松引起，是一種常見且嚴重的骨折類型[2]，據衛生組織稱，未來50年內與骨質疏松相關的髖部骨折將增加3倍[3]。如發生髖部骨折，自理能力下降，骨折1個月后較骨折前抑郁發生率增加17.9%[4],1年內病死率高達34.8%[5]。老年骨折患者普遍對骨質疏松認知程度差[6]是導致此類結果的重要原因。我國健康教育起步較晚，形式單一，患者往往是被動接受，缺乏主動性，效果不夠顯著。有效健康教育可以轉變觀念，有效預防和緩解骨質疏松發展和再次骨折的發生，促進患者康復[7]。情景互動式教育方法來自于以問題為導向的教學方法(problem-based learning，PBL)，于20世紀50年代起被廣泛應用于醫學教育，近年來被廣泛應用于老年患者、幼兒等人群康復訓練、健康教育中[8-11]，收到了良好效果。本研究就信息化基礎上的情景互動式健康教育對老年髖部脆性骨折患者骨質疏松危險因素、運動知識、鈣知識認知水平、抑郁、焦慮、滿意度進行了探討研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究通過醫院倫理委員會討論批準。采用方便取樣法選取河北省石家莊市第三醫院2019年6月至2020年7月收治老年髖部脆性骨折患者124例。將2019年6～12月收治的患者為對照組，2020年1～7月收治的患者為試驗組。對照組60例，其中男16例，女44例；年齡65～94歲，平均年齡(78.27±7.89)歲；文化程度：小學及以下30例，初中17例，高中及中專10例，大專及以上3例；骨折史，初次骨折58例，再次骨折2例。試驗組64例，其中男17例，女47例；年齡65～94歲，平均年齡(77.91±7.66)歲；文化程度：小學及以下30例，初中23例，高中及中專7例，大專及以上4例；骨折史，初次骨折61例，再次骨折3例。2組患者性別比、年齡、文化程度、骨折史等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①≥65歲老年患者；②影像學支持髖部骨折；③骨密度T≤-2.5SD，診斷為骨質疏松；④意識清楚，能夠進行有效溝通；⑤患者病情穩定，未合并心、腦、腎等器官嚴重并發癥；⑥同意參與本研究的合作患者。

1.2.2 排除標準：①視力、聽力受限患者；②精神異?；颊?；③病理性骨折。

1.2.3 剔除標準：①由于各種原因中間退出者；②由于并發癥導致死亡的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采用傳統健康教育模式，責任護士在患者入院時、術前、術后向患者講解骨質疏松知識；責任護士在指導患者功能鍛煉時、練習行走時進行骨質疏松知識及由于骨質疏松發生跌倒致骨折方面的健康宣教；給每位患者及家屬發放健康教育三折頁宣教單，內容包含骨質疏松定義、危害、高危人群、營養飲食、預防等。

1.3.2 試驗組在對照組的基礎上，住院期間基于信息化基礎以情景式骨質疏松知識健康教育為主，術后可活動時結合互動式骨質疏松知識健康教育。具體如下：①成立情景互動式健康教育小組：成員包含一名老年髖部脆性骨折專家醫師、心理醫師、6名護理人員(護士長1名、責任護士4名、心理科護士1名)。人員均參加集體培訓，熟練掌握健康教育所有內容。②情景式健康教育視頻制作：將骨質疏松定義、危險因素、運動知識、鈣知識、預防、應對、心理指導、拐杖使用、助行器使用、上下樓梯分為10個專題，利用視頻軟件制作成3～5 min小視頻，與信息科進行溝通將健康宣教文字內容及疾病相關視頻編輯入平板電腦，患者隨時可以點擊相關疾病健康小視頻進行觀看，病房電視每日早晚播放1次，結合現場講解等方式使得患者更容易接受與理解。對于文化程度低、視力或聽力受損患者責任護士使用平板電腦邊播放視頻邊講解，增加視頻播放及講解次數協助其理解并掌握。③互動式健康教育方案制訂：包括角色扮演與經驗交流。其中角色扮演主要是集中術后能夠活動患者，角色互換。患者扮演醫生，責護扮演患者，引導患者主動思考，提出并解決骨質疏松知識疑惑及常見問題，最后由責護進行知識串講、總結；經驗交流，邀請即將出院或康復患者參加經驗交流會，共同討論、總結骨質疏松知識。

1.4 評價指標 比較2組患者骨質疏松知識掌握程度；抑郁評分；焦慮評分；住院期間滿意度評分。(1)骨質疏松知識問卷(OKT)是1991年Kim團隊編制，2005年陳玉平等[12]學者根據中國文化、國情翻譯修訂而成。經檢測內部一致性信度α系數0.83～0.87，重測Pearson相關系數0.75～0.82，信效度良好。問卷共包含危險因素、運動知識、鈣知識3個維度26道題目。每題賦值1分，答對得1分，答錯不得分?？偡?～26分，得分越高說明對骨質疏松認知水平越高。(2)9項患者健康問卷(PHQ-9)源于Spitzer[13]學者編制的患者健康問卷抑郁部分，由卞崔冬等[14]于2009年翻譯引進。經檢測其內部一致性α系數為0.857，重測Pearson相關系數0.947，信效度良好。該問卷共包含9項內容，每項0～3分，總分范圍0～27分。診斷標準：0～4分為無抑郁癥，5～9分為輕度抑郁癥，10～14分為中度抑郁癥，≥15分為重度抑郁癥。(3)7項廣泛性焦慮障礙量表(GAD-7)是Spitzer等編制的患者健康問卷焦慮部分。2008年，何筱衍等[15]對此量表進行翻譯，檢測內部一致性α系數為0.90，重測信度0.86[16]。信效度良好。該量表共包含7項內容，每項0～3分，總分范圍0～21分。診斷標準：0～4分無焦慮，5～9分可能有輕微焦慮，10～14分可能有中度焦慮，≥15分可能有重度焦慮。(4)住院患者滿意度采用本院自制調查表，滿分為100分。

1.5 數據收集 問卷調查前培訓責任護士，內容包含研究目的、內容、意義，統一問卷填寫指導用語，征得患者同意。采用現場填寫、現場收回的方法，回收后檢查填寫完整性，如有漏填及時補充。OKT、PHQ-9、GAD-7三種量表分別在患者入院24 h內及出院前1 d填寫，住院患者滿意度調查表于患者出院前1 d填寫。

2 結果

2.1 2組老年髖部脆性骨折患者健康教育干預前后骨質疏松危險因素、運動知識、鈣知識得分比較 2組患者入院24 h內健康教育干預前骨質疏松危險因素、運動知識、鈣知識得分比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院前1 d再次填寫問卷，試驗組患者在危險因素、運動知識、鈣知識方面得分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組老年髖部脆性骨折患者健康教育干預前后骨質疏松危險因素、運動知識、鈣知識得分比較 分,

2.2 2組老年髖部脆性骨折患者健康教育干預前后抑郁、焦慮得分比較 2組患者在入院24 h內健康教育干預前PHQ-9、GAD-7得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。出院前1 d PHQ-9、GAD-7得分比較，差異有統計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 2組老年髖部脆性骨折患者健康教育干預前后抑郁、焦慮得分比較 分,

2.3 2組老年髖部脆性骨折患者健康教育干預前后住院滿意度得分比較 對照組患者滿意度得分為(83.23±4.44)分，試驗組患者滿意度得分為(96.28±2.28)分，2組患者滿意度得分比較，差異有統計學意義(P<0.001)。見表3。

表3 2組老年髖部脆性骨折患者在出院前1 d滿意度得分比較 分,

3 討論

3.1 信息化的情景互動式健康教育提高老年骨質疏松髖部骨折患者對骨質疏松知識認知水平 老年人學習能力下降，對于骨質疏松引起的髖骨脆性骨折的相關知識了解少，這是臨床中出現髖骨脆性骨折高發病率的一個重要原因?；谛畔⒒那榫盎邮浇】到逃哂兄庇^便于老年患者理解及易于接受的特點。本研究患者存在年齡較高、文化程度相對較低、記憶力減退等特點。傳統健康教育具有宣教次數少、形式單一、內容局限、占用護理人員大量時間等不足，不利于老年患者理解記憶、提升治療依從性，加速疾病康復，由此延長住院時間[17]，增加患者痛苦及經濟負擔?；谛畔⒒那榫盎邮浇】到逃哂袌D文并茂、內容豐富、形象生動、循環播放、增加面對面互動講解次數、科室微信群實時推送疾病知識及視頻患者隨時查看等優點，引導患者通過情景演示主動參與、互動交流，加深患者印象，彌補患者理解能力有限、記憶力減退不足，顯著提高對骨質疏松知識認知水平，更好的配合醫護人員工作，降低并發癥發生，促進疾病康復，與快速康復理念相契合。本研究數據顯示，健康教育干預后患者對骨質疏松知識認知水平均高于干預前，說明健康教育宣教具有一定的效果。試驗組患者對骨質疏松危險因素、運動知識、鈣知識的認知水平明顯高于對照組(P<0.01)，說明基于信息化的情景互動式健康教育效果優于傳統健康教育，能夠顯著提高患者對骨質疏松的認知水平。

3.2 基于信息化的情景互動式健康教育可降低老年骨質疏松髖部骨折患者抑郁、焦慮水平 本研究患者存在髖部骨折，面臨著不同程度的疼痛、活動受限、自理能力降低等，會嚴重干擾患者的心理狀態[18]，誘發負性情緒[19]。責任護士通過進行焦慮抑郁評分結果請心理科醫生及護士進行會診，制定個性化治療護理方案，護士運用敘事護理方法進行心理干預，同時制訂個性化健康教育方案，早期干預能夠有效降低抑郁、焦慮發生率?；谛畔⒒那榫盎邮浇】到逃?，提高治療依從性，加速患者康復，增強患者對疾病康復的信心。從而降低患者抑郁、焦慮水平。本研究數據顯示，健康教育干預后患者抑郁、焦慮水平均低于干預前，試驗組抑郁、焦慮水平顯著低于對照組(P<0.001)，說明基于信息化的情景互動式健康教育對降低患者抑郁、焦慮水平優于傳統健康教育方式。

3.3 基于信息化的情景互動式健康教育能夠顯著提升住院患者滿意度 基于信息化的情景互動式健康教育以視頻內容精、時間短、形式多樣；角色扮演變被動為主動、激發自主學習；經驗交流增加患者康復的信心等優點得到了患者的一致好評。本項研究中，采用情景互動式健康教育可以顯著改善醫護患關系，增加了醫生護士與患者近距離接觸的次數，護士更加了解患者，患者在充分了解各項護理工作的前提下更加配合醫護人員治療，減少了護患間矛盾，進而顯著提升了住院患者對護理人員滿意度。王桂春[20]研究也表明視頻健康教育能夠提升患者滿意度。

基于信息化的情景互動式健康教育能夠有效提高老年骨質疏松髖部骨折患者認知水平、降低抑郁、焦慮水平、提高患者滿意度。同時有助于護理人員知識水平的提高，激發護理人員潛能，探索新型健康教育模式。對患者康復具有積極作用，值得在臨床工作中推廣使用。