心理干預與懸吊訓練對胸腰段脊柱骨折患者步行功能和靜態平衡能力的影響

曾敏 肖文婷 王麗平 陶慧 簡厚華 王婷婷

胸腰段脊柱骨折后一般上肢功能良好，其治療目的在于恢復下肢運功功能與平衡性。懸吊運動訓練作為一種輔助治療方式，可提供一個不穩定支持面，將身體表層運動肌與深層穩定肌投入平衡與協調反應中，對改善患者平衡能力與步行能力具有積極作用[1]。心理干預能夠消除患者負面情緒，建立治療信心，提高患者主觀意愿，對術后康復至關重要。本研究篩選37例胸腰段脊柱骨折作為觀察對象，分析在手術治療基礎上，懸吊運動訓練與心理干預的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年5月我院收治胸腰段脊柱骨折患者74例，隨機分為2組，每組37例。對照組男25例，女12例；平均年齡(37.42±5.50)歲；觀察組男24例，女13例；平均年齡(37.11±5.98)歲。研究經倫理委員會批準。2組一般資料具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①確診為胸腰段脊柱骨折；②自愿參與本研究；③ASIA分級C～D級，損傷節段以下存在運動、感覺障礙。

1.2.2 排除標準：①病程>3個月；②術后內固定失效，并發感染等；③先天性下肢、脊柱功能障礙；④合并神經、顱腦、下肢損傷疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受常規康復治療，如四肢肌力訓練、關節活動、減重步行訓練及基礎護理干預等，訓練2周，5次/周，30～40 min/次。

1.3.2 觀察組在對照組基礎上，接受心理干預+懸吊運動訓練。懸吊運動訓練：①仰臥骨盆上抬訓練：用兩條非彈性吊帶固定兩側腳踝處，使用彈性寬吊帶根據腰部情況適當負重。轉為單側骨盆上抬，用非彈性吊帶固定單側腳踝，用彈性寬吊帶固定腰與骨盆間，彈性寬吊帶負重根據耐受調整。②仰臥位用寬帶固定患者腰部，連接懸吊運動訓練主繩、彈力帶扣件、寬帶扣件，根據患者情況，增減彈性阻力；護理人員將右手放于患者髂前上棘，左手放在患者雙膝關節，輔助并引導患者進行雙橋式運動訓練。③雙腿屈髖懸掛訓練：患者取俯臥位下，取腰椎中立位，懸掛單側單腿，水平外展另一肢。④單腿懸掛訓練：患者去側臥位，將單腿懸掛，同時提高髖部，進行反復動態訓練。每組訓練后休息1 min，每組訓練6次，共計訓練2周，每周5次。⑤心理干預：患者下肢運動功能障礙，日常生活能力受到嚴重影響，極易出現焦慮、抑郁情緒；護理人員需與患者積極溝通，了解其心理狀態，積極對其進行心理護理，疏導患者負面情緒，建立治療信心。并為患者進行宣教工作，提高患者對康復訓練目的、意義，促使其積極配合治療，改善預后結果。

1.4 觀察指標 靜態平衡[2]：使用日本SAKAI公司Active Balance EAB-100平衡檢測儀測定，操作依照說明進行，測試先睜眼1 min、間隔30 s，再閉眼1 min測試，指標包括：軌跡長、有效值面積、矩形面積、外周面積、X與Y軸移動中心偏差，記錄各參數實際值，并計算Romberg率，公式=閉眼/睜眼。步行能力使用Holden[3]步行能力分級評價，并測試10 m步行時間與6 min步行距離。患者心理情緒使用焦慮癥狀自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)評價，抑郁情緒使用抑郁癥狀自評量表(Self-rating depression scale，SDS)評價，評分越低患者負面情緒越輕[4]。生活質量使用生活質量量表(GQOL-74)[5]評價，評分越高患者生活質量越好。

2 結果

2.1 2組步行能力比較 治療后，2組患者步行能力Holden分級、6 min步行測試明顯升高，10 m步行時間下降，與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；治療前2組各項指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組Holden分級、6 min步行測試高于對照組，觀察組10 m步行時間低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組步行能力比較

2.2 2組心理狀態評價 觀察組治療前焦慮SDS評分、抑郁情緒SAS評分與對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組負面情緒評分均下降，與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組SDS、SAS評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表3 2組干預前后心理情緒評分比較 n=37,分,

2.3 2組靜態平衡能力比較 治療前2組靜態平衡參數軌跡長、有效值面積、矩形面積、外周面積、X與Y軸移動中心偏差等指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組單位時間軌跡長Romberg率與軌跡長Romberg率與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組X軸移動中心偏差-閉眼、各指標Romberg率均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組靜態平衡功能比較

2.4 2組生活質量比較 治療前2組生活質量GQOL-74量表各維度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組各維度評分均明顯升高，與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；治療后觀察組社會、心理、軀體、角色等評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預前后GQOL-74評分比較 n=37,分,

3 討論

胸腰段脊柱骨折是臨床骨外科多發疾病，主要因外力重擊所致，如跌倒、高處墜落傷、交通事故傷等[6,7]。該病癥多見于中老年人群，發病率不斷升高，對患者運動功能、日常生活等造成嚴重影響。目前，臨床主要采取手術治療；在積極治療基礎上，配合有效輔助治療，對改善患者預后意義重大[8]。

自20世紀90年代核心穩定概念出現以來，在慢性腰痛與背部損傷治療方面，取得進展性成果[9]。懸吊運動訓練作為一種康復輔助治療手段，其主要通過降低肌肉張力，如減重運動、主動運動等，改善患者四肢關節功能，輔助患者重建中樞神經系統通路，達到治療目的；早期懸吊運動訓練被應用于不隨意運動型腦癱的治療中，并取得較為顯著成績[10,11]。同時，文獻顯示，該方法在腰椎退行性病變、非特異性腰痛等疾病治療中，對改善腰骶部穩定性，減輕腰疼等具有積極作用[12,13]。

本研究顯示，觀察組X軸移動中心偏差-閉眼、各指標Romberg率均優于對照組(P<0.05)，說明懸吊運動訓練相比于常規康復治療，更有利于改善患者靜態平衡能力。治療后，觀察組Holden分級、6 min步行測試高于對照組，觀察組10 m步行時間低于對照組(P<0.05)，提示懸吊運動訓練可改善患者步行功能。經分析，懸吊運動訓練是基于核心穩定概念衍生而來，為患者提供不穩定支持平面，通過后天訓練，使身體壓力中心更為集中，原理支撐面邊緣，使機體更適應現有感覺運動功能，改善患者靜態平衡[14]；在骨骼肌肉系統治療方面，通過不穩定支撐面，刺激肌肉肌腱復合體長度改變，肌肉在張力性振動反射作用下形成張力性收縮，強化了不依賴視覺反饋的本體感覺，強化軀干控制能力，改善患者步行功能。

胸腰段作為人體生理結構，一旦發生骨折，不僅對周圍神經組織造成損害，同時對患者心靈造成重大打擊，患者普遍存在不同程度負面情緒與較大心理壓力[15]。對此，本研究實施心理干預，結果顯示，治療后觀察組SDS、SAS評分優于對照組(P<0.05)，提示在進行康復訓練基礎上，心理干預，可使患者獲益，減輕患者痛苦，提高患者治療依從性，改善預后結果具有積極作用。本研究顯示，治療后觀察組GQOL-74評分高于對照組(P<0.05)，證實相比于常規康復治療，對胸腰段脊柱骨折患者，實施心理干預+懸吊運動訓練治療，可改善患者生活質量。

綜上，心理+懸吊運動訓練治療胸腰段脊柱骨折作用確切，可改善患者步行功能與靜態平衡能力；消除患者負面情緒，改善生活質量，值得推廣。