不同教師人群健康現狀調查和干預策略研究

季明 何小菁 楊雨辰 楊鈞 郭玲

教師作為知識分子群體，承載著為國家培育人才的神圣使命，同時也是教育事業(yè)發(fā)展和國家科技興國戰(zhàn)略實施的骨干力量。然而，他們傳承知識和科學創(chuàng)新的腳步卻受到不容樂觀的健康狀況侵擾。為了更好的對教師健康狀況監(jiān)測，早期發(fā)現異常疾患，予以針對性地開展健康管理，因此將2018至2020我院健康體檢的34所幼兒園、14所小學、11所中學及8所高校的教師健康體檢資料進行回顧性分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本次研究為2018至2020年我科實際參檢人數11 544人，年齡20～95歲，平均年齡(42.05±14.43)歲，其中男3 776人，年齡21～95歲，平均年齡(48.21±15.32)歲；其中青年組(≤40歲)1 437人，中年組(41～59歲)1 389人，老年組(>60歲)950人。女7 768人(67.31%)，年齡20～94歲，平均年齡(38.91±12.81)歲；其中青年組4 916人，中年組2 263人，老年組589人。幼師(幼教組)2 814人，占總教師人群24.38%；小學教師(小教組)2 924人，占總教師人群25.32%；中學教師(中教組)1 079人，占總教師人群9.35%；高校教師(高教組)4 727人，占總教師人群40.95%。見表1、2。

表1 不同教師組別人群年齡與性別分布

表2 2組性別年齡特征比較

1.2 體檢項目 血生化(肝功能、血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、腎功能、血尿酸等)、血常規(guī)、尿液分析、乳腺、甲狀腺、腹部和子宮附件彩超、婦科檢查、心電圖、胸部CT、14C尿素呼氣試驗、測血壓、身高、體重等內容。

1.3 診斷標準 所列疾病按照全國疾病診斷標準進行診斷。實驗室檢查要求體檢前一晚正常飲食后空腹>8 h,晨起空腹檢查。空腹抽血檢測血液指標包括:(1)肝功能[1]：丙氨酸氨基轉移酶(ALT)，天冬氨酸氨基轉移酶(AST)。(2)空腹血糖(GLU)。(3)血脂[2]:總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)。(4)尿酸[3]。(5)高血壓診斷標準：收縮壓(SBP)≥140 mm Hg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mm Hg[4]，或已確診為高血壓治療者。(6)心電圖以竇性心律為正常，其他以《心電圖診斷學》為標準[1]。(7)荷蘭飛利浦256雙星iC行胸部低劑量平掃提示肺結節(jié)。(8)14C尿素呼氣試驗：采用YH04D14C幽門螺旋桿菌(H.pylori)檢測儀進行檢測，測試結束自動顯示并打印出計數/分值和H.pylori陽性判定結果，從而判斷患者是否是H.pylori感染[5]。(9)彩超：脂肪肝：按照中華肝臟病學會脂肪肝及酒精性肝病學組制定的彩超診斷標準[6]。甲狀腺疾病包括甲狀腺彌漫性病變和/或甲狀腺結節(jié)，甲狀腺結節(jié)的超聲診斷參照 2015年美國甲狀腺學(American thyroid association，ATA)會發(fā)布的診斷指南[7]，乳腺疾病根據其超聲影像分為5型:小葉增生型、導管增生型、纖維腺病型、纖維化結節(jié)型和囊腫增生型[8]。頸動脈粥樣硬化斑塊的診斷標準[9]，IMT<1.0為正常頸動脈，1.0 mm≤IMT<1.2 mm為頸動脈內膜彌漫性增厚；頸總動脈分叉處內膜中層IMT≥1.2 mm或頸總動脈>1.10 mm，或IMT厚度相當于鄰近部位的1.5倍。(10)肥胖、超重診斷為BMI≥24 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖[10]。

2 結果

2.1 不同性別、異常疾病檢出情況比較 11 544名教師體檢分為男女不同性別組比較，顯示男性組檢出超重、高脂血癥、高血壓、肺結節(jié)、高尿酸血癥、脂肪肝、頸動脈斑塊高于女性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；女性組甲狀腺疾病(H.pylori)的檢出率高于男性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同性別異常疾病檢出情況比較 例(%)

2.2 不同年齡組異常疾病檢出情況比較 不同年齡組比較結果為乳腺疾病青年組>中年組>老年組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；子宮肌瘤的檢出率為中年組最多。見表4。

表4 不同年齡組異常疾病檢出情況比較 例(%)

2.3 不同教師組異常疾病檢出情況比較 幼師組各種異常情況檢出率較其他各組低，總體健康狀況較好，小教組“三高”(高血壓、高血糖、高血脂癥)、頸動脈斑塊的檢出率最高，中教組肺結節(jié)、H.pylori感染檢出率最高，而高教組超重、肥胖和高尿酸檢出率明顯高于其他各組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 不同教師組異常疾病檢出情況比較 例(%)

2.4 Logistic回歸分析 影像因素的賦值情況，經過分析，結果顯示男性、已婚、老年教師組、小學教師組均是體檢異常的危險因素。其中男性(OR=3.35；95% CI：2.310～4.858)，年齡因素中，<40歲(OR=0.111,95% CI：0.062～0.202)和41～59歲(OR=0.408,95% CI：0.219～0.759)這2組體檢異常檢出的優(yōu)勢約是60～96年齡組教師的0.11倍，為保護因素；各教師組因素中：幼教組、小教組和中教組均與體檢異常檢出正相關關系，幼教組(OR=1.824,95% CI：1.310～2.539)，小教組(OR=1.469,95% CI：1.045～2.064)，中教組(OR=1.853,95% CI：1.154～2.974)；婚姻狀況因素中，未婚(OR=0.624,95% CI：0.478～0.816)，即未婚教師出現體檢異常檢出的優(yōu)勢約是已婚教師的0.62倍，為保護因素。見表6、7。

表6 慢性病患病影響因素多因素Logistic回歸分析賦值表

3 討論

3.1 教師人群健康現狀 本研究發(fā)現乳腺疾病是青年組、中年組和老年組人群中檢出率均為最高。根據2018年歐洲最新調查發(fā)現乳腺癌已是女性癌癥的首位[11]，做好乳腺疾病的早期篩查迫在眉睫。不同教師組人群中H.pylori感染率均超過20%，H.pylori感染是引發(fā)慢性胃炎的主要因素[12]，現有研究表明H.pylori感染在原發(fā)性高血壓患者中較高，它通過促使脂質代謝紊亂和體內炎性反應致靶器官損害加重[13]。此外本研究發(fā)現甲狀腺疾患的檢出率在各組中均為多發(fā)，女性甲狀腺疾患組明顯高于男性，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),且甲狀腺結節(jié)的患病率隨著年齡的增長呈現增高趨勢。而全世界甲狀腺癌的發(fā)病率正在大幅度增加，幾乎完全是由于甲狀腺乳頭狀癌引起的[14]，尤其小學教師組“三高”(高血壓、高血糖、高血脂癥)、頸動脈斑塊的檢出率明顯高于其他各組；考慮與小學教師教學任務包括德育、體育、美育的復雜性、創(chuàng)造性有關，具體發(fā)病機制尚不明確；中學教師組中肺結節(jié)的檢出率明顯高于其他各組；考慮與中學教師組工作繁忙，休息時間較少，面對巨大的升學壓力，經常久坐或久站，平均運動時間較少有關。高校教師組超重、肥胖和高尿酸檢出率明顯高于其他各組，考慮與高校教師長期久坐、熬夜寫科研論文有關。

表7 體檢異常檢出影響因素多因素Logistic回歸分析

3.2 干預策略 健康促進是全科醫(yī)學的特征之一，指促進和鼓勵個人及社區(qū)將真正的健康視為理想狀態(tài)，并采取健康行為來維持這種狀態(tài)。分為診斷和需求估測階段(PRECEDE)和執(zhí)行階段(PROCEED)。前者強調的是對健康問題的識別和針對性；后者是強調干預策略的研究。作為“健康守門人”的全科醫(yī)生我們將從以下方面進行干預策略探討。

3.2.1 社會公眾層面

3.2.1.1 建立教師群體健康教育機制，提升教師群體健康素養(yǎng)：教師是人類文化的繼承者與傳遞者，作為知識分子的特殊群體，自身的健康素養(yǎng)對整個社會的貢獻應該受到社會的重視。教育行政管理部門建立全社會關注教師群體的健康教育與促進工作機制。在教師群體中，廣泛普及健康知識，加強健康信息發(fā)布，建立健全健康教師群體素養(yǎng)監(jiān)測評價體系。將健康教育引入各類院校文化建設之中，突出健康元素，開展形式多樣的健康教育活動。強化職業(yè)危害教育，普及職業(yè)防護知識，鼓勵各院校將教師健康素質納入評價考核體系。醫(yī)療衛(wèi)生機構充分發(fā)揮健康管理中心作用，向教師提供健康管理服務時，要積極開展健康教育，推動教師群體樹立科學的健康理念，改變不良生活習慣。

3.2.1.2 完善教師福利待遇：加強教師基本權益保護制度建設，完善高薪金福利制度，適時提高教師的薪金水平，改善教師群體健康。

3.2.1.3 加強教師職業(yè)健康監(jiān)管：通過整合醫(yī)院、學校的專家資源，組建健身指導智庫，對于健康體檢數據分析進行慢性病風險評估，建立教師個人電子健康檔案，制定個性化全方位健康計劃、對不同教師人群分類進行健康干預，如：對于體檢中發(fā)現肺結節(jié)者，進行全程管理[15]；對于糖尿病、高血壓病等慢病高危人群，予以生活方式指導，提問互動，趣味運動等多途徑進行干預，進一步提高職業(yè)病的發(fā)現率、治療率，以此加強職業(yè)健康監(jiān)護。

3.2.2 學校管理層面

3.2.2.1 加大健康教育力度：通過年度教師健康體檢數據分析，發(fā)現教師群體中多發(fā)病、慢性病，充分利用互聯網、移動客戶端等新媒體傳播健康知識，注重發(fā)揮工會、共青團、教務科的工作，采取多種形式，有的放矢進行健康生活方式宣傳、推進健康飲食文化、示范健康食堂、開展健康講座、強化心理健康科普宣傳和心理干預等專題教育活動，并和老師互動，大力普及各種慢性病、心理性疾病、職業(yè)病等疾病相關危險因素的知識，增強教師對亞健康的重視程度。

3.2.2.2 營造良好工作環(huán)境：堅持公平民主的管理原則，以營造團結協(xié)作、互幫互助、民主和諧的工作氛圍，既要完善辦公設施，創(chuàng)造舒適、方便的辦公條件，也要不斷完善包括體育鍛煉設施、心理問題宣泄設施和娛樂文化設施等在內的生活相關設施，豐富教師的課余生活，提高教師發(fā)的放松效果。

3.2.2.3 將健康管理量化后進行考核：對于體檢后查出的異常結果，分組如慢病組、職業(yè)病組、常見病組等，且每項異常指標量化后分級進行管理，建立符合教師健康特征的健康檔案和健康預警系統(tǒng)，予以完善的動態(tài)監(jiān)測、評估和干預和隨訪，在教師人群中不斷提高健康管理概念在促進身心健康方面的積極作用。

3.2.3 教師個人層面

3.2.3.1 進行合理規(guī)劃：包括教師的職業(yè)規(guī)劃、身體健康規(guī)劃，應根據不同教師類別自身特點；明確自身在教師隊伍中所處的位置，制定合理的職業(yè)規(guī)劃，避免由于定位誤差而造成較大的工作壓力和心理困擾。堅持這一規(guī)劃，以保持較為平和的工作心態(tài)，避免出現盲目攀比而造成較大的心理負擔。

3.2.3.2 強化健康意識：教師的群體素質高，對于獲取健康知識具有主動性，應樹立自己是自身健康第一責任人的意識，培養(yǎng)良好的生活習慣，堅持體育鍛煉規(guī)律，借助信息化手段：微信、QQ、視頻、電話、家庭隨訪等多種方式全面實施健康管理，增強健康意識，樹立健康管理的理念。教師應樹立自己是自身健康第一責任人的意識，制定每年一度的健康體檢計劃，采用1+X的健康體檢項目，1為常規(guī)體檢項目，X為個體化需要體檢項目，并進行每年度個人縱向分析研究，發(fā)現問題，促進教師對健康的重視

3.2.3.3 做好心理調節(jié)：教師在工作中需要長期面臨來自學校、社會、學生及家長等不同層面的壓力這一現狀，且在較短時間內難以改變。因此，教師要掌握通過傾訴、運動宣泄等方式調節(jié)心情、釋放壓力的基本技能，必要時尋求心理醫(yī)生的幫助。

綜上所述，本研究中不同教師人群中異常指標均有差異，建立適合不同教師人群的個體化、全方位健康管理模式，減少常見病、慢性病、職業(yè)病的危險因素，以此提高教師健康水平。