前路頸椎間盤切除椎間融合術(shù)后頸椎椎旁肌退變對(duì)臨床預(yù)后的影響

張博文，張楊，楊科榮，段寒，周嘉輝，譚洪宇

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科，河南 鄭州 450000）

前路頸椎間盤切除椎間融合術(shù)（anterior cervical discectomy and fusion，ACDF）首次是由Smith和Robinson等于1958年提出的［1］，經(jīng)過多年發(fā)展，如今已成為治療由頸椎間盤突出引起的單節(jié)段脊髓型頸椎病或神經(jīng)根性頸椎病的主要手術(shù)方式，該手術(shù)方式也廣泛應(yīng)用于頸椎創(chuàng)傷和頸部腫瘤等疾病。盡管ACDF可以為脊髓和神經(jīng)根降壓，恢復(fù)受累節(jié)段的穩(wěn)定功能及重建椎間高度，但在部分研究的隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)一些患者術(shù)后手術(shù)節(jié)段椎體的相鄰椎體發(fā)生嚴(yán)重退變，導(dǎo)致了一系列的頸部癥狀和疾病［2］。有研究報(bào)道，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)ACDF術(shù)后鄰近椎間盤退變的發(fā)生率高達(dá)35.2%，而在更長(zhǎng)期的隨訪中發(fā)現(xiàn)，由術(shù)后鄰近頸椎節(jié)段退變導(dǎo)致的再次手術(shù)發(fā)生率為10.7%［3-4］。因此，ACDF術(shù)后發(fā)生鄰近節(jié)段退變的機(jī)制一直是脊柱外科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)之一。Anderst等［5］在對(duì)鄰椎病機(jī)制的研究中發(fā)現(xiàn)，椎體融合會(huì)導(dǎo)致相鄰節(jié)段壓力、作用力和活動(dòng)范圍發(fā)生變化，這對(duì)椎體融合后相鄰節(jié)段的退變機(jī)制提供了一些見解。此外，有研究發(fā)現(xiàn)頸椎病的相關(guān)癥狀與頸部肌肉及脂肪具有密切關(guān)系，包括肌肉的質(zhì)量與體積，并可引起頸椎矢狀面平衡和椎間盤的退變。其中，最常見的癥狀是頸部疼痛，這可能與頸長(zhǎng)肌的質(zhì)量相關(guān)，可通過頸部肌肉鍛煉緩解疼痛癥狀［6-7］。最新研究表明，頸椎病可引起相應(yīng)節(jié)段肌肉的變性，并且可通過肌肉變性的程度來預(yù)測(cè)臨床癥狀［8］。因此，本研究旨在探討ACDF手術(shù)對(duì)于術(shù)后椎旁肌肉的影響以及ACDF術(shù)后椎旁肌肉的改變是否會(huì)影響術(shù)后臨床癥狀。……