休克指數在急診創傷合并失血性休克急救中的作用

李潔 余月彩

隨著交通及建筑等事業的快速發展，嚴重創傷患者人數也呈直線上升趨勢。一旦出現嚴重創傷極易導致患者出現失血性休克，這是目前各大醫院最常見的一種急診危重癥，若不能及時對患者的體內器官灌注進行恢復，則患者可能會因失血過多，而出現臟器供血嚴重不足，尤其是損傷患者腦神經細胞及心肌細胞，最終造成患者死亡[1]。這就要求臨床對于創傷合并失血性休克的急診治療和護理流程需要不斷進行優化，常規的急救護理流程已經不能滿足需要。休克指數是對患者的休克情況以及嚴重程度進行評估的重要方式，接診患者后立即對其進行休克指數評估，并以此為出發點，選擇適當的治療及護理措施，對臨床搶救創傷合并失血性休克患者具有極為重要的意義[2]。本次研究主要選取我院接診的創傷合并失血性休克患者200例，對其施行以休克指數為指導的急救護理，在急診創傷合并失血性休克患者中的臨床效果與作用進行探討和分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取研究對象為2019年9月至2020年8月海南醫學院第二附屬醫院收治的創傷合并失血性休克患者200例，采取紅藍球抽簽方式對患者進行分組。研究組患者100例，男62例，女38例；平均年齡(39.69±2.11)歲；對照組100例，男59例，女41例，平均年齡(40.28±1.97)歲。2組患者基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者或家屬均需要在研究前接受面談，并簽署研究同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)符合臨床對創傷合并失血性休克的診斷標準[3]；(2)不存在嚴重的其他器官合并癥；(3)未出現感染情況；(4)同一時間只參與一項臨床研究。排除標準：(1)年齡<18歲，或>60歲；(2)出現腦死亡；(3)存在精神障礙；(4)存在嚴重認知功能障礙；(5)存在嚴重凝血障礙[4]；(6)有抑郁癥病史。

1.3 方法

1.3.1 對照組接受常規護理干預：觀測患者入院后的各項指標變化，并遵照醫囑進行輔助治療。

1.3.2 研究組接受以休克指數為指導的急救護理：患者入院后，需要立即對患者進行休克指數評估，并立即掌握患者基本資料以及基本病情資料。休克指數<1.0 的患者，需要立即對患者進行初步護理，遵醫囑予床邊持續心電監護、鼻導管氧氣吸入，開放靜脈通道、配合醫生檢傷并進行有效止血、遵醫囑擴容補液，每半小時評估并上報患者生命體征；休克指數1.0～1.5的患者，需要在上述護理操作上，立即開放兩條靜脈通道，遵醫囑合理留置血標本并進行配血，將等滲平衡鹽溶液進行迅速輸入，劑量1～2 L；立即采集動脈血標本以獲取及時結果，并根據檢驗結果輸注紅細胞及血漿；配合醫生留置導尿，每5～10分鐘評估生命體征；休克指數>1.5的患者，護士需要在上述操作的基礎上，配合醫生立即對其進行氣管插管，行機械通氣治療。同時在對患者進行上述一系列的搶救護理措施過程中，需要專人與患者家屬溝通，引導患者家屬鎮定的同時，仔細說明患者病情及搶救措施。

1.4 觀察指標 (1)休克指數：對患者生命指標進行監測，計算休克指數，休克指數=脈搏/收縮壓，休克指數正常范圍值為0.54±0.02，休克指數越高，則患者休克程度越嚴重[5]；(2)臨床指標：對患者靜脈血進行標準采集，并立即進行離心處理，后使用全自動凝血儀對患者的凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間檢測[6]，使用血乳酸檢測儀對患者的乳酸檢測[7]，使用氧代謝檢測儀對患者的混合靜脈血氧飽和度檢測[8]，以及血常規分析儀對患者的血紅蛋白、血小板檢測；(3)記錄患者搶救成功率及并發癥發生率，并以患者各項指標變化以及臨床癥狀表現，判斷患者的臨床恢復效果。為確保所有數據的統一性準確性，所有患者的檢測工作均有同一檢測小組人員在同一檢驗設備中進行。

2 結果

2.1 2組患者干預前后休克指數、血氣指標比較 研究組患者休克指數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、血乳酸、混合靜脈血氧飽和度、血紅蛋白以及血小板水平值，較對照組患者改善結果優(P<0.05)；2組患者各項臨床指標干預前比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者干預前后休克指數及血氣指標情況比較

2.2 2組患者并發癥發生率比較 研究組患者出現呼吸窘迫綜合征3例，多功能臟器衰竭2例，并發癥總發生率(5.00%)明顯低于對照組(14.00%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發癥發生率情況比較 n=100,例(%)

2.3 2組患者搶救成功率及臨床療效比較 研究組患者搶救成功率90%，高于對照組患者(79%)(P<0.05)；與對照組比較，研究組患者臨床療效明顯提高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的搶救成功率、以及預后療效情況調查表 n=100,例(%)

3 討論

在近幾年經濟社會發展背景下，因交通、建筑等原因，造成的創傷患者較多，而創傷合并失血性休克的死亡率更高，臨床上對創傷合并失血性休克的主要治療措施是立即補充患者的有效循環容量，而循環容量過負荷會對患者器官造成一定的損傷，因此在進行擴容治療的過程中，既要充分提高患者的有效循環容量，更要精細控制患者循環容量，以免引起器官容量過負荷，造成器官再灌注損傷[9]。

休克指數是通過對患者各項生命指征進行掌握并計算后得出的一項指數，可以有效對患者的休克程度進行評估，便于醫護人員在第一時間對患者創傷程度進行了解和掌握[10]。研究中，研究組患者休克指數、凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、血乳酸、混合靜脈血氧飽和度、血紅蛋白以及血小板水平值，較對照組患者改善結果更優(P<0.05)。創傷合并失血性休克患者，其因失血量過大，導致機體內的器官灌注減少，最終會導致患者的器官組織供血供氧不足，出現缺氧和休克的現象，并加重患者的臨床癥狀[11]。

在急救護理過程中以休克指數為指導，可以在最快的時間內，評估患者病情，并幫助醫護人員決定如何對患者進行輸血、補液的治療，休克指數<1.0的患者，需要立即進行止血處理，休克指數1.0～1.5的患者，需要在止血的基礎上使用等滲平衡鹽溶液治療，而休克指數>1.5的患者，則在止血、補液的同時進行補血治療[12,13]。正是因此，患者的動脈血氣指標以及休克指標改善效果明顯。同時部分研究中指出，創傷合并失血性休克患者的病情緊急，情況嚴重，也是因此時間對于患者的生命而言極為重要，而在患者搶救過程中，借助休克指數評估，提高對患者進行搶救的速度，以及準確性，對于提升患者搶救成功率的意義極大[14]。

研究組患者搶救成功率90%，比對照組患者的搶救成功率79%高(P<0.05)；預后療效評估中，與對照組患者比較，研究組患者獲得的有效率明顯較高(P<0.05)。針對創傷合并失血性休克患者的急救中發現，由于患者病情危重且變化速度快，因此也導致患者的臨床預后無法有效判斷，而在對患者進行器官灌注治療時時間極為重要，盡早進行擴容治療，在提升治療效果的同時，也可避免患者出現并發癥的可能性[15]。研究中進一步證實，研究組患者出現并發癥幾率為5%，明顯低于對照組(14%)(P<0.05)。

在合并相關文獻數據及此次研究數據進行分析后發現，以休克指數為指導的急救護理，對于急診創傷合并失血性休克患者而言，可以有效改善患者休克指數，提高搶救成功率，降低并發癥發生率，從而提高患者臨床預后，具有一定的臨床價值。