急性腦梗死急診靜脈溶栓治療患者心理彈性與應對方式的關系

殷雙齊 郭月紅 李彥卓

急診靜脈溶栓是治療急性腦梗死(acute cerebral infarct，ACI)的有效措施，可促使患者腦補血液供應恢復，但因急性腦梗死起病較急，多數(shù)患者缺乏心理準備，出現(xiàn)心理彈性低下，易造成焦慮、抑郁等負面情緒，不利于疾病的康復[1]。心理彈性是指個體在面對困境時個體自我調(diào)節(jié)的一種能力，研究指出，腦梗死患者若存在心理彈性水平低下，不僅影響其心理健康，同時還會影響疾病的治療與康復[2]。應對方式是個體面對疾病引起的生理、心理變化時采取的有目的的認知及行為，包括消極和積極的應對方式[3]。研究指出，積極的應對方式可減輕患者的心理壓力，提高康復信心，而消極的應對方式可加重身心負擔，部分患者甚至會出現(xiàn)放棄治療，不利于預后[4]。結(jié)合上述心理彈性與應對方式對心理狀態(tài)的影響，猜測ACI急診靜脈溶栓治療患者心理彈性與應對方式存在一定關系。基于此，本研究將重點分析ACI急診靜脈溶栓治療患者心理彈性與應對方式的關系。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會已審核本研究方案，并批準實施，前瞻性選取2018年3月至2020年12月在醫(yī)院接受靜脈溶栓治療的132例ACI患者作為研究對象。患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。132例腦梗死患者中男68例，女64例；年齡42～78歲，平均年齡(58.13±3.22)歲；受教育程度：初中及以下55例，中專或高中45例，大專及以上32例。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[5]中關于ACI的診斷標準；(2)發(fā)病至溶栓時間<4.5 h；(3)首次接受溶栓治療。排除標準：(1)存在嚴重意識障礙；(2)近期有手術史；(3)合并嚴重心腦血管疾病；(4)合并惡性腫瘤；(5)有出血傾向；(6)合并非動脈硬化性血管疾病；(7)出血性腦梗死。

1.3 方法

1.3.1 心理彈性評估方法：采用心理彈性量表(connor-davidson psychological flexibility scale，CD-RISC)[6]評估所有患者溶栓后1周的心理彈性，包括堅韌(13個條目)、樂觀(8個條目)、自強(4個條目)3個維度，共25個條目，猜中Likert 5級評分法，賦分0～4分，其中0分為完全不正確，4分為幾乎所有時候都是這樣，分數(shù)越高患者的心理彈性水平越好，其中CD-RISC評分≥80分為心理彈性良好，CD-RISC評分<80分為心理彈性低下。

1.3.2 應對方式評估方法：采用簡易應對方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[7]評估所有患者溶栓后1周的應對方式，包括消極應對(8個條目)、積極應對(12個條目)2個項目，共20個條目，各條目均采用Likert 4級評分法，分別計0～3分，其中消極應對項目得分范圍0～24分，積極應對項目得分范圍0～36分；消極/積極項目得分越高，說明患者消極/積極應對方式傾向越高，將消極應對得分高的患者納入消極應對組，反之納入積極應對組。

1.4 質(zhì)量控制 心理彈性量表與簡易應對方式問卷均采用一對一的方式完成對患者心理彈性及應對方式的評估，量表或問卷采用匿名編號形式，研究者現(xiàn)場發(fā)放，由患者自行填寫，若患者無法自行填寫，由研究者為患者閱讀問卷選項，記錄患者答案，由專人審核，保證問卷完整性。

2 結(jié)果

2.1 量表/問卷回收情況 發(fā)放的132份心理彈性量表與簡易應對方式問卷均回收成功，量表回收率達100%。

2.2 應對方式分組及每組應對方式評分情況 132例ACI患者經(jīng)急診靜脈溶栓治療1周后消極應對78例，積極應對54例。消極應對組消極應對評分高于積極應對組，積極應對評分低于積極應對組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 消極應對組與積極應對組應對方式評分情況 分,

2.3 不同應對方式ACI患者經(jīng)急診靜脈溶栓治療1周后心理彈性(CD-RISC評分)比較 消極應對組CD-RISC評分中各維度及總分均低于積極應對組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同應對方式ACI患者經(jīng)急診靜脈溶栓治療1周后心理彈性(CD-RISC評分)比較 分,

2.4 ACI患者經(jīng)急診靜脈溶栓治療1周后心理彈性與應對方式的相關性分析 采用雙變量Pearson直線相關性分析結(jié)果顯示，ACI患者經(jīng)急診靜脈溶栓治療1周后心理彈性中各維度評分(堅韌、樂觀、自強)及總分與應對方式中積極應對維度呈正相關(r>0，P<0.05)，與應對方式中消極應對之間呈負相關，差異有統(tǒng)計學意義(r<0，P<0.05)。見表3。

表3 ACI急診靜脈溶栓治療患者心理彈性與應對方式的相關性

2.5 回歸分析檢驗ACI患者經(jīng)急診靜脈溶栓治療1周后心理彈性與應對方式的關系 將ACI患者經(jīng)急診靜脈溶栓治療1周后CD-RISC評分各維度評分及總分作為自變量，將ACI患者經(jīng)急診靜脈溶栓治療1周后的應對方式作為因變量(1=消極應對，0=積極應對)，經(jīng)回歸分析檢驗結(jié)果顯示，CD-RISC評分各維度評分及總分與ACI患者經(jīng)急診靜脈溶栓治療1周后應對方式相關，CD-RISC評分各維度評分高可能是ACI急診靜脈溶栓治療患者消極應對的保護因子(OR<1，P<0.05)。見表4。

表4 回歸分析檢驗ACI急診靜脈溶栓治療患者心理彈性與應對方式的關系

3 討論

急診靜脈溶栓治療可有效改善ACI患者偏癱、失語等臨床癥狀，但有研究指出，除了腦梗死患者的疾病因素外，患者的心理相關因素也會影響康復及預后[8]。因此除了對ACI患者進行積極的治療外，還需關注患者的心理相關因素。

作為個體面對挫折與壓力時選擇的認知和行為方式，應對方式是調(diào)節(jié)個體心理應激過程的重要因素，對病情的緩解及生活質(zhì)量提升有積極意義[9]。應對方式包括積極應對及消極應對，其中積極應對可使個體正確面對疾病，采取對應措施，利于病情轉(zhuǎn)歸，而消極應對會使個體面對應激事件時產(chǎn)生放棄、逃避想法，加重自身負性情緒，影響疾病的康復[10,11]。本研究結(jié)果顯示132例ACI急診靜脈溶栓治療患者消極應對評分高78例，積極應對評分高54例，說明ACI急診靜脈溶栓治療后患者多存在消極應對，分析原因在ACI患者溶栓后，雖然自身癥狀已經(jīng)減輕，治療信心逐漸恢復，但恢復時間較長，存在應對方式無法良好轉(zhuǎn)變，出現(xiàn)消極應對[12]；同時可能因ACI給患者帶來強烈而持久的應激反應，給患者帶來不同程度的身心障礙，影響其功能恢復及生活質(zhì)量，或因經(jīng)濟條件較差，患者更少采取積極應對方式，而更多表現(xiàn)出消極或逃避的反應[13]。心理彈性是個體面對應激、壓力、逆境等不利環(huán)境時積極適應和有效應對的能力[14]。研究指出，良好的心理彈性可減少應激與壓力，減少對個體的不良影響，促進個體身心健康[15]。且患者經(jīng)歷ACI后，可能患者因缺乏對疾病的了解，多數(shù)患者無法效應及適應疾病，同時患者對身患疾病這一事件的態(tài)度并不樂觀，且對治療藥物手段及遺留并發(fā)癥及其他身心功能障礙的擔憂，多會出現(xiàn)心理彈性水平低下[16,17]。

由上述分析不難發(fā)現(xiàn)，ACI急診靜脈溶栓治療患者心理彈性可能會影響患者的應對方式有關，本研究經(jīng)初步比較消極應對組與積極應對組的CD-RISC評分后，進一步經(jīng)雙變量Pearson直線相關性分析發(fā)現(xiàn)，ACI急診靜脈溶栓治療患者心理彈性中各維度評分(堅韌、樂觀、自強)及總分與應對方式中積極應對維度呈正相關，與應對方式中消極應對之間呈負相關，說明ACI急診靜脈溶栓患者的心理彈性與應對方式相互影響。分析原因在于，在溶栓治療后患者若出現(xiàn)心理彈性水平低下，難以發(fā)揮自身潛力，會因疾病可能帶來的后遺癥出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，出現(xiàn)疾病康復和生活悲觀等各種負性情緒，多采取消極應對方式[18]。相反，高水平的心理彈性可充分發(fā)揮患者的內(nèi)在潛力，使其積極樂觀面對疾病給自身帶來的不良影響，從而自身由內(nèi)而外的愿意并積極踐行，主動配合治療護理，同時積極尋求幫助，引導患者向積極應對方式轉(zhuǎn)變[19]。

進一步經(jīng)回歸分析檢驗結(jié)果顯示，CD-RISC評分各維度評分高可能是ACI急診靜脈溶栓治療患者消極應對的保護因子。以上結(jié)果說明ACI急診靜脈溶栓治療患者的心理彈性與應對方式相關，心理彈性水平低下可能會導致患者出現(xiàn)消極應對。而改變患者的應對方式，針對患者的心理彈性進行干預尤為必要。對此，建議針對心理彈性水平低下的患者可發(fā)揮家庭積極作用，如加強配偶支持，并樹立患者戰(zhàn)勝困難的信心，以到達患者從消極應對向積極應對轉(zhuǎn)變。

綜上所述，ACI急診靜脈溶栓治療患者的心理彈性與應對方式有關，隨著心理彈性水平升高，患者應對方式從消極向積極方面轉(zhuǎn)變，臨床可考慮從患者的心理彈性干預，改善患者的應對方式。